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1、中医执业医师中药学巩固知识：化痰止咳平喘药第一节概述一、含义：凡能消除痰涎者称化痰药 ( 清化热痰、温化寒痰、润化燥痰 ) ，凡能缓解或制止咳喘的药物称为止咳平喘药。二、痰的性质、分类、表现及其治疗：1. 热痰：色黄、粘。2. 燥痰：色白或黄，少而干、粘，或带血丝、咯血、难咯，线粉似痰，温燥 - 黄色，凉燥 - 白色。3. 寒痰和痰饮：色白、多，清稀而粘、中带泡沫 ( 多见于老年慢性支气管炎 ) 。4. 湿痰：停于中焦：胃失和降、脾升受阻、眩晕、纳呆、乏力流注于经络：肩臂顽麻痛酸沉; 阴疽瘰疬、痰核。5. 风痰：既有痰证的症状，又有动风症状 ( 肝风内动 ) 。6. 梅核气。三、 痰与咳喘的关
2、系：1. 肺中有痰，每致咳喘：痰阻肺气，肺气不宣 ( 咳喘 ) 。2. 咳嗽未必有痰：外感咳嗽、肾虚、久病的咳嗽、喘。3. 痰能引起除咳喘之外的症状。四、性能与主治：1. 性能：较复杂，多归肺经，兼归肝、脾经。化痰、止咳、平喘、降气、宣肺、润肺，兼散寒、清热、散结、解毒、平肝息风、软坚、利尿。2. 主治：咳嗽痰多 惊狂癫痫痰喘气逆中风痰壅痰饮眩晕阴疽、瘰疬、痰核、瘿瘤五、分类：1. 温化寒痰药：温、燥，善治寒、湿痰所致咳喘，另治湿浊中阻，阴疽、瘰疬、痰核。阴虚火旺不宜用。2. 清化热痰药：寒凉清润，多治热、燥痰，另治瘰疬、痰核、瘿瘤、流注，惊狂癫痫。3. 止咳平喘药：苦辛温平凉 宣肺痰：治外感
3、、肺气不宣的咳嗽润肺止咳：治燥咳、阴虚痨嗽降气平喘：治肺气不降的咳嗽六、使用注意：1. 注意选择配伍。2. 常与行气药配伍。3. 寒、湿痰不宜用清化热痰药，热、燥痰不宜用温化寒痰药。4. 咳嗽兼咳血者不宜用作用力强有刺激性的药物。5. 麻疹初期兼咳嗽忌用性温有收敛作用的药物。第二节半夏半夏 ( 一类 ) ：天南星科，辛温有毒，归脾胃、肺经。辛温燥散、有毒。内服行水湿：燥温化痰 ; 主入脾胃 ; 善脾胃湿痰 ; 散饮结 ; 消痞满 ; 兼入肺 ; 和降胃气 ; 降逆止呕，除肺经痰饮。外用：攻毒散结消肿 ; 治疮肿、瘰疬、痰核未溃。内服宜制用，外用宜生用。功能：燥湿化痰 / 消痞散结 / 降逆止呕
4、，痰多咳喘 ( 燥咳不宜用 ) ：寒清稀 - 陈皮、茯苓、甘草( 二陈汤 ) 陈皮 +半夏 ( 固定 ); 热黄稠 -黄芩、桑白皮、地骨皮、瓜蒌、石膏、天花粉。痰湿中阻：苔白、喜温 - 陈皮、厚朴、茯苓、苍、藿香 ; 苔黄、喜冷- 黄芩、瓜蒌、竹茹 ; 苔黄、喜温 - 干姜、生姜、黄芩、黄连。呕吐反胃：寒 - 半夏、生姜、砂仁、藿香 ; 热- 黄连、芦根、竹茹、茅根 ; 胃虚 - 党参、白、茯苓。痰饮眩晕 - 天麻、白、全蝎、陈皮、甘草、茯苓、泽泻、茯苓风痰瘫痪 - 天南星、乌头、白附子半身不遂口眼歪斜妊娠恶阻此外，能行湿润燥、通肠和胃，治虚冷便秘- 硫黄( 温肾阳)+ 半夏(半硫丸 )( 固
5、定)胃不和则卧不安 - 秫米 ( 生苡仁 )+ 半夏 +夏枯草，治顽固性失眠：秫米+半夏( 固定)生用研末外敷，消肿散结，疮肿、瘰疬、痰核未溃，外用药物灸冷灸引子。使用注意：渴家、汗家、阴虚者不宜用。反乌头，有毒，多制用。高温煎煮配伍 - 白矾、甘草、生姜解其毒。生半夏：毒大力强，临床少用 ; 清半夏：长于化痰法半夏：功善燥湿健脾 ; 姜半夏：善降逆止呕半夏曲：化痰消食积 ; 竹沥半夏：治痰热咳嗽半夏：寒温有虚者，治寒痰轻证第三节 天南星天南星 ( 二类 ) ：天南星科，苦辛温有毒，归肝、肺、脾经。功似半夏而力强，长于风止痉，除经络风痰，脾胃湿痰半夏为主，天南星辅之 ; 经络风痰，反之。辛散苦
6、燥，有毒力强内服：入脾肺经，除脾肺湿痰，燥湿化痰，善风痰; 入肝经，除肝经风痰，风止痉，湿痰。外用：攻毒散结消肿，治瘰疬、痰核未溃。功能：燥湿化痰：顽痰湿痰( 寒- 半夏、陈皮 ; 热- 半夏、陈皮、黄芩、瓜蒌。 )风止痉：风痰眩晕 - 半夏、陈皮、白、茯苓、天麻中风痰壅、口眼歪斜 - 防风、天麻、白附子、半夏癫痫抽搐 ( 痰多蒙蔽 )- 半夏、石菖蒲外风引动内风所致、破伤风- 防风、白芷、全蝎、蜈蚣外用消肿散结，瘰疬、痰核疮肿未溃- 天然药物炙、天炙、冷凉炙用量： 310g，生用毒大，制用力缓，阴虚燥咳、孕妇忌服。附：胆南星：苦寒，归肺、肝经，清热化痰，治痰热咳嗽、息风定惊凉肝、痰热神昏、惊
7、风抽搐(急惊风 ) 。第四节白附子白附子 ( 二类 ) ：毛茛科- 关白附，天南星科 - 禹白附，辛甘大温有毒，归肝、胃经。相同：能升、散，引药势上行。燥湿化痰、风止痉，治痰厥头痛 - 生半夏、生天南星 ; 治中风痰壅- 僵蚕、全蝎 ; 破伤风 - 半夏、天南星 ; 风湿顽痹 - 羌活、独活。解毒、散结。异：关白附：药用历史久远，毒大性烈，既善风痰又善寒湿且止痛力强，治中风头痛、口眼歪斜、风寒湿痹。 16g。禹白附：古本草少载，毒烈性稍缓，既善风痰又善止痉挛且善解毒、散结，多用于破伤风、中风口歪、半身不遂、瘰疬痰核、毒蛇咬伤。 310g，多制用。第五节 白芥子白芥子 ( 二类 ) ：十字花科，
8、辛温，归肺经。尤善治皮里膜外( 深筋膜 ) 之痰，经络之痰。气锐走散，药力强。入肺，温肺、豁寒痰，利气机。走经络，散寒结，通经络，止疼痛。功能：温肺豁痰、利气：寒痰咳喘 - 莱菔子、苏子、白芥子 ( 三子养亲汤 ) 或外用定喘，痰饮 肺俞穴夏季用 ( 生姜汁调白芥子末 ) 冬喘夏治膏散寒通络止痛：胸胁停饮不能转侧 - 甘遂、大戟痰滞经络、肩臂酸痛 - 桂枝痰湿流注、阴疽痰核 - 麻黄、鹿角胶、熟地黄用量： 310g。使用注意：阴虚火旺、气虚久咳者不宜用。第六节皂角皂角 ( 三类 ) ：豆科，辛咸温，有小毒，归肺、大肠经。辛温走窜，性级锐利入肺，入鼻则嚏，入喉则吐 ( 开窍 ) ，能豁痰导滞除污 ( 痰)( 湿、利二便 )功能：痰：痰多咳喘顽固不愈通窍：治猝然昏厥 - 皂角、细辛等量粉末吹入鼻孔外用：燥湿、杀虫、止痒，治疥癣瘙痒 - 煎汤洗疮用量： 12g，体虚、孕妇、有咯血倾向者忌服。附：皂角刺 ( 三类 ) ：辛温，直达病所，药力锐利。功能： 消肿溃脓：痈肿疮毒，脓成将溃时用效佳 - 金银花、连翘、赤芍、丹皮、蒲公英搜风拔毒杀虫：风、疥癣- 苦参、白鲜皮用量： 310g，疮疡溃后、孕妇均忌服。
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