冠状动脉肌桥的外科治疗实用教案

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1、 背 景 先天性的发育异常：指冠状动脉走行于心肌内一段距离后又走行于心脏表面，覆盖冠状动脉表面的心肌为肌桥 冠状动脉造影(zoyng)(zoyng)检出率为0.50.5-16-16 多发生于前降支，较少发生于对角支、钝缘支等 肌桥不但使收缩期冠状动脉狭窄，而且使其舒张延迟，在舒张早期也有一定狭窄，造成心肌缺血或梗死第1页/共25页第一页，共26页。临 床 表 现 良性(lin xn)病变，但可引起： 心肌缺血，甚至梗死 心律失常 心源性猝死第2页/共25页第二页，共26页。治 疗 原 则 药物治疗(zhlio) 介入治疗(zhlio) 手术治疗(zhlio) 肌桥松解术 冠脉搭桥术(CABG)

2、第3页/共25页第三页，共26页。 临 床 资 料 1997.1-2008.9 1997.1-2008.9 3636例患者 A A组: :单发(dn f)(dn f)肌桥 21 21 男: 15 : 15 女: 6: 6 年龄:35-67 (52.3:35-67 (52.39.8)9.8)岁 症状: :不稳定心绞痛 B B组: : 肌桥合并其它心脏病 19 19 男:14 :14 女: 5: 5 年龄:40-68 (53.3:40-68 (53.312.7)12.7)岁 症状: :活动后心悸及胸闷第4页/共25页第四页，共26页。 临 床 资 料 (A组) ECG ECG ST-TST-T改变

3、 18 18 室上速 1 1 陈旧性前壁心梗 1 1 陈旧性下壁心梗 1 1 Echo:Echo:局部室壁运动异常(ychng) (ychng) 1717 NYHANYHA分级： 级 4 4 级 16 16 级 1 1第5页/共25页第五页，共26页。 临 床 资 料 (A组) 冠脉造影 收缩期压迫(yp): 75%-95% (yp): 75%-95% 肌桥位置 在LAD 20 LAD 20 在LADLAD和OM 1OM 1 肌桥长度 : 8cm 1 : 8cm 1 3cm-6cm 10 3cm-6cm 10 1cm-2cm 6 1cm-2cm 6第6页/共25页第六页，共26页。 前降支肌桥

4、 收缩期舒张(shzhng)期第7页/共25页第七页，共26页。前降支合并(hbng)钝缘支肌桥 收缩期舒张(shzhng)期第8页/共25页第八页，共26页。1例前降支肌桥患者(hunzh)的术前、术中及术后第9页/共25页第九页，共26页。临 床 资 料 (B组) ECGECG 陈旧性前壁心梗 2 2 陈旧性下壁心梗 1 1 ST-TST-T改变 8 8 ST-TST-T改变和左室肥厚(fi hu) (fi hu) 4 4 房颤 4 4 NYHANYHA分级: : 级 2 2 级 13 13 级 4 4 第10页/共25页第十页，共26页。 临 床 资 料 (B组) 合并(hbng)(hb

5、ng)的心脏病 肥厚性心肌病 3 3 冠心病 7 7 瓣膜病 6 6 冠心病和瓣膜病 2 2 主动脉根部瘤 1 1 第11页/共25页第十一页，共26页。临 床 资 料 (B组) 冠脉造影(zoyng)(zoyng) 收缩期压迫 75%-85% 9 75%-85% 9 50%-75% 10 50%-75% 10 肌桥位置 LAD 18 LAD 18 LAD LAD和PDA 1PDA 1 肌桥长度: 7cm 1: 7cm 1 3-4cm 8 3-4cm 8 1-2cm 10 1-2cm 10 第12页/共25页第十二页，共26页。后降支 前降支合并(hbng)后降支肌桥前降支收缩期舒张(shzh

6、ng)期第13页/共25页第十三页，共26页。 手 术（A A组） CABG 5 肌桥松解(sn ji) 16 Off-pump 8 On-pump 13 第14页/共25页第十四页，共26页。手 术（B B组）Off-pump 5 On-pump 14 CABG 6 CABG+ BVR 2 CABG+ MVR+TVP 1 CABG+ Bentall 1 CABG+ MVP+TVP 1 Myotomy 2 Myotomy+ MVR 1 Myotomy+ CABG 2 Myotomy+ MVP 1 Myotomy+ AVR 1 Myotomy+ BVR 1第15页/共25页第十五页，共26页。

7、结 果 所有患者(hunzh)恢复顺利 心功能改善，心绞痛消失第16页/共25页第十六页，共26页。随 访 4040例患者, , 随访3 3月-10-10年 ( (平均3636月) ) 均无死亡、再入院(r yun)(r yun)及心绞痛发作 心功能: -: -级第17页/共25页第十七页，共26页。讨 论好发部位(bwi)(bwi)： 前降支中段诊断金标准：冠脉造影 辅助诊断： 冠状动脉血管内超 声和多普勒技术第18页/共25页第十八页，共26页。治 疗 方 法 药物治疗 首选 介入治疗 血栓形成(xngchng)(xngchng)和再狭窄外科治疗 药物治疗无效时 肌桥松解术 CABG CA

8、BG 第19页/共25页第十九页，共26页。手术(shush)(shush)适应症单发肌桥药物难以控制症状冠脉受压7575或合并明显心肌缺血和心肌梗塞肌桥合并其它心脏病冠脉收缩期受压5050伴有的心脏病需同期(tngq)(tngq)手术第20页/共25页第二十页，共26页。术 式 的 选 择 肌桥松解: : 首选 优点: : 恢复正常的冠状动脉 避免再狭窄和血栓形成(xngchng)(xngchng) CABG:CABG: 肌桥合并冠心病 左乳内动脉为首选移植血管 第21页/共25页第二十一页，共26页。肌 桥 松 解 术术中关键(gunjin)准确找到肌桥位置彻底切断肌桥第22页/共25页第

9、二十二页，共26页。 结 论 首 选: : 肌桥松解 必要时： CABG CABG 外科治疗(zhlio)(zhlio)可获得良好的结果第23页/共25页第二十三页，共26页。第24页/共25页第二十四页，共26页。感谢您的观看(gunkn)！第25页/共25页第二十五页，共26页。NoImage内容(nirng)总结背 景。冠状动脉造影检出率为0.5-16。B组: 肌桥合并其它心脏病 19。Echo:局部室壁运动异常 17。1例前降支肌桥患者的术前、术中及术后。手 术（B组）。40例患者, 随访3月-10年 (平均36月)。好发部位： 前降支中段。药物治疗 首选。介入(jir)治疗 血栓形成和再狭窄。感谢您的观看第二十六页，共26页。