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1、中医执业医师中医妇科学复习笔记：计划生育细目一：避孕一、工具避孕1. 宫内节育器(1) 适应证：已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌证者均可放置。(2) 禁忌证：放置节育器前，必须排除妊娠的存在，如已发现妊娠者，应先终止妊娠 ; 生殖器官炎症，如急性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂等 ; 月经紊乱，如近 3 个月月经过多，月经频发或不规则阴道流血，重度痛经等 ; 生殖器肿瘤、宫颈口过松、重度子宫脱垂等 ;严重的全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等; 严重的出血性疾患。(3) 放置时间：月经干净后 37 天; 人工流产术后，其经过顺利且宫腔在 1Ocm以内，无感染或出血倾向者 ; 自然流产转经后 ; 足月产
2、及孕中期引产后 3 个月或剖宫产术后半年。(4) 宫内节育器的选择金属环、节育花、“ T”型节育器、“ V”型节育器(5) 放置方法习题下列各项，不属放置宫内节育器禁忌证的是A. 滴虫性阴道炎B. 月经过多C. 重度痛经D. 宫颈口松E. 足月产后 3 月【正确答案】 E关于放置宫内节育器时间的表述错误的是()A. 月经干净后 37 天B. 自然流产转经后C. 足月产后 3 个月D. 孕中期引产后 6 个月E. 剖宫产术后半年【正确答案】 D(6) 注意事项严格无菌操作，以防感染;节育器要一次放至宫底部，不可扭动放置器 ; 哺乳期子宫小而软，易穿孔，操作必须轻柔 ;术后休息 3 日， 1 周内
3、避免重体力劳动， 2 周内忌性交及盆浴 ; 定期随访，一般在术后第 1、3、6、12 月各随访 1 次，以后每年随访 1 次，特殊情况应随时复诊。(7) 节育器的取出与换置放置期限： 不锈钢金属节育器可放置 20 年; 塑料或硅胶节育器可放置 35 年; 带铜节育器可放置 35 年，有铜套时可放置 1015年; 带孕酮节育器一般可放置 10 年。取器指征： 放置年限已到需更换者 ; 计划再生育 ; 宫内节育器并发症较重，治疗无效者 ; 宫内节育器变形或异位者 ; 要求改用其他避孕措施或节育者 ; 已绝经半年以上，或丧偶、离婚者 ; 有感染化脓、嵌顿等并发症。取器时间：月经干净后37 天，或绝经
4、后半年至一年为宜;如因为盆腔肿瘤需取出，则随时可取; 带器妊娠者，妊娠终止时同时取出 ; 疑有感染者，术前、术后应给予抗生素治疗。取器方法：有尾丝 ; 无尾丝。更换节育器： 旧节育器取出后，可立即放置新的，或待下次月经干净后在放置。下列关于宫内节育器取器说法错误的是()A. 月经干净后 37 天可取出B. 绝经后半年至一年为宜C. 因为盆腔肿瘤需取出，则随时可取D. 带器妊娠者，应于妊娠 34 个月时取出E. 疑有感染者，术前、术后应给予抗生素治疗【正确答案】 D(8) 宫内节育器的并发症及处理宫内节育器嵌顿子宫穿孔盆腔炎(9) 宫内节育器副反应的预防及处理月经过多和不规则出血： 因节育器移位
5、引起的出血副反应， 需取出节育器。腰酸下腹坠痛：吲哚美辛，每次25mg，4 次/ 日;颠茄片，每次8mg，3 次/ 日;去痛片，每次0.5g ，2 次/ 日;地西泮，每次2.5mg，2 次/ 日。2. 阴道隔膜3. 避孕套阻止精子与卵子结合二、药物避孕1. 适应症：生育年龄的健康妇女。2. 禁忌症严重高血压、糖尿病、肝肾疾病及甲状腺功能亢进者不宜应用;血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜应用;子宫肌瘤、恶性肿瘤或乳房内有肿块者不宜应用。3. 药物种类(1) 短效避孕药(2) 探亲避孕药(3) 长效口服避孕药(4) 长效注射避孕药(5) 紧急避孕药(6) 阴道局部用避孕药(7) 皮下埋
6、植避孕法4. 药物副反应及治疗(1) 类早孕反应(3) 过敏反应细目二：人工流产一、适应证和禁忌证1. 适应症(1) 因避孕失败要求终止妊娠者 ;为避孕失败的补救措施。(2) 因各种疾病不宜继续妊娠者。2. 禁忌症(1) 各种疾病的急性期或严重的全身性疾病 ;(2) 生殖器官急性炎症 ;(3) 妊娠剧吐未纠正 ;(4) 术前两次体温超过 37.5 。二、人工流产并发症的诊断与防治：(1) 人流综合征：头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥，心率减慢 60 次/ 分，心律不齐，血压下降(2) 子宫穿孔(3) 人流不全(4) 宫颈或颈管内口粘连(5) 人流术后感染不属于人工流产并发症的是 ()
7、 A. 人流综合证B. 子宫穿孔C. 人流后宫缩不良D. 人流不全E. 人流术后感染【正确答案】 CA2女性， 32 岁，带宫内节育器妊娠，行人工流产加取环术。术中患者突然出现面色苍白、恶心、呕吐、心率减慢为60 次/ 分。此时应首先考虑下列哪种诊断()A. 羊水栓塞B. 子宫穿孔C. 人工流产综合征D. 宫内节育器嵌顿E. 术中出血【正确答案】 C三、药物流产(1) 适应证正常宫内妊娠孕 7 周以内 ;自愿要求药物终止妊娠的健康妇女;高危人流对象 ;对手术流产有恐惧心理者。(2) 禁忌证肾上腺疾病或与内分泌有关的肿瘤 ;心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压及贫血患者 ;过敏体质
8、者 ;带器妊娠或疑宫外孕者;妊娠剧吐 ;生殖器官急性炎症 ;长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂、巴比妥类 ;据医疗单位较远。下列关于药物流产禁忌症的论述错误的是()A. 宫内妊娠孕 7 周以内B. 青光眼、胃肠功能紊乱C. 过敏体质者D. 长期服用抗抑郁药E. 据医疗单位较远【正确答案】 A细目三：经腹输卵管结扎术1. 适应证已婚妇女，夫妇双方自愿绝育者 ; 由于疾病因素，不宜生育者。2. 禁忌证全身性急性感染性疾病、 急慢性盆腔炎、 腹壁皮肤感染等; 身体虚弱不能胜任手术者 ; 严重的神经官能症或对绝育手术有顾虑者 ;24 小时内体温两次高于 37.5 者。
中医执业医师中医妇科学复习笔记：计划生育
