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1、2021/7/221水、电解质代谢和酸碱平衡失调水、电解质代谢和酸碱平衡失调2021/7/2223疾病疾病是在一定的病因作用下是在一定的病因作用下, ,机体的自稳机体的自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 3是机体和环境以及机体内部各脏器之间是机体和环境以及机体内部各脏器之间的平衡失调的结果。的平衡失调的结果。2021/7/223 第一节第一节 水、电解质代谢的基本概念水、电解质代谢的基本概念2021/7/224Total Body water60TBWIntracellular Fluid 40ExtracellularFluid 20Interstitia
2、lFluid 15 Plasma 5 体液量受多因素的影响：体液量受多因素的影响：年龄年龄、性别性别以及肥瘦以及肥瘦2021/7/225H2O GainRoutes (ml)H2O Loss Routes (ml)饮饮 水水10001500 尿尿10001500食食 物物700 皮肤皮肤500氧化水氧化水300 肺肺300350 粪粪100150总总 量量2000250020002500Water Exchange2021/7/226特殊情况下人体对水的需要量特殊情况下人体对水的需要量发热：体温超过发热：体温超过38-38-增加增加10%/10%/高温：气温超过高温：气温超过32-32-增加增
3、加10%/10%/呼吸加快或气管切开：呼吸加快或气管切开： 增加增加- -倍倍腹腔暴露腹腔暴露: : 增加增加 0.5L/2-3h0.5L/2-3h2021/7/227v调节入量调节入量v调节出量调节出量2021/7/2282021/7/229细胞外液渗透压细胞外液渗透压升高升高下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器口渴中枢口渴中枢渴感渴感血容量血容量下降下降2021/7/2210细胞外液渗透压细胞外液渗透压升高升高下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素肾小管、集合管重吸收水肾小管、集合管重吸收水尿量尿量细胞外液渗透压细胞外液渗透压下降下降血容量血容量下降下降，
4、手术等，手术等2021/7/2211血容量血容量减少减少, ,血压血压下降下降肾小球旁细胞分泌肾小球旁细胞分泌肾素肾素肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌醛固酮醛固酮 肾远曲小管对肾远曲小管对钠钠再吸收再吸收水水的再吸收增加的再吸收增加2021/7/2212 第二节第二节 水与钠代谢失调水与钠代谢失调2021/7/2213 多 高钾血症 少 低钾血症水肿水中毒多水少 脱水钠多 高钠血症 少 低钠血症钾内内 容容2021/7/2214一、脱水一、脱水（Dehydration）2021/7/2215（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水2021/7/2216病因病因:l 摄入水量不足摄入水量不足l 水丧失过多水
5、丧失过多高渗性脱水高渗性脱水2021/7/2217主要的病理生理改变主要的病理生理改变: : 细胞内液丢失细胞内液丢失为主而细胞为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿 2021/7/2218临床表现：临床表现： 细胞外液高渗细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）症状和体征（失水为体重的） 轻轻: : 2%-4%2%-4%, , 口渴口渴 中中: : 4%-6%4%-6%， 口渴，三少一高口渴，三少一高 重重: : 6%6% ， 外加脑功能障碍症状外加脑功能障碍症状高渗性脱水高渗性脱水2021/7/2219诊断诊断 病史病史+ +临床表现临床表
6、现+ +实验室检查实验室检查( (尿尿, ,血钠和血浓缩血钠和血浓缩) )治疗治疗l 治本：根除病因治本：根除病因l 治标：治标：补液：补液：1.1.根据临床表现根据临床表现, ,按占体重的按占体重的 百分比（百分比（3:6:93:6:9补补1:2:3L )1:2:3L ) 2. 2.根据血钠的浓度根据血钠的浓度 (先口服后静脉先口服后静脉;当天补给计算量的一半当天补给计算量的一半) 2021/7/2220临床补液量的估计：临床补液量的估计：当天补液量当天补液量 = = 当天正常的需要量当天正常的需要量 + + 以往丢以往丢 失量的一半失量的一半 + + 当天额外丢失量当天额外丢失量 2021
7、/7/2221（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水2021/7/2222病因病因l 细胞外液丢失后只补充水细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失体液的丢失: 消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多l 机体排钠增加机体排钠增加: 经肾醛固酮分泌经肾醛固酮分泌减少减少低渗性脱水低渗性脱水2021/7/2223主要的病理生理改变: 以以细胞外液丢失细胞外液丢失为主为主. .因细胞外液低渗致因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动使细胞外液仍然向细胞内移动, ,加剧了细胞外加剧了细胞外也丢失的程度也丢失的程度. .低渗性脱水低渗性脱水2021/7/2224临床表现临床表现:细胞
8、外液减少细胞外液减少+低钠低钠的症状和体征的症状和体征 轻轻:血清钠血清钠130135mmol/L, 疲乏疲乏 ，不口渴，不口渴 中中:血清钠血清钠120130mmol/L , 血压低症状血压低症状,尿少尿少 重重:血清钠血清钠SB ABSB 呼酸呼酸ABSB AB 6.6 6.68.0 kPa8.0 kPa2021/7/2255酸碱平衡失常酸碱平衡失常一、一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 pH7.35pH7.35; HCO; HCO- -3 321mmol/L 26mmol/L pH7.4526mmol/L pH7.45病因：失酸（病因：失酸（H H+ +）或得碱（）或得碱（ HCOHCO- -
9、3 3）1. H1. H+ +丢失过多丢失过多2. HCO2. HCO- -3 3摄入过多摄入过多3. 3. 利尿排氯过多利尿排氯过多2021/7/2259临床表现临床表现1. 1. 呼吸浅漫呼吸浅漫2. 2. 精神症状精神症状3. 3. 神经肌肉兴奋性增加神经肌肉兴奋性增加4. 4. 化验检查结果异常化验检查结果异常2021/7/2260治疗治疗去除病因，治疗原发病。去除病因，治疗原发病。计算公式：计算公式：需补给的酸量（需补给的酸量（mmol） =（测得的（测得的SB或或CO2CP正常的正常的SB或或CO2CP） 体重（体重（kg） 0.2 2021/7/2261三、呼吸性酸中毒三、呼吸性
10、酸中毒 呼吸性酸中毒是以原发的呼吸性酸中毒是以原发的PCO2PCO2增高及增高及pHpH降降低为特征的高碳酸血症。低为特征的高碳酸血症。病因病因（通气障碍通气障碍）1. 1. 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制2. 2. 呼吸道梗阻呼吸道梗阻3. 3. 肺部疾患肺部疾患4. 4. 胸部创伤胸部创伤2021/7/2262临床表现临床表现1. 1. 呼吸困难症状呼吸困难症状2. 2. 神志变化神志变化3. 3. 心血管系统改变心血管系统改变4. 4. 化验检验结果异常化验检验结果异常治疗治疗 去除病因，改善通气功能。去除病因，改善通气功能。2021/7/2263四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒
11、是以原发的呼吸性碱中毒是以原发的PCO2PCO2减少及减少及pHpH降降低为特征的低碳酸血症。低为特征的低碳酸血症。PCOPCO2 24.67kPa 7.45pH7.45病因：肺泡过度通气病因：肺泡过度通气1. 1. 休克、高热、昏迷休克、高热、昏迷2. 2. 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸3. 3. 颅脑损伤或病变颅脑损伤或病变2021/7/2264临床表现临床表现1. 1. 呼吸由深快转为快浅和短促呼吸由深快转为快浅和短促2. 2. 叹息样呼吸叹息样呼吸3. 3. 头痛、头晕及精神症状头痛、头晕及精神症状4. 4. 化验检查结果异常化验检查结果异常治疗治疗1.
12、 1. 处理原发病处理原发病2. 2. 增加呼吸道死腔增加呼吸道死腔3. 3. 吸入吸入5%CO5%CO2 22021/7/2265l水、电解质平衡紊乱的正确判断水、电解质平衡紊乱的正确判断 病史：（是否有原发病）、病史：（是否有原发病）、 体格检查：（水电平衡的指征）体格检查：（水电平衡的指征） 实验室检查：实验室检查：2021/7/2266l综合分析判断：综合分析判断： 全身的体液量的多少？全身的体液量的多少？ 体液的渗透压的高或低？体液的渗透压的高或低？ 是否有酸、碱的紊乱？是否有酸、碱的紊乱？ 是否有电解质的紊乱？是否有电解质的紊乱？2021/7/2267l补液量的估计补液量的估计当天
13、补液量当天补液量= =当天正常的需要量当天正常的需要量+ +以往丢失以往丢失量的一半量的一半+ +当天额外丢失量当天额外丢失量 2021/7/2268l常用液体的种类和成分常用液体的种类和成分 平衡盐：平衡盐：等渗、离子成分与细胞外液等渗、离子成分与细胞外液 接近接近 生理盐水生理盐水 葡萄糖液葡萄糖液 各种营养液各种营养液2021/7/2269l补液的程序补液的程序 先恢复血容量先恢复血容量 纠正渗透压纠正渗透压 调整酸、碱紊乱调整酸、碱紊乱 纠正电解质纠正电解质 特殊情况特殊对待特殊情况特殊对待2021/7/2270l补液的途径以及速度补液的途径以及速度 尽量的先口服后静脉尽量的先口服后静脉 先快后慢（心肺功能异常者例外）先快后慢（心肺功能异常者例外） 个人观点供参考，欢迎讨论
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