医师执业注册健康检查表

《医师执业注册健康检查表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医师执业注册健康检查表（2页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

医师执业注册健康检查表指定医院名称：体检日期：姓名出生地既往病史家族史甲状腺外淋巴肛门科泌尿生殖器其他血压内神经及精神肺及呼吸道心脏及血管科腹部器官其他胸部线透视心电图转氨酶五官眼视力科耳听力鼻及鼻窦疾病年月日性别出生日期民族近照脊柱四肢关节医师签字：肝医师签字：脾医师签字：医师签字：化验员签字：左左矫正视力其他眼疾右右左耳疾右医师签字：1 / 2咽喉其他主（以下部分请在符合的项目上用“”表示；）要结果：、健康或良好、一般或教弱、有慢性病结果（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“”表示；）、心血管病、脑血管病、慢性呼吸系统病、慢性消化系统病、慢性肾炎、结核病、糖尿病、神经或精神疾病、其它慢性病(具体）：体检医院盖章：主检医师签字：填写日期：年月日注册机关意见注册机关盖章填报日期：年月日注:、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假、体检后此表交注册机关。、线、心电图、肝功报告单请贴在背面。2 / 2