泌尿系统疾病用药列表整理

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1、泌尿系统疾病用药列表整理01-肾穿刺活检术1）概述：肾穿刺术就是目前较普及得肾活检方法。它就是通过穿刺取适量得肾组织做病理活检，以确定肾脏病得病理类型，对协助肾实质疾病得诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。2）分类：经皮肾穿刺，经静脉肾穿刺，开放性肾穿刺。3）适应症：（ 1）急性肾炎综合症（ 2）肾病综合征（ 3）无症状血尿或蛋白尿者（4）全身性疾病累及肾脏者（ 5）遗传性肾脏病（ 6）原因不明得急性肾功能衰竭（ 7）供肾活检，可以全面准确地了解供肾情况。（ 8）移植肾无尿或少尿、急慢性移植肾功能减退、蛋白尿或多形性血尿。4）禁忌症： 1、绝对禁忌症：（1）有明显出血倾向或重度高血压患者（ 2

2、）有精神病或不配合操作者（ 3）有高危因素得孤立肾（ 4）小肾2、相对禁忌症：（1）肾脏有未控制得炎症或感染（2）肾肿瘤或肾脏动脉瘤（3）多囊肾或肾脏大囊肿（ 4）肾脏位置过高或游走肾（5）慢性肾功能衰竭（6）过度肥胖（ 7）重度腹水（8）难以控制得高血压、心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈体衰。5）术前常规准备：（ 1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏得大小、位置及活动度。（ 2）术前用药：术前应停用双嘧达英与丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。（ 3）避免患者受凉感冒，女病患者避开月经期。（ 4）患者术前清洁

3、皮肤：更换患者服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房得途中压迫伤口。（5）床单位准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器，同时备好贴有标签编有序号得3 个透明塑料尿杯，一杯术后留取前3 次排尿标本送检。6）术后体位与活动（1）术后 24h：前 6h 必须仰卧位于硬板床，头下垫枕，保持平卧24h ，不可翻身，不可下床。穿刺后立即用手指按压穿刺部位510min 后用盐袋（或砂袋）继续压迫510h，腹带包扎。（ 2）术后 24h 后：鼓励活动四肢，防止血栓形成。（ 3）术后 1m 内： 24h 后如无异常可下床活动，避免忽然弯腰、碰撞及使用腹压等动作，避

4、免剧烈运动与重体力劳动。7） 给予 5%碳酸氢钠静滴，以碱化尿液，促进造影剂排泄，减少对肾脏得影响，必要时使用止血药及抗生素，以防止出血与感染。8）并发症及其处理：（ 1）肾周围血肿：患者感觉明显得腰部、腹部胀痛或绞痛，甚至鼓肠、恶心、呕吐等，应疑为肾周大血肿或误穿相邻器官立即通知医生做好相应检查，给予止血，延长卧床时间等措施。（ 2）动静脉瘘：患者持续血尿、血压高、听诊肾区有血管杂音，应疑为动静脉瘘得发生通知一声，纠正休克，手术治疗。（ 3）感染：发热、尿频、尿急、白细胞增高补液抗炎治疗。9）饮食护理：进食低盐、低脂、优质蛋白饮食进食适量水果蔬菜，防止大便干燥，避免增加腹压而诱发出血。少吃多

5、餐。10）操作配合：（1）穿刺点：背部第12 肋下缘与腰方肌、背长肌外援得三角区内，第1 腰椎棘突水平。以穿刺右肾居多。（2）体位：俯卧位，腹下垫510cm 厚得硬枕，以将肾脏充分顶。（3）准备： B 超后定位常规消毒、铺孔巾，2%利多卡因溶液逐层局部麻醉。（4）处理标本分为3 份：置 3%戊二醛溶液数小时内送电镜室处理与检查。置生理盐水纱布上送冰冻切片做免疫荧光检查。大部分置10%甲醛溶液固定，送病理切片光景检查。将标本放入置有冰块得恒温瓶内送检。11）常用止血药：二乙酰氨酸乙二胺、氨甲环酸、酚磺乙胺、止血芳酸、6-氨基己酸、血凝酶、维生素K1。泌尿系统疾病用药列表整理02泌尿系统疾病用药列

6、表整理03糖皮质激素免疫抑制剂糖皮质激素对免疫反应过程有多种作用，可破坏参与免疫反应得淋巴细胞，抑制巨噬细胞吞噬及处理抗原得作用，抑制免疫母细胞得分裂与增殖、浆细胞抗体得合成、致敏淋巴细胞得活化，干扰补体参与免疫反应，对免疫绝大多数原发性或继发性肾小球疾病就是由免疫反应介导得炎症性疾病。因此，免疫抑制剂药物在肾小球疾病得治疗中占有十分重要得地位。反应引起得炎性反应有较强得抑制作用。糖皮质激素得药理作用 ：强大得抗炎作用；免疫抑制作用；抗休克；刺激骨髓造血功能：促红细胞、中性粒、血小板增多；提高中枢神经系统CNS 得兴奋；使胃酸与胃蛋白分泌增加。糖皮质激素得适应症 ：替代疗法：如肾上腺皮质功能减

7、退症；严重感染或炎症，防止某些炎症后遗症：如中毒性肺炎、暴发性流脑、败血症、急性粟粒性结核病；自身免疫性疾病及过敏性疾病：如肾病综合征、风湿热、SLE、RA、荨麻疹等；抗休克治疗；血液病：如再障、血小板减少症、粒细胞减少症等；局部应用：接触性皮炎、湿疹等。禁忌症 ：曾患或现患有严重精神病与癫痫，活动性消化性溃疡病、新近胃肠吻合术，骨折，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进，严重高血压，糖尿病，使用抗生素不能控制得感染如水痘、细菌、霉菌感染以及孕妇等。不良反应 ：类肾上腺皮质功能亢进综合征：因脂质代谢与水盐代谢所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痔疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压与血糖升高等；诱

8、发或加重感染：抑制机体防御功能；诱发或加剧消化道溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔；高血压与动脉粥样硬化；骨质疏松、 肌肉萎缩、 伤口愈合迟缓等； 精神异常。 临床应用要点 ：糖皮质激素抗炎作用： 醋酸可得松 25mg=氢化可得松 20mg=泼尼松 5mg=泼尼松龙 5mg=甲基泼尼松龙 4mg=地塞米松 0、75mg；半衰期： 短效（8-12h）如可得松、氢化可得松，中效（ 18-36h）如波尼松、波尼松龙、去炎松、甲泼尼龙，长效（ 36-54h）如地塞米松、倍她米松。氢化可得松由于半衰期较短，长期治疗需要一天 2 次给药，而地塞米松由于对下丘脑 -垂体 -肾上腺轴 HPA 得强烈抑制，不适合长

9、期治疗，长期治疗常用波尼松。可得松与泼尼松在肝脏内转化为氢化可得松与泼尼松龙方可生效。肝脏首过效应得灭活作用与口服药物得生物利用度得影响，会造成口服剂量并不能完全转化成活性形式，并可能增加肝脏负担，故严重肝功能不良得患者只宜选用氢化可得松与泼尼松龙；甲泼尼龙高亲脂性，能轻易而迅速穿过细胞膜磷脂层。穿过血脑屏障得能力：甲泼尼龙地塞米松氢化可得松。地塞米松可使患者 HPA得抑制作用持续 48h 以上即 2d 以上，采用等效抗炎作用剂量得激素，地塞米松对HPA得抑制作用大大超过抗炎作用。长期使用地塞米松会导致肾上腺得萎缩，肾上腺功能丧失，一旦患者出现应激或突然停药，由于患者自身被抑制得HPA 周不能

10、恢复功能而分泌糖皮质激素，将出现临床上得“肾上腺危像”，危及生命。地塞米松常成为抑制试验所选择得药物（内源性抑制试验）。糖皮质激素得疗程与用法可分为：大剂量冲击治疗、短程疗法、中程疗法、长程疗法（治疗、减量、维持3 个阶段）。常用药物作用特点适应症不良反应注意事项用法氢化可得松t1/2=1、5h用于抢救危重病人如中毒性感染、过敏性休克、水钠储溜副作用较大根据病情个体化治疗严重得肾上腺皮质功能减退症、结缔组织病、琥珀酸氢化可得松严重支气管哮喘等过敏性疾病。100mg+NS100ml 不超过 3-5d泼尼松（强得松）t1/2=3h肾综 1mg/ （kg、 d）早晨顿服，好转后减量泼尼松龙t1/2=

11、2-3h主要用于抗炎、肝功能不良患者根据病情个体化治疗醋酸泼尼松中效主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，如并发感染，大剂量易引起糖尿病、对 HPA抑制作用较强根据病情个体化治疗结缔组织病、 SLE等消化道溃疡与类库欣综合征甲基泼尼松龙（甲强t1/2=30min ，唯一适合冲击治疗得激素类药适合肝功能不良患者对 HPA抑制作用较弱根据病情个体化治疗龙、美卓乐）物。脂溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状，无药物蓄积地塞米松抗炎、抗过敏与抗毒作用较强泼尼松强对 HPA抑制作用较强根据病情个体化治疗复方倍她米松为地塞米松得差向异构体，作用强于地塞对糖皮质激素敏感得急慢性疾病如SLE、哮喘持根据病

12、情个体化治疗米松续状态常用药物作用特点适应症环孢素 AT 淋巴细胞调节剂，能特异地抑制辅助T淋巴细胞得活性，也可以抑制B 淋巴细胞得活性，选择性抑制 IL-1、2、干扰素得产生；对体液免疫也有抑制作用，能抑制体内抗移植物抗体得产生， 具有抗排斥作用。她克莫司同上，但效应更强禁忌症不良反应注意事项用法肾毒性肝功能损害高尿其治疗窗窄， 要根据患者机体条件口服：初始 5mg/(kg 、 d)酸血症高血压、糖尿病、高胆（身高、体重等）在上级医师指导分 2 次， 3 个月后每月减固醇血症、高钙血症、胃肠道反下用药，并密切监测肝功能1-3mg/（kg、d），将其浓应等多毛、痔疮、牙龈增生等度维持在 250

13、-350ng/ml 。静脉略。肾毒性、高血糖、高血压、高血多与小剂量激素合用， 密切监测肾0、15-0、3mg/ （kg、d），钾、高尿酸血症、震颤、头痛、功能分 2 次腹泻等泌尿系统疾病用药列硫唑嘌呤阻止次黄嘌呤核苷酸变成腺嘌呤核苷酸及鸟嘌呤核苷酸，从而影响核酸得合成，主要作用于效应T、B 淋巴细胞增殖期。吗替麦考酚酯其代谢产物就是次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶最初用于狼疮性肾综、 肾移植排斥反应（骁悉）得可逆性抑制剂，对淋巴细胞有免疫抑制紫癜性肾炎等， 目前常用于肾综 （尤其效应， T、 B 淋巴细胞均受显著影响。应用激素后未见好转）环磷酰胺 CTX其代谢产物与 DNA 链有交联作用，阻止其冲击治

14、疗可阻止肾脏纤维化， 减少远DNA 链得分离，合成新得 DNA，阻断淋巴期复发，维持肾功能稳定；改善血液、母细胞得生长发育， 阻止 T、B 淋巴细胞得呼吸、神经系统症状。分化，并抑制抗体得形成来氟米特 LEF抑制二氢乳清酸脱氢酶得活性，从而影响主用于类风湿关节炎、 狼疮肾、抗移植活化淋巴细胞得嘧啶合成。排斥等，一般 3 个月才起效雷公藤多苷对细胞免疫有明显得抑制作用，其抑制T细胞得转化率强于硫唑嘌呤、地塞米松骨髓抑制及胃肠道损害， 肝功能损害、致畸等。胃肠道反应、出血性胃炎、白细胞减少、贫血、血小板减少，长期应用可增加机会性感染、肿瘤得发生率WBC3 109/L出血性膀胱炎、膀胱癌、膀胱纤禁用

15、，合并肝功维化、骨髓抑制、诱发淋巴瘤、能障碍、妊娠患白血病等者禁用腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升高等严重肝肾功能不肝功能损害、白细胞减少、胃肠全、心血管疾病 道反应、性腺损害及老年人慎用，孕哺禁用可以起白细胞及免疫球蛋白下降1-4mg/ （kg、 d）或并发感染， 当 WBC5109 时量减半，如降至 3109 时停药，如三系急剧下降，则骨髓过度抑制。调节剂量一般根据外周血白细胞：难治性肾综：一般推荐量（3-4） 109/L 时减量 1/4-1/3，21、0-2、0/d109/L 停药难治性肾综：一般1、 0ivdrip1 天，每月 1 次，连续6-8次后每 3月1次。监测肝功能、 WBC初始 3

16、 天负荷量 50mg/d ，之后维持量 20mg/d1-1、5mg/ （kg、 d）分 3次表整理04冬虫夏草与人工对免疫系统、内分泌系统具有双向调节作用，对神经系统有镇静作用，对呼吸、血虫草液系统有保护作用。主要表现在对胸腺细胞有明显抑制作用（抑制T 细胞得活化）金水宝3# tid百令胶囊5# tid至灵胶囊3# tid泌尿系统疾病用药列表整理05肾功能不全用药原发性与继发性肾小球肾炎用药慢性肾功能衰竭就是各种原因造成得慢性进行性肾实质损害，导致肾脏不能维持其基本功能，包括排泄代谢产物、调节水盐与酸碱平衡、分泌与调节各种激素代谢等，从而呈现氮质血症、代谢紊乱与各系统受累得一系列临24h 尿蛋

17、白原发性肾小球肾炎（或肾综）得治疗主要包括中成药降血尿、蛋白尿；AUEI+ARB类药物降低肾小球滤过率GFR、减少蛋白尿漏出；改善肾小球微循环；同时治疗肾综得各种并发症（如高凝、高脂状态）以及结合床症状。因此，慢性肾功能衰竭得用药几乎涉及全身各个系统，包括饮食治疗，尿毒症前期药物降肌酐治疗、尿毒症期透析治疗、肾性高血压得纠正、肾性骨病得治疗、肾性贫血得治疗、维持酸碱平衡与电解质等等。定量、肾脏病理穿刺结果选择激素或其她免疫抑制治疗。继发性肾小球肾炎（或肾综）得治疗除了上述治疗外，还应积极得治疗原发病。常见得继发性肾炎有：乙肝相关性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾小球肾炎、狼疮性肾小常用药物作用特点适

18、应症禁忌症不良反应注意事项用法球肾炎、糖尿病肾病、轻链沉积病、肾淀粉样变性等。营中成药复方氨基酸黄葵参胶与囊蛋、白肾质炎合康成复，片改、善肾血炎清温氨阳基胶酸囊、六味地黄丸、左归丸等大多数孕妇慎用/禁用不与抗酸药物同服，影响维生1-2# bid-tid养谱素 A得吸收ACEI、ARB降低血压、减少蛋白尿与延缓肾功能恶化得作用，广泛应用于各种肾脏疾病，治疗肾病得一般剂量比常规降压药剂量偏大。常用有培哚普利8mg、贝那普 g 利 20m、福辛普利 20mg、缬沙坦 160mg、氯沙支复方酮酸坦 200mg、替米沙坦 160mg（均 qd）等。注意血钙水平4-8# tid 吞服含多种氨基酸 ,减少尿

19、素合成改善肾性高磷酸血症与甲旁亢持糖皮质激素及免疫抑制剂（见前）其她水溶性维生素、复合辅酶、中长链脂肪乳抗凝、改善肾小常用银杏达莫25-40ml+250ml、参芎葡萄糖注射液100-200ml、前列地尔 2支 +NS250ml、灯盏细辛 40ml+NS250ml、丹参注射液 40ml+NS250ml、长春西汀 30mg+NS250ml、达肝素钠、西洛她唑50mg(均 qd)降药用炭片吸附 CRF患者肠道毒素胃肠不适：恶心、呕吐、便秘6#tid球循环等5g tid肌肾衰片纠正高脂血症她汀类：氟伐她汀、辛伐她汀、瑞舒伐她汀、阿托伐她汀、普伐她汀等一般1#qn2# tid酐羟苯磺酸钙改善肾小球微循环

20、，降肌酐中药灌肠贝特类：苯扎贝特、非诺贝特等一般1#qd 餐中 / 后生大黄、黄芪、生龙牡、枳实等CFR患者保守治疗，排除肠道毒素过敏性紫癜性肾氯雷她定 10mg qd； 盐酸依匹斯汀10mg qd；马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4mg qd；10%葡萄糖酸钙 30ml+250ml（急性期）；阿奇霉素 0、5qd； 雷公藤多苷 20mgtid5 支+GS250ml 4w/疗程肾康注射液大黄、黄芪、丹参、红花等慢性肾衰湿浊血淤证炎重组人红细胞糖皮质激素：过敏性紫癜就是血管变态反应性出血性疾病，临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血，可伴皮疹、关节疼痛、腹痛及肾损害等。使用糖皮质激素前应排除消化道出血得可能。

21、150U/（kg、w）一周一次肾一般 2-4w血红蛋白开始上升肾性贫血血压升高用药前先排除有无营养物质缺狼疮性肾炎吗替麦考酚酯0、75gbid； 糖皮质激素 1mg/ （kg、 d）足量治疗或 1、0g3d 冲击治疗或联合骁悉激素半量 0、5mg/ （ kg、d）治疗；环磷酰胺 0、52d 冲击治疗性生长素 EPO乏如铁、叶酸、 vitB12糖尿病肾病1、积极控制血糖； 2、ACEI+ARB；3、舒洛地特：修复肾小球基底膜，特别适用于糖尿病肾病患者，禁用于有出血性疾病，2# tid 或 2 支+NS250ml贫其她琥珀酸亚铁（ 0、1-0、2tid 饭后服，儿童减半）；蔗糖铁（ 0、1+NS1

22、00ml qod）； 右旋糖酐铁（ 0、1+NS100mlqod）；维生素 B12（0、5mgqd）；叶酸（ 5mgqd ）血肾钙离子通道阻氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等性滞剂高受体抑制剂特拉唑嗪等血受体抑制剂美托洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等压ACEI+ARB血肌酐 350umol/L 时可选用，为 RAS系统亢进得肾性高血压患者有效降压药，注意定期复查肾功能电解质；血肌酐350umol/L 未透析患者，慎用或禁用；血肌酐350umol/L 行透析患者可使用，甚至加大剂量，可延缓残存肾小球损害得进展。肾性骨病-D3（阿法迪三） 0、 5-1、 0ug qd ；碳酸钙 D3 咀嚼片 1#qd-bi

23、d ；复方氨基酸螯合钙胶囊高钾血症及其她高钾血症： 10%葡萄糖酸钙 20ml iv 可重复； 10%葡萄糖 250ml+胰岛素 8U ivdrip 可重复； 5%碳酸氢钠 250ml ivdrip 可重复；紧急血液透析高磷血症： -D3、钙三醇等抑制继发性甲状旁腺亢进症；低钙血症： 10%葡萄糖酸钙抗前列腺肥大及前列腺炎药治疗前列腺增生有两大类药物：5还原酶抑制剂与受体阻滞剂。前者可使增生得前列腺体积缩小而缓解膀胱口梗阻得症状。后者能松弛膀胱颈、前列腺及尿道平滑肌，从而降低前列腺部尿道阻力。另外还有植物类药物。细菌性前列腺炎治疗主要选用敏感得抗生素，充足得疗程。选择抗生素时优先考虑选择酸性、

24、脂溶性或血浆蛋白结合率低得药物，使其尽可能在前列腺组织中有较高得药物浓度。泌尿系统疾病用药列表整理 06常用药物禁忌症不良反应注意事项用法5 还非那雄胺妇女与儿童禁用性功能受影响，乳房不适、皮疹等5mgqd ， 6m/ 疗程原酶（保列治）抑制依立雄胺消化道不良反应、口干、头昏、失眠、性功能、耳鸣等5mgqd ， 4m/ 疗程剂度她雄胺0、5mgqd 受盐酸阿呋唑嗪体位性低血压、肝衰竭、肾衰竭、肠梗阻禁用心绞痛反复发作或加剧者停用10mg qd 晚餐后吞服体阻盐酸特拉唑嗪老人首剂小剂量，避免体位性低血压2mgbid滞剂甲磺酸多沙唑嗪肠梗阻、食管梗阻或胃肠道腔狭窄者禁用使用前应排除前列腺癌1#qd

25、盐酸坦索罗辛儿童及肾功能不全者禁用，体位性低血压及老年人慎用0、2mg qd 饭后萘哌地尔25mg qn植物药柏诺特、普适泰、前列康胶囊、前列康舒胶囊等前列腺炎得抗菌治疗急性期应卧床休息3-4d，大量饮水，禁酒及辛辣食物，热水坐浴或会阴热敷，保持大便通畅，禁性生活。急性前列腺炎一般疗程1 个月，慢性前列腺炎疗程至少 6w。常用抗生素有喹诺酮、大环内脂、四环素、磺胺类。泌尿系统疾病用药列表整理07-泌尿系统感染用药临床用药主要就是根据尿细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素治疗。尽量减少使用各种有潜在肾毒性要药物（1、 2 代头孢、克林霉素、氨基苷类抗生素等）。长期治疗要注意药物副作用与病菌耐药性

26、，注意联合用药与轮换用药。1.泌尿系感染致病菌：绝大多数为G-杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等，其中以大肠杆菌最常见。，尤其初次感染，无症状性菌尿及单纯性尿路感染多有大肠杆菌引起。2.尿路感染常用抗生素：喹诺酮类；头孢第三、四代；青霉素；氨基苷类；磺胺类。前列腺组织中抗菌药浓度大多数较低，但红霉素、磺胺甲基异恶唑、甲氧苄氨嘧啶、氟喹诺酮类药物在前列腺组织中可达有效浓度。3.复杂性尿路感染用多种抗生素无效或效果欠佳时，需考虑以下感染：假单胞菌、耐药金葡菌、肠球菌、厌氧菌、真菌感染等。4.慢性肾功能不全时较易伴发感染，而感染又加重肾功能恶化，故临床上合理应用抗生素治疗并发得严重感染，就是防止肾功能损伤与延缓慢性肾功能不全恶化得重要问题。