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1、MIPPO技术联合 LCP医治 Pilon骨折【摘要】 目的 探讨锁定加压钢板医治Pilon骨折的疗效。 方式2006 年 10 月至 2020 年 6 月经皮锁定加压钢板医治 Pilon 骨折 33 例，依照 AO分型标准： B 型 19 例， C型 14 例。结果 33 例均取得随访，平均 13 个月（10-21 个月）。X线片显示骨折全数一期愈合， 平均愈合时刻为 12 周，无感染、骨不愈合、内固定断裂等并发症。依照 Mazur 踝关节功能评分：优 23 例 , 良 7 例，可 3 例，优良率为 %。结论 经皮锁定钢板医治 Pilon 骨折是一种较理想医治方式。【关键词】纤维支气管镜灌洗
2、医治庞大肺脓肿疗效胫骨 Pilon 骨折目前尚没有明确的概念， 一样是指胫骨远端 1/3 涉及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严峻粉碎，骨缺损及远端松质骨紧缩。常归并有腓骨下段骨折 （约 75%85%) 和严峻软组织挫伤，在医治上较为困难。随着“生物学固定”观念的进展，以微创内固定的方式医治 Pilon 骨折，慢慢成为主流， 而锁定加压钢板 （LCP）的应用使这一方式加倍成熟。 我院自 2006 年 10 月至 2020 年 6 月以 MIPPO 技术联合 LCP医治 Pilon 骨折 33 例，取得了良好的成效。1 临床资料一样资料：本组 33 例，男 17 例，女 16 例；年龄 2161
3、 岁，平均 41 岁。其中坠落伤 15 例交通事故 3 例，撞击伤 5 例，重物压伤4 例。左侧 11 例，右边 8 例。依照 AO分型： B 型 19 例， C 型 14 例：伤后至手术时刻为312 天，内固定系统包括威高医疗器械公司提供的 AO新型胫骨干骺端锁定加压钢板、锁定螺钉、标准皮质骨螺钉、 标准松质骨螺钉、标准皮质骨螺钉。手术方式：术前常规拍照标准的前后位和侧位 X 线片及 CT，确信骨折的类型；依照病人局部软组织情形， 决定一期固定或分期固定，给予消肿等对症支持医治。钢板采纳胫骨远端解剖锁定加压钢板，选择内侧钢板。估量的手术切口如皮肤情形不行时选择皮肤情形好的切口，钢板长度在骨折
4、近端至少保证 4 孔以上。手术切口 : 内侧钢板取内踝前切口长约 34cm纵形切口，暂不显露关节面，复位 : 采纳间接复位，归并腓骨骨折时，先切开复位固定腓骨骨折， 恢复其长度。“ C” 臂透视下关节面整复中意，克氏针临时固定。如复位不中意，将切口延相当节直视下复位关节面， 骨缺损者给予自体骼骨植骨， 然后对关节面以近的骨折行间接复位，恢复长度、力线、纠正旋转即可。钢板植人: 用剥离子在皮下深筋膜与骨膜之间分离成立隧道， 将钢板经隧道向近端推人，“C”型臂 X 线机透视下钢板推置至理想位置。固定 : 取以植人钢板相同的另一钢板于皮肤外侧准确信位钉孔经皮小切口置人各螺钉固定。全层缝合各个小切口，
5、缝合切口，皮下放置引流条。术后处置：术后均不给予外固定。 术后 24 小时开始踝关节主动活动，3 天后开始被动活动功能锻炼， 拄双拐非负重行走。 6 周开始拄单拐部份负重行走， 粉碎性骨折延迟至 78 周。据 X 线摄片随访结果决定完全负重时刻。2 结果疗效采纳 Mazur 评判标准优： >92 分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如良： 8792 分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动Minimally invasive度可达正常的 3/4 ，可： 6586 分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2 ，正常步态，需服用非甾体类抗炎药(NSAID)，差：<65分，行走或静止痛，活动度仅为正
6、常的1/2 ，跛行，踝关节肿胀。结果本组 33 例均取得随访， 随访时刻 10-21 个月，平均 13 个月，按上述标准评定，结果优 23 例，良 7 例，可 3 例，优良率为 95，统计学采纳百分率的可信区间， 双侧 95可信区间 (75 ,100 ) ，有统计学意义。 3 讨论Pilon 骨折大多由高能量损失所致， 不仅骨质发生明显破坏、 血供受损，而且周围软组织也发生严峻创伤，由于其解剖上的软组织环境脆弱， 在高能量的损伤下医治超级困难， 其医治的结果取决于关节重建的质量和软组织的状况、手术技术及操纵并发症的发生 1。而且没有固定的医治模式，要紧的医治方式包括：传统钢板固定、有限内固定结
7、合外固定和微创内固定，它一直是创伤骨科的研究热点。传统钢板医治关于较低能量所致软组织损伤较轻的Pilon 骨折有较好的临床成效 2，而对高能量所致的Pilon 骨折却疗效较差，感染、骨不连及皮肤坏死等发生率较高。有限内固定结合外固定是第一恢复腓骨解剖、钢板固定，切开复位关节面并采纳螺钉等有限内固定关节面，然后利用外固定支架固定干骺端骨折；这种方式对局部软组织损伤小、减少了对骨折愈合的阻碍。可是钉道感染，专门是近关节导针引发的关节内感染， 使其应用受到阻碍。 Krettek于 1997 年提出了微创接骨板技术，并将微创经皮钢板固定法（percutaneous plate osteosynthes
8、is MIPPO）应用于临床股骨远近端的医治并取得中意疗效，并从临床上验证了皮下接骨板的插人和经皮螺钉固定技术的平安性 3-5 。MIPPO对软组织创伤小，使钢板悬空，不压迫骨膜，避免骨折端血运进一步破坏。结尾楔行设计，有利于微切口插入。锁定加压孔内支架成立，有利于骨折端骨痂生长。由于未涉及骨膜的剥离，钢板置于骨膜表面，以生物学为主的观点，以力求间接复位，提供相对稳固的固定方式，爱惜骨折端局部血供，为骨折愈合提供良好生物学环境。有报导， MIPPO技术下利用一般钢板行骨折内固定也取得良好疗效，但其在初期负重方面无法克服设计上的缺点。一般 LC-DCP及职称钢板无锁定孔设计， 术中必需经钢板与骨
9、面接触才能稳固，造成对局部血运的压迫。由于螺钉、钢板与骨未形成稳固框架结构，限制了初期负重及功能练习 6 。一般钢板在初期负重中钉- 骨表面局部呈现分散剪切力， 一般螺钉会在穿过的对侧骨皮质部份产生应力旋转中心，切割钢板一侧的骨质，使螺钉显现松动，内固定失效。而 LCP 钛板由于存在锁定加压组合孔，在患者初期负重中板 -钉形成一体化，钉- 骨表面为整体的压力， 加倍稳固 7 。因此在 MIPPO 技术下运用一般钢板是不能初期负重练习的，而 LCP能够初期部份负重。从而利于患者的初期康复。参考文献1 Patterson MJ, Cole JD. Two -staged delayed open
10、reduction and internal fixation of severe open Pilon fractureJ. J Orthop Trauma, 1999;13: 85.2 俞哲平， 何其俊 . 三叶形钢板内固定医治胫骨 pilon 骨折17 理体会 J浙江创伤外科， 2020，13: 18 3 McFerran M,Smith S, Boulas HJ, et al. Complications encountered in the treatment of Pilon fracture J. J OrthopTrauma, 1999;13: 75.4 高洪，施惠鹏，罗从风等
11、 . 带关节外固定架在高能量 Pilon骨折医治中的应用 J.中华骨科杂志 ,2003;23:216.5 Farouk O, Krettek C, Miclau T, et al. Minimally invasive plate osteosynthesis and vascularity : preliminary results of acadaver injection study J. Injury, 1997;28 Suppl: A7.6 Florin M, Arzdorf M, Linke B， et al. Assessment ofstiffness and strength of 4 different implants available forequinefracturetreatmentastudyona20-degreeobliquelongbone fracture model using a bone substitute J. Vet Surg,2020;34:231.7Cantu RV, Goval GJ. The use of lockingplatesin fracturecareJ. (Am) Acad Orthop Surg, 2020;14:183.
MIPPO技术联合LCP医治Pilon骨折
