中西医治疗III度精索静脉曲张少精症

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1、中西医治疗III 度精索静脉曲张少精症摘要：目的探讨中西医治疗 III 度精索静脉曲张少精症的治疗效果。方法选择 65 例 III 度精索静脉曲张少精症患者，随机分成两组， A 组 27 例精索静脉结扎术，术后西药治疗， B 组 28 例行精索静脉高位结扎术，术后结合中西药物治疗。结果治疗前和治疗后 9 12 个月进行彩超、 精液参数和生化分析， B 组改善效果显著优于 A 组。结论中西医治疗 III 度精索静脉曲张治疗效果优于单纯精索静脉高位结扎手术加西药治疗。关键词： III 度精索静脉曲张；中西医结合治疗；精液参数；生育力指数Abstract ：Objective To explore

2、the Western treatment of III varicocele treatment less azoospermia. Methods 65 cases of III varicocele azoospermia patients were randomly divided into two groups ， A group of 26 patients spermatic vein ligation surgery， medicine treatment ， group B 28 routine varicocele ligation surgery ， combined w

3、ith Western medical treatment. Results Before and after the treatment 9 to 12 months ， ultrasound ， semen parameters and biochemical analysis ， group B was significantly better than group A groupimprovement. Conclusion TCM treatment of III varicocele treatment better than varicocele ligation western

4、 medicine treatment.Key words：Grade III varicocele； Treatment of traditionalChinese and Western medicine ； Semen parameters； Fertility index1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年 1月2014年12 月本组65例不育症患者，年龄21 31岁，平均24.4 岁。左侧41 例；右侧 5 例；双侧 19 例。病程在 1060 个月，平均 28.3 个月。1.2 诊断标准参照吴阶平主编吴阶平泌尿外科学有典型病史、症状和体征，如：腹股沟、阴囊坠胀，阴囊表面可见

5、曲张静脉，触诊可扪及精索内蚯蚓状团块；瓦尔莎尔瓦试验（ Valsavas test）阳性；辅助检查： 超声、红外线、IVU、 CT 或 MRI、放射性核素扫描精索内静脉造影检查符合精索静脉直径大于2mm 或存在静脉反流；精液化验：精液参数（精液量、存活率、密度、正常形态百分率）精子密度在 5 20106 个/ml ，生育力指数小于11 （精子数存活率速度 / 精子畸形率） 。1.3 方法西医治疗方法精索静脉高位结扎手术治疗：采用连续硬膜外麻醉， 患者取仰卧位， 外环处皮肤切口， 长约 3cm，切开皮肤、皮下组织，显露精索，纵行切开提睾肌并提起，提睾肌与精索内筋膜之间横向分离，至显露输精管及其动

6、静脉，此处多汇合为23 支曲张的精索静脉。钝性与锐性结合分离结扎精索内静脉，并保护睾丸动脉及淋巴管，其中纤维组织尽可能保留。切除约长 2cm 精索静脉， 上下断端分别双重结扎，两断端线尾重迭结扎在一起。缝合提睾肌，缝合切口。药物治疗： 手术后给予人绒毛膜促性腺激素（ HCG）1000IU 肌肉注射， 2 次 /w ；口服药物：枸橼酸克罗米芬、葡萄糖酸锌片、维生素 E、维生素 C 和三磷酸腺苷片，均为 3次/d 。3 个月为 1 个疗程，两组均连续用药2 个疗程。中医中药治疗中医辨证分型及治疗方药气滞血瘀型：阴囊胀痛，胸胁胀闷不舒，抑郁易怒，舌质暗黯红或有瘀点，苔薄白，脉涩。治法：疏肝理气，活血

7、通脉。方用桃红四物汤加味：熟地黄、当归、白芍药、川芎、桃仁、红花、五灵脂、蒲黄、延胡索、川牛膝、郁金、乌药。湿热瘀阻证：阴囊胀痛，小便黄浊， 舌质红苔黄腻， 脉滑数。治法：清热利湿，活血通络。方用防己泽兰汤加味：防己、泽兰、土茯苓、蒲公英、柴胡、青皮、荔枝核、牡丹皮、丹参、牛膝。寒凝血瘀证：少腹牵引睾丸坠胀冷痛，受寒则甚，得热则缓，舌淡苔白，脉沉弦细。治则：温散寒邪，理气活血。方用当归四逆汤加味：当归、桂枝、细辛、通草、甘草、乌药、小茴香、玄参、红花、大枣。气虚血下陷证：小腹及阴囊有下坠感，劳累后加重，神疲倦怠，少气短言，大便糖稀，舌淡苔薄白，脉沉细而缓。治法：益气升阳，化瘀通络。方用补中益气

8、汤加味：黄芪、人参、灸甘草、白术、柴胡、陈皮、升麻、丹参、红花、延胡索。肾阳亏虚证：腰膝酸软，畏寒肢冷，性欲减退，夜间多尿，或小腹及阴囊坠胀，舌淡苔薄白，脉沉无力。治法：温补肾阳，活血化瘀。方用左归丸加味：熟地、菟丝子、 龟板胶、 鹿角胶、 枸杞、山药、当归、乌药、小茴香、牛膝、王不留行、丹参。肾阴虚血瘀证：头昏目眩，腰膝酸软，五心烦热，性欲亢奋，盗汗，或小腹及阴囊坠胀，舌质红，少苔，脉细数。治则：滋阴补肾，活血化瘀。用三才汤加味：天门冬、熟地黄、人参、黄柏、砂仁、肉苁蓉、甘草、枸杞、菟丝子。1.3.2.2 按照辨证施治原则术后 10d 开始服用中药，1 剂/d ，水煎服。 1 个月为 1 个

9、疗程，一般服药 1 3 疗程。1.4 治疗效果评定治愈：阴囊酸胀、疼痛感消失，精液中精子数量、 活力、活动率恢复正常， 生育力指数大于1；显效：阴囊酸胀、疼痛感消失，精子数量、活力、活动率明显好转，生育力指数大于或等于1；无效：治疗前后阴囊酸胀、疼痛感及精液检查情况无明显变化，生育力指数小于1。2 结果两组治疗效果比较见表1。表 1 示：A 组治愈率在18.5%，有效率在 32%。B 组治愈率在 29.5%，有效率在44.5%。3 讨论精索静脉曲张是青壮年男性的多发病，发生率占男性10% 15%2，也是不育症的重要原因之一，占男性不育30% 40%3。主要由于：静脉壁和周围组织薄弱或提睾肌发育

10、不全；静脉瓣膜缺损或关闭不全；精索静脉受周围组织器官或肿瘤压迫，以上原因导致静脉回流阻力增大，引起血液淤滞，精索蔓状静脉异常伸长、扩张、迂曲，使阴囊温度升高，造成睾丸局部血流中儿茶酚胺、5-羟色胺等含量增加，二氧化碳蓄积，直接损害睾丸生精功能4 ；同时由于损害睾丸间质细胞及支持细胞的功能，导致T 分泌减少，影响下丘脑-垂体 -性腺轴的功能，通过反馈机制升高LH和FSH激素水平，影响睾丸生精功能5 ，因此，血睾屏障受损而产生抗精子抗体导致免疫性不育。手术治疗精索静脉可以有效阻止静脉反流，打破局部血液瘀积、一氧化碳过度增加和超微结构改变的恶性循环，使生精微环境得以改善致生精功能得以恢复 6 。精索

11、静脉曲张属中医“筋瘤”、“筋疝”、“偏坠”等范畴7 ，该症多因先天禀赋不足，肾气亏虚，天葵不充 8 。脉络畸形扭曲过长，以致血行不畅，积留成毒，毒瘀相结；瘀血内积日久，导致气机阻滞， 不通则痛；肾为人体阴阳之根本，如果阴阳失衡，阴虚则热；阳虚则寒，寒则血流迟缓，脉络挛缩，甚则血滞 9 。古人云： 肾藏精，精化气。气行则血畅，气虚则血滞，气滞又可加重血瘀，气滞与血瘀互为因果，瘀滞化热，热邪内蕴，导致阴囊内温度升高。外肾（睾丸）失于营养而致血不生精，肾不藏精，故难于生育10 ，故中医治疗目的：滋阴壮阳，补中益气，活血化瘀，补肾益精。通过促进生精上皮细胞发育和生精功能，促进T 分泌，降低FSH、 L

12、H 水平，明显改善精液质量11 。结果说明中西医治疗 III 度精索静脉曲张不育症的治疗效果优于单纯西药加手术治疗，临床效果明显，应用方便，值得推广。参考文献：1 付宜鸣，王海平，梁化东 .泌尿外科速查 M. 北京：人民军医出版社， 2006： 466-467.2 蔡文琴，李海标 .发育神经生物学 M. 北京：科学出版社， 1999： 284-287.3 郭应禄，胡礼泉 .男科学 M. 北京：人民卫生出版社，2004： 1623-1630.4 张长城，周安方 .精索静脉曲张性不育的病机探计 J.中国中医基础医学杂志，2004， 10（11）： 56-58.5Koksal IT，UM Orhan

13、 I.Potentaial role of reactive Oxygen speices on testicular thlogy associated with infertil-ityJ.Asian Androl ， 2003， 5（ 2）： 95-99.6 曹兴午，李翠英， 袁长巍 .精子凋亡和生精细胞凋亡检测与精索静脉曲张的关系 J.中国男科学杂志， 2011，25（ 7）：69-70.7 王琦，周安方 .男科疾病中西医汇通 M. 沈阳：辽宁科学技术出版社， 2003： 204.8 刘广州 .祖国医学对解剖及生理学的认识J.中医杂志，1995， 3： 49.9 邓庆高，胡镇球 .精索静脉曲张大鼠睾丸病理及前列腺素变化的研究 J.男性学杂志， 1997， 11（ 3）： 25-28.10 秦文波，王跃生 .氧自由基与精索静脉曲张不育关系的研究 J.中华泌尿外科杂志， 1996， 17（ 11）： 688-689.11 丁俊生，王砚琳 .痰瘀毒相关论 J.山东中医杂志，2000.编辑 / 赵恒德