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1、中医方剂学学习笔记：祛暑剂之概述祛暑剂从定义来讲， 是治疗暑病的方剂。 总体的适应病证是夏月的暑热证。暑病的特点，从性质来讲，暑为阳邪，其性炎热，那反映的主要是一种阳热之证， 所以祛暑清热是它一个比较基本的治法。暑病特点第二个，暑多夹湿。暑天特别是到长夏，那往往多夹湿，天暑下迫，地湿上蒸，人在气交之中，多为暑病夹湿这个特点。所以治疗祛暑的方，经常要结合一些利湿化湿的药。暑病特点第三个，暑天人们容易贪凉饮冷，也就是说乘凉太过伤寒了，或者过份吃冷的东西，饮冷了，容易受寒，所以暑天反而还多兼夹表寒之证，容易发生，那形成一种寒包火。有两种情况：一种，没有感受暑热，在暑天感受表寒；另一种情况是感受暑热又
2、兼夹表寒。所以要在祛暑解表上和一般解表不同，有它特定的一些治法。暑为阳邪，容易伤气阴。所以四个方面，伤气伤阴。暑病治法针对四个特点产生的四个方面相应的方剂。祛暑清热是用清络饮。 清络饮实际上是一张当年宫廷的清凉饮料。它用的东西都是新鲜的， 两张皮，两朵花，两片叶子，加起来是六味药。有祛暑清热的作用。 花叶类能够透热，加上芳香的，暑天多湿浊秽浊，兼顾这一特点。 这是祛暑清热这个代表方。 祛暑解表的有香薷散和新加香薷饮这个附方， 这个作为来概括暑病外感特点和它的治法。祛暑利湿，是针对暑多夹湿，采取既清暑热，又特色在于利水相结合，使暑热之邪从小便排出。基础方像六一散，常用方还包括桂苓甘露饮。实际上桂
3、苓甘露饮就是一个由祛暑清热，清气分热力量较大的 “三石”和五苓散、六一散这些的结合， 体现出祛暑清热方法和较强的利水渗湿方法的结合。在清暑益气养阴方面，以清暑益气汤为代表，既清暑热，又兼顾气阴两伤。这样四个方面的方剂，概括了暑病的治法。治法特点是针对了暑病的病机特点来的。所以作为暑病， 暑是六淫之邪，要清透，包括祛暑清热，用药都尽可能要有清透的特点。暑为阳邪，很容易伤气伤阴，所以要及时地照顾气阴。暑为阳邪，暑气通于心，所以要保护心神，伤暑心神病变产生较快。暑多夹湿，要分清暑热和夹湿轻重主次这一特点。暑病的特点，开始它所谓辛凉，就是要清透。暑容易伤津耗气，要甘寒养阴。伤津到一定程度，甘酸敛津。也
4、就是说益气养阴收敛，就像生脉散治暑病的道理， 甘酸，这配伍当中如生脉散。湿热病篇里面认为“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手而效。”也就是说治暑病当中，清暑热、益元气，清暑益气汤本身就包括了益气养阴，兼顾扶正了，效果较好。那“治暑之法，清心利小便最好。”这是又强调了夹湿，夹湿问题通过清心利小便，暑热随小便而解。这是前人简要地讲治暑，暑病治法的一些特点。对于暑病夹湿，应该说，夹湿应该要燥湿，但是不可过于温燥。暑病容易伤阴，也不可过于甘润，甘润碍湿，这都是用药的一些特点。这个，既要解决问题，又不能太过。兼顾到它的可能产生的一个或者过温燥伤津，或者过甘润以后滋腻这个不良反应了。三物香薷豆朴先，若云
5、热盛加黄连。或加苓草（茯苓、甘草）名五物，利湿祛暑木瓜宣。再加参芪与陈术，兼治内伤十味全。二香（散）合入香苏饮，仍有藿薷（汤）香葛（汤）传。香薷辛温香散，能入脾肺，发越阳气以散蒸热。浓朴除湿散满，扁豆清暑和脾。黄连香薷饮，活人治中暑热盛，口渴心烦。香薷饮，加木瓜名六味香薷饮，木瓜、茯苓治湿盛。六味加参、黄芪、陈皮、白术，名十味香薷饮。五味香薷饮合香苏饮。香附、紫苏、陈皮、苍术，名二香散，治外感内伤，身寒腹胀。三物香薷饮合藿香正气散，名藿薷汤，治伏暑吐泻；三物香薷饮加葛根，名香葛汤，治暑月伤风。香薷散出自和剂局方，它主治的病证叫阴暑。暑为阳邪，阴暑，就是暑天感受阴邪，往往由夏月乘凉饮冷感受寒邪，
6、具体来讲即寒湿。所以寒湿本身风寒夹湿，风寒束表又夹湿，所以表寒证反应还是表实证为主，恶寒，发热，无汗，可以头身疼痛。这里夹湿反应，可以有沉重，头身沉重疼痛，痠楚疼痛这类夹湿特点。脉浮有表证。所以这是作为香薷散主治，由于夏月，特别乘凉太过感受寒湿。这类病，暑热重的地方还挺容易发生。有些白天感受暑热，晚上又感受寒湿，就造成寒包火的特点。香薷散主治，是感受暑热不明显，主要是暑天这个季节特点，乘凉饮冷感受寒湿为主，所以叫阴暑证。这个作为湿来讲，它夹湿，湿邪很容易内外相引，也就是寒湿在表，引动内湿，引动脾胃内湿，而这个内在脾胃运化障碍，有水湿内停的病人，也容易遭致外湿。脾胃运化障碍的，有水湿内停的，一感
7、冒往往以寒湿这个形式出现，以这个形式出现。所以它的主治证候，看来是外感引动内湿，是表里同病，产生内在的湿滞脾胃， 引起升降失常的表现。具体来讲，水湿阻滞，升降失常，呕吐泄泻。气机阻滞不能正常升降了，不通则痛，腹痛泄泻。湿滞气机，胸脘可以痞闷。湿阻，舌苔白腻。所以这一组是湿邪阻滞中焦气机，造成升降失常的表现，内外两组证候就构成了香薷散的全部证候表现了。从病机来看，它有个特点，一个，外来感受寒湿，暑天；一个，表湿引动内湿，造成气机阻滞，表里同病。在治疗方面，既要祛暑解表，针对暑病特点，向外发散，散表寒祛湿，又要化湿和中，和中是和脾胃，恢复脾胃的气机升降。当然治湿来讲，可以有几种方法：开宣、芳化、苦
8、燥、淡渗几种方法。暑天的特点，以化湿为最好。这个方里，以化湿为主，兼顾苦燥淡渗。用香薷作君药，香薷可以外散风寒，而且又能芳化湿邪，芳化湿邪，通过化湿和中， 外散风寒，它有“夏月之麻黄” 的这个说法，夏天不用麻黄用香薷。 那它这个发散表寒是针对表实证， 风寒表实证，前面主治里边谈到它是无汗。厚朴作为臣药， 在这个方里它有两个意义。厚朴是个行气药，气行则湿化。本身厚朴带有芳香特点，性味又是苦温，性苦温，苦温苦燥，辛散芳香化湿。所以苦燥芳化，它同时具有这个。又可以畅通中焦气机，有助于气机的恢复升降。这个扁豆作为佐药，扁豆在这里淡渗，渗湿。所以体现了芳化、苦燥、淡渗相结合，而是以芳香化湿为主，针对暑湿
9、特点。这个方里用少量的酒，服法有酒，帮助药力的布散。所以香薷散是治疗暑天外感风寒夹湿，内证又有湿滞脾胃， 升降失常的一个表现， 表里同病，采取祛暑解表，化湿和中。实际上它有解表散寒、化湿和中作用，这是主要的。运用方面，辨证要点是一种风寒夹湿的特点，而且表里同病。恶寒发热，头身重痛，胸闷，苔腻，脉浮。当然作为这个暑天外感，要注意暑天很容易伤暑， 内热的状况。内热如果明显，可以加黄连清热。水湿比较盛，光是芳化为主不够，像茯苓这类药可以增加淡渗，同时运脾可以除湿。若脾虚气虚之人，又要加人参、黄芪这类增加它益气健脾之效，人参、黄芪、白术益气健脾，当然这类药壅滞，陈皮这些可以理气化湿。在使用当中，表虚证
10、不适合，因为香薷本身是“夏月之麻黄”，辛温发散力量相对来说还是较大的。中暑发热汗出，心烦口渴，这是伤暑了，不是说夏季天感受风寒夹湿，而是直接伤暑热，而以发热为主，中暑发热迫津汗出，而且伤及心神比较突出了，这个是这个方不能用，因寒温有别。新加香薷饮证，这是它的附方，这个新加香薷饮证是很常见的。新加香薷饮，从病机来说， 新加香薷饮和香薷散不同，它首先有伤暑的前提，也就是暑热，内有暑热，伤暑这个前提，又加感受风寒，所以说这个方治法体现辛凉、辛温复合的了，辛温和辛凉复合，辛温复辛凉法。那就是说，本身有暑热要清，又外面寒包火，有表寒要散，这两个结合起来。所以祛暑解表，清热化湿，清暑热、散表寒结合。从症状
11、来讲，它暑温夹湿了，复感于寒，总的来说就说内有暑热，外有表寒，又兼夹湿邪，这类发热头痛，发热较高，临床上看发热较高。由于外来还有风寒表实，所以恶寒无汗。口渴面赤是一种暑热较重。胸闷不舒是夹湿，包括舌苔白腻。从脉象来说，有表证脉浮，暑热脉数，结合起来还是反映出浮数这个特点。这类证在夏天并不比香薷散证少，还比较多的。而且这类证候，由于它寒热夹杂，表寒内热，又夹湿，所以热势往往起伏，退热又容易反复。这个方，它是在香薷散基础上增加银花、连翘，银花、连翘可以清内热，增加它清热作用，同时这个清热用连翘可以外透。香薷是用来发散风寒，又能化湿。香薷，扁豆、厚朴，是香薷散，加了银花、连翘，把扁豆用花，增加它的化湿作用，花一类能够轻清宣透，透邪化湿这个作用。所以这样这个方寒温并用，说它辛温复辛凉法，辛温辛凉相结合，用于这个夏月外感风寒表实，本身又有内伤暑热的基础， 外寒内热这样一个常用方。这类证小儿还发生挺多，夏天，因为它是暑热很重的时候，他是稚阴稚阳之体，易寒易热，一受热，暑热的基础经常容易存在，又加上不足以适应外来的气候变化， 感受风寒这个机会也比较多。特别是小孩子，夏天很热，大人抱着就睡着了，一下子反而感了寒，气候变化。而且这类病证中医有它的优势。
《中医方剂学》学习笔记：祛暑剂之概述
