颅内和椎管内肿瘤课件

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1、颅内和椎管内肿瘤1颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤2第一部分颅内肿瘤Intracranial tumors颅内和椎管内肿瘤3颅内和椎管内肿瘤40200400600800100012000-910-20-30-40-50-60-70-80-90-神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，日本脑肿瘤全国统计调查报告，1993)髓母细胞瘤髓母细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤颅内和椎管内肿瘤5病因不明 细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。诱因：遗传因素、物理化学因素及生物因素。颅内和椎管内肿瘤6分类1、神经上皮组织肿瘤40-50%40-50% 2、脑膜

2、的肿瘤20%20% ：脑膜瘤、脑膜肉瘤3、神经鞘细胞肿瘤大于大于10 %10 % ：神经鞘瘤、神经纤维瘤4、垂体前叶肿瘤10-12%10-12% ：垂体腺瘤5、先天性肿瘤：颅咽管瘤5 %5 % 、畸胎瘤6、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤7、转移性肿瘤8、侵入瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入9、未分类的肿瘤颅内和椎管内肿瘤7颅内和椎管内肿瘤8 引起颅内压增高颅内和椎管内肿瘤9颅内和椎管内肿瘤10颅内和椎管内肿瘤113. 锥体束损害:颅内和椎管内肿瘤12颅内和椎管内肿瘤13 4. 幻觉颅内和椎管内肿瘤14颅内和椎管内肿瘤153. 结构失用症颅内和椎管内肿瘤16颅内和椎管内肿瘤17颅内和椎管内肿瘤18颅内和椎

3、管内肿瘤19颅内和椎管内肿瘤201. 病变对侧半身感觉障碍2. 病变对侧肢体轻瘫3. 病变对侧半身自发性疼痛 4. 病变肢体共济运动失调5. 病侧肢体有舞蹈样或指划运动颅内和椎管内肿瘤21室管膜瘤颅内和椎管内肿瘤22颅内和椎管内肿瘤23颅内和椎管内肿瘤24颅内和椎管内肿瘤25交叉性麻痹!颅内和椎管内肿瘤26患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症阳性颅内和椎管内肿瘤27松果体瘤生殖细胞瘤颅内和椎管内肿瘤28脑积水眼球上视困难儿童性早熟颅内和椎管内肿瘤29听神经, 面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调颅内和椎管内肿瘤30神经胶质瘤：星形细胞瘤 Astro

4、cytoma胶质瘤中最常见的一种，占胶质瘤中最常见的一种，占40%40%恶性度低恶性度低 Gr. I-IIGr. I-II好发年龄：好发年龄：25-4925-49岁岁男性多见男性多见临床表现：临床表现：病程缓慢，可达数年。病程缓慢，可达数年。初发症状多为癫痫；初发症状多为癫痫；缓慢进展的偏瘫缓慢进展的偏瘫；5 5年生存期年生存期30%30%。颅内和椎管内肿瘤31颅内和椎管内肿瘤32少枝胶质瘤 Oligodendroglioma 占胶质瘤占胶质瘤7%7% 多生长于两大脑半球白质内多生长于两大脑半球白质内 增长缓慢增长缓慢 形状不整，分界清形状不整，分界清 瘤内钙化瘤内钙化 无法全切，术后易复发无

5、法全切，术后易复发 治疗：治疗：手术手术 + + 放疗放疗 + + 化疗化疗颅内和椎管内肿瘤33室管膜瘤 Ependymoma 占胶质瘤占胶质瘤12%12% 脑室壁室管膜细胞发生脑室壁室管膜细胞发生 灌注状生长，多进入脑实质灌注状生长，多进入脑实质 分界清楚，有假囊形成分界清楚，有假囊形成 有种植转移倾向有种植转移倾向 治疗：治疗：手术手术 + + 放疗放疗 + + 化疗化疗颅内和椎管内肿瘤34颅内和椎管内肿瘤35髓母细胞瘤 Medulloblastoma Grade IVGrade IV 好发年龄：好发年龄：210210岁岁 好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓好发部位：小脑蚓部

6、，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓 临床表现：临床表现： 治疗：治疗：手术切除，建立导水管畅通性手术切除，建立导水管畅通性 放疗（全脑放疗（全脑+ +全脊髓）全脊髓）颅内和椎管内肿瘤36颅内和椎管内肿瘤37多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma Multiforme Grade IVGrade IV 约占胶质瘤的约占胶质瘤的12%12% 多发于成人多发于成人大脑半球大脑半球 瘤中心多处坏死、出血瘤中心多处坏死、出血 临床表现：神经功能障碍临床表现：神经功能障碍 病程发展病程发展快快，治疗仍是治疗仍是难难点点 平均平均生存生存1010月月左右左右颅内和椎管内肿瘤38颅内和椎管内肿瘤39脑膜瘤 M

7、eningioma占颅内肿瘤的第二位，约20% 良性，病程长，脑外病变 窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤 血供丰富，颈内外动脉双重供血 CT及MRI典型增强片可见“鼠尾征” 治疗：首选手术，对放化疗不敏感 全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。颅内和椎管内肿瘤40颅内和椎管内肿瘤41垂体腺瘤 Pituitary adenoma 良性肿瘤，起源于垂体前叶 以内分泌障碍及视力视野改变多见 微腺瘤(1cm），大腺瘤(1-3cm),巨腺瘤(3cm) 治疗：手术、药物（泌乳素瘤应用溴隐亭）、放疗（微腺瘤及术后放疗）颅内和椎管内肿瘤42颅内和椎管内肿瘤43听神经瘤

8、 Acoustic neuroma症状：症状： 听神经听神经, , 面神经损害面神经损害 后组颅神经损害后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍同侧感觉障碍 小脑共济失调小脑共济失调 岩骨薄层岩骨薄层CTCT可见内听道口扩大可见内听道口扩大 MRIMRI囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道 治疗：手术、放疗治疗：手术、放疗颅内和椎管内肿瘤44颅内和椎管内肿瘤45颅咽管瘤 Craniopharyngioma 先天性肿瘤，儿童、少先天性肿瘤，儿童、少年多见年多见 鞍区病变的症状体征鞍区病变的症状体征 囊性肿瘤占囊性肿瘤占70%70%，且

9、多，且多有钙化有钙化 治疗：手术为主，尽量治疗：手术为主，尽量显微镜下全切，否则易显微镜下全切，否则易复发。复发。颅内和椎管内肿瘤46血管网状细胞瘤 Angioreticuloma 多发生在小脑半球，偶多发生在小脑半球，偶见于脑干见于脑干 20-4020-40成人多见成人多见 肿瘤特点：肿瘤特点：”囊中有瘤囊中有瘤” 治疗：手术治疗治疗：手术治疗 预后良好预后良好颅内和椎管内肿瘤47颅内肿瘤的诊断需解决三个问题：需解决三个问题： 1 1 是否颅内肿瘤是否颅内肿瘤 2 2 颅内肿瘤的位置（定位）颅内肿瘤的位置（定位） 3 3 颅内肿瘤的性质（定性）颅内肿瘤的性质（定性） 病史：详细询问病史病史：

10、详细询问病史 体征：体征： 辅助检查：辅助检查： 1 1 头颅平片：头颅平片： 2 2 神经电生理检查：神经电生理检查： 3 3 神经影像学检查：神经影像学检查：CTCT、MRMR颅内和椎管内肿瘤481 脑脓肿脑脓肿2 脑结核瘤脑结核瘤3 脑寄生虫病脑寄生虫病4 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿5 脑血管病脑血管病6 良性颅内压增高良性颅内压增高体内各种原发灶体内各种原发灶起病时发热，有脑膜刺激征起病时发热，有脑膜刺激征WBC增多增多CT示典型环状增强示典型环状增强体内结核病灶体内结核病灶CT示高密度圆形病变，中心为低密度示高密度圆形病变，中心为低密度疫区生活史疫区生活史检查证实有寄生虫感染检查证

11、实有寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性CT、MRI等影像学检查等影像学检查假性脑瘤假性脑瘤颅内压增高，视乳头水肿颅内压增高，视乳头水肿病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多 神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调颅内肿瘤的鉴别诊断颅内和椎管内肿瘤49治 疗（一）降低颅内压： 1、脱水治疗 2、脑脊液体外引流：脑室穿刺 分流术（二）手术治疗：最直接、最有效的方法 1、肿瘤切除术 2、内减压术 3、外减压术 4、脑脊液分流术颅内和椎管内肿瘤50治 疗（三）放射治疗1、内照射法

12、：肿瘤组织内放疗2、外照射法：（1） 普放（2）-刀（3） X-刀（四）化学治疗：卡莫司汀、替莫唑胺等。（五）免疫治疗：NK细胞干细胞免疫治疗（六）基因药物治疗：临床研究阶段 颅内和椎管内肿瘤51第二部分椎管内肿瘤Intraspinal tumor颅内和椎管内肿瘤52概 述颅内肿瘤的颅内肿瘤的1/101/10髓外良性多见髓外良性多见 胸段最多胸段最多(50%)(50%)好发于好发于20-5020-50岁岁 硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤(25%)(25%)神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、( (上上) )皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、转移癌转移癌 硬脊膜下脊髓外肿

13、瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)(70%)神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤 脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤(10%)(10%)室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤颅内和椎管内肿瘤53星形细胞瘤星形细胞瘤颅内和椎管内肿瘤54室管膜瘤颅内和椎管内肿瘤55脊膜瘤颅内和椎管内肿瘤56脂肪瘤脂肪瘤 LipomaCT颅内和椎管内肿瘤57神经根刺激期神经根刺激期(2) 脊髓受压期脊髓受压期(3) 脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期轻微感觉异常轻微感觉异常逐渐加重区域固定的疼痛逐渐加重区域固定的疼痛用力时加重用力时加重无明显阳性体征或轻微无明显阳性体征或轻微肿瘤节段以下肌力、

14、感觉减退肿瘤节段以下肌力、感觉减退腱反射亢进腱反射亢进锥体束征阳性锥体束征阳性肿瘤节段下完全性瘫痪肿瘤节段下完全性瘫痪运动功能消失运动功能消失感觉缺失、括约肌障碍感觉缺失、括约肌障碍椎管内肿瘤的临床分期颅内和椎管内肿瘤58(1) 腰椎穿刺腰椎穿刺-Queckenstedt试验试验(2) 脊椎脊椎X线正侧位摄片线正侧位摄片(3) 脊髓造影脊髓造影(4) CT(5) MRI（首选）（首选）椎管内肿瘤的临床诊断颅内和椎管内肿瘤591 颈髓颈髓2 胸髓胸髓3 腰骶髓腰骶髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹以下躯体感觉障碍，呼

15、吸肌麻痹根性症状：肋间神经痛，腹背部痛根性症状：肋间神经痛，腹背部痛双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失Beever征：征：T10节段病变者出现脐孔上移节段病变者出现脐孔上移L1-L2： 髋关节屈曲及股内收不能髋关节屈曲及股内收不能膝、踝、足痉挛性瘫痪膝、踝、足痉挛性瘫痪根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧感觉障碍限于下肢感

16、觉障碍限于下肢膝踝关节运动障碍膝踝关节运动障碍股二头肌反射和提睾反射正常股二头肌反射和提睾反射正常膝反射和踝反射消失膝反射和踝反射消失大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）颅内和椎管内肿瘤604 圆锥部圆锥部 (S3-S5)鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍性功能减退或消失性功能减退或消失根性痛根性痛下肢某部位的下运动神经元性瘫痪下肢某部位的下运动神经元性瘫痪感觉障碍感觉障碍马尾综合症：马尾综合症：疼痛（最常见的早期症状）疼痛（最常见的早期症状）膝、踝反射消失膝、踝反射消失鞍区感觉减退鞍区感觉减退肛门反射消失肛门反射消失下肢下运动神经元性瘫痪下肢

17、下运动神经元性瘫痪扩约肌功能障碍（出现晚）扩约肌功能障碍（出现晚）足底营养性溃疡足底营养性溃疡5 马尾马尾椎管内肿瘤的节段性定位诊断（2）颅内和椎管内肿瘤61临床表现临床表现髓内病变髓内病变髓外病变髓外病变根痛根痛感觉障碍感觉障碍脊髓半切征脊髓半切征下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪锥体束征锥体束征扩约肌障碍扩约肌障碍椎管内梗阻椎管内梗阻脑脊液蛋白含量脑脊液蛋白含量腰穿放脑脊液后反应腰穿放脑脊液后反应营养性改变营养性改变脊柱骨质改变脊柱骨质改变少见，晚期出现，定位意义不明确少见，晚期出现，定位意义不明确自上而下发展，有感觉分离现象自上而下发展，有感觉分离现象少见，且不典型少见，且不典型广泛而

18、明显，有肌萎缩广泛而明显，有肌萎缩出现较晚且不显著出现较晚且不显著早期出现早期出现不明显不明显不明显增多不明显增多影响较少，症状改变不明显影响较少，症状改变不明显大多显著大多显著一般无改变一般无改变早出现，顽固，有定位意义早出现，顽固，有定位意义自下而上发展，少有感觉分离自下而上发展，少有感觉分离多见且典型，多从一侧开始多见且典型，多从一侧开始只限于病变所在节段，不明显只限于病变所在节段，不明显早而显著早而显著出现较晚出现较晚明显，造影呈杯口状明显，造影呈杯口状明显增高明显增高常使症状加重常使症状加重不明显不明显较多见较多见脊髓髓内外病变的鉴别诊断颅内和椎管内肿瘤62此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！