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1、会计学11甲状腺甲状腺ch05031标记免疫分析技术的发展最先进的标记免疫技术 放射免疫测定法 1960 酶免疫测定法 1970 荧光免疫测定法 19801990 化学发光免疫测定法 1980末 电化学发光免疫测定法 1997第1页/共35页免疫学的发展对临床的启示1 1、2020世纪世纪9090年代以来，随着分子生物学、细胞年代以来，随着分子生物学、细胞生物学、遗传学等多学科的深入发展和相互渗生物学、遗传学等多学科的深入发展和相互渗透，免疫学的发展跃上了新台阶。透，免疫学的发展跃上了新台阶。2 2、免疫学技术的发展和应用、诊断免疫学、免疫学技术的发展和应用、诊断免疫学的不断完善，展示了免疫学
2、瞩目的应用前景的不断完善，展示了免疫学瞩目的应用前景。第2页/共35页1 1、从内科临床实际来看，常规诊断治疗措施的、从内科临床实际来看，常规诊断治疗措施的应用，已远不能满足临床需要。一些病种，需应用，已远不能满足临床需要。一些病种，需要借助免疫学手段才能作出早期诊断或最后明要借助免疫学手段才能作出早期诊断或最后明确诊断确诊断(hepatitis)(hepatitis)；一些疑难病症，往往要通过免疫；一些疑难病症，往往要通过免疫学方法才能找到诊断思路学方法才能找到诊断思路(sterility)(sterility)；相当部分病种，；相当部分病种，临床疗效的高低、恢复程度或预后的判断临床疗效的高
3、低、恢复程度或预后的判断(tumor)(tumor)，亦，亦需借助免疫学方法监测各相关指标才能完成需借助免疫学方法监测各相关指标才能完成。2 2、总之，免疫学知识掌握、运用的多少，在一定程度、总之，免疫学知识掌握、运用的多少，在一定程度上决定着临床诊疗水平的高低。上决定着临床诊疗水平的高低。免疫学的发展对临床的启示第3页/共35页ROCHE-罗氏诊断 （全球诊断行业中最大的公司）全自动电化学发光免疫分析仪第4页/共35页ROCHE-罗氏诊断 （全球诊断行业中最大的公司）全自动电化学发光免疫分析仪MODULAR ANALYTICS E第5页/共35页Elecsys 2010性能特点*完成第一测试
4、时间：18分钟，急诊检测9分钟出结果。* 捆绑式液体试剂，一体化包装（100或200人份）*一次性吸头技术，无交叉污染。* 样本用量少，每一测试10-50ul。 *测定的精确性好，灵敏度高，TSH分析灵敏度0.005uIU/ml.*检测线性范围最高可达7个数量级，试剂检测范围宽，如HCG线性达 0.1-10,000m IU/ml.(不稀释时)标本血清、血浆、尿液 第6页/共35页罗氏电化学发光免疫分析仪罗氏电化学发光免疫分析仪检测项目及临床应用检测项目及临床应用 一、甲一、甲 状状 腺腺 项项 目目 二、性二、性 激激 素素 项项 目目 三、肿三、肿 瘤瘤 标标 志志 物物 四、心四、心 肌肌
5、 标标 志志 物物 五、骨五、骨 标标 志志 物物 六、糖六、糖 尿尿 病病 项项 目目七、贫七、贫 血血 诊诊 断断 指指 标标八、传八、传 染染 病病 项项 目目九、过九、过 敏敏 反反 应应 指指 标标十、药十、药 物物 浓浓 度度 监监 测测第7页/共35页总三碘甲腺原氨酸 总甲状腺素 游离三碘甲腺原氨酸 游离甲状腺素 促甲状腺激素 甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺球蛋白甲状腺结合力第8页/共35页-第9页/共35页负反馈调节作用。另外，下丘脑分泌的生长激素释放抑制激素（SS）和肾上腺皮质分泌的糖皮质激素可降低TSH的分泌，而雌激素则可增加其分泌。*正常参考值:0.27-
6、4.2uIU/ml第10页/共35页尤其是早期和亚临床甲减最灵敏的指标。在应用甲状腺激素替代治疗的原发性甲减患者，血清TSH还是疗效判定的重要随访指标。第11页/共35页【临床意义及鉴别诊断】【临床意义及鉴别诊断】第12页/共35页第13页/共35页第14页/共35页第15页/共35页第16页/共35页第17页/共35页第18页/共35页影响TT4水平，如含碘药物、雌激素、避孕药、受体组织剂等，在测定甲状腺激素时，应注意排除其干扰。第19页/共35页与TT3基本相同，但同FT3相比，FT4更为灵敏。在亚临床甲亢患者，病人甲亢症状不明显，FT3可在正常范围，但FT4多已升高。其测定不受TBG浓度
7、的影响。第20页/共35页第21页/共35页TSHl低 检测fT4 l正常 l高 垂体肿瘤 l正常 发展型亚临床甲减 l低 原发性甲状腺机能减退 l低 继发性甲状腺机能减退 l正常 发展型亚临床甲减 l高 甲状腺机能亢进 第22页/共35页常见甲状腺疾病及相应激素变化常见甲状腺疾病及相应激素变化甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺相关激素浓度变化甲状腺相关激素浓度变化TSHT3T4FT3FT4新生儿甲低新生儿甲低升高升高降低降低降低降低降低降低降低降低重度甲状腺功能减退症重度甲状腺功能减退症升高升高降低降低降低降低降低降低降低降低轻度甲状腺功能减退症轻度甲状腺功能减退症升高升高正常正常降低降低正常正常降
8、低降低下丘脑垂体性甲状腺功能减低症下丘脑垂体性甲状腺功能减低症降低降低降低降低降低降低降低降低降低降低正常人正常人正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常T3T3型甲亢型甲亢降低降低升高升高正常正常升高升高正常正常服用外源性服用外源性T3过多过多甲亢复发前驱甲亢复发前驱GravesGraves病甲亢病甲亢降低降低升高升高升高升高升高升高升高升高代偿性代偿性T3升高升高降低降低升高升高正常正常升高升高正常正常1 1 亚临床型甲低亚临床型甲低2 2 耳聋甲状腺综合症耳聋甲状腺综合症3 3 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿TBGTBG结合量增加结合量增加正常正常升高升高升高升高正常正常正常正常服用过多外源性服用过多外源性T4降低降低升高升高升高升高升高升高升高升高第23页/共35页恢复最慢，约为12周左右才能完全恢复。第24页/共35页第25页/共35页第26页/共35页第27页/共35页第28页/共35页第29页/共35页第30页/共35页第31页/共35页第32页/共35页第33页/共35页第34页/共35页
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