短期应用瑞舒伐他汀对造影剂所致早期肾损害的影响

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1、Ningxia Medical UniversityThesis for Application of Masters DegreeEffect of using short-term rosuvatatin on prevention of contrastmedia induced acute renal function damageStudents Name:Supervisor:Subject Category：Major:Specialty:School：Completion Date:Wang LeiGuo CaiyunMedicalMedicineCoronary heart

2、diseasNingxia Medical UniversityApr. 2011宁夏医科大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名王磊论文导师签名郭彩云2011 年6 月1 日2011 年6 月1 日宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明宁夏医科大学有权保留使用本人学位论文，同意学校按规定向国家有关

3、部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权宁夏医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名王磊论文导师签名郭彩云2011 年6 月1 日2011 年6 月1 日短期应用瑞舒伐他汀对造影剂所致早期肾损害的影响摘要目的研究短期应用不同剂量瑞舒伐他汀对行CAG或CAG+PCI患者肾功能的影响，为临床上防治造影剂所致急性肾功能损害提供依据。方法将宁夏医科大学附属医院收治的接受CAG或CAG+PCI术的72例患者，分为瑞舒伐他汀

4、组（n=46）和对照组（n=26），对照组不服用任何调脂药物。瑞舒伐他汀组随机分为10mg瑞舒伐他汀组(A组，n=20)和20mg瑞舒伐他汀组(B组，n=26)，A组于术前23天每晚顿服瑞舒伐他汀10mg；B组于术前23天每晚顿服瑞舒伐他汀20mg。观察所有患者术前及术后第一天、术后第二天血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（mALB）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、血清肌酐清除率（Ccr），肾小球滤过率（GFR）变化情况。结果(1)瑞舒伐他汀组与对照组相比：术后第一天及第二天两组Scr、BUN、GFR、Ccr水平对比无明显统计学差异（P0.05）。但对照组术后第一天及第二天Scr

5、水平均高于术前水平。瑞舒伐他汀组术后第一天及第二天Scr水平均低于术前水平。对照组术后第一天GFR水平与术前相比有所降低，第二天才恢复至术前水平。瑞舒伐他汀组术后第一天GFR水平与术前相比有所升高，术后第二天GFR水平与术后第一天相比略有降低，但仍高于术前水平。瑞舒伐他汀组术后第一天mALB及hsCRP水平与对照组相比均有显著下降，差异有显著统计学意义（P0.01）；术后第二天hsCRP仍显著下降（P0.05）。(2)瑞舒伐他汀A组与瑞舒伐他汀B组相比：两组术前基础资料及临床资料及Scr、BUN、GFR、Ccr、mALB、hsCRP水平对比无统计学差异（P0.05）。两组术前及术后Scr、BU

6、N、GFR、mALB、hsCRP水平均无统计学意义（P0.05），但瑞舒伐他汀B组较瑞舒伐他汀A组有明显改善趋势。结论(1)短期内应用瑞舒伐他汀可明显降低hsCRP以及mALB水平，提示短期内应用瑞舒伐他汀具有改善造影剂所致早期肾损害的作用，可能对CIN的发生有预防作用。(2) 短期内应用20mg瑞舒伐他汀比10mg瑞舒伐他汀更能有效的起到改善造影剂所致早期肾损害的趋势。(3) 以血清肌酐为基础计算出的GFR及Ccr可能对早期肾损害的反应不够灵敏，临床上是否有必要选取对早期肾损害更为敏感的指标，仍需进一步研究寻找相关依据关键词瑞舒伐他汀；造影剂；肾功能Effect of using short

7、-term rosuvatatin on prevention of contrastmedia induced acute renal function damageAbstractObjective To study the prevention of Contrast Media Induced Acute Renal FunctionDamage using short-term about different doses rosuvastatin in patients undergoing coronaryangiography (CAG) or coronary angiogra

8、phy (CAG) and percutaneous coronary intervention(PCI) . And offer the evidences for prevention and cure Contrast Media Induced Acute RenalFunction Damage for clinica. Methods72 patients who underwent coronary angiographyor percutaneous coronary intervention in the affiliated hospital of Ningxia Medi

9、cal Universityfrom April, 2010 to September, 2008 were collected,and divided into two groups of receiverosuvastatin (n=46) and no rosuvastatin (n=26)，according to the random。The patients ofcontrol group received no any lipid-lowering drugs. Then,the group of receive rosuvastatinwas diveded into two

10、groups of receive 10 mg of rosuvastatin (group A,n=20) and receive 20mg of rosuvastatin (group B,n=26) .The patients of group A received rosuvastatin in 10 mg atnight two to three days before coronary angiography or percutaneous coronary intervention.The patients of group B received rosuvastatin in

11、20 mg at night two to three days beforecoronary angiography or percutaneous coronary intervention.To boserve the changes of Scr,BUN, mALB, hsCRP, Ccr,GFR before and after 1 day and 2 day of procedure.Results (1)Compared the two group of receive rosuvastatin and no rosuvastatin:There was no significa

12、ntchange in Scr、BUN、GFR、Ccr levels compared after one day and two day of procedurebetween two groups(P0.05) .But the level of Scr is higher after one day and two day ofprocedure than before in control group.And the level of Scr is lower after one day and twoday of procedure than before in the group

13、of receive rosuvastatin;The level of GFR is lowerafter one day of procedure than before,and back to before after two day of procedure.But thelevel of GFR in the group of receive rosuvastatin is higher after one day of procedure thanbefore,and lower in second day,but still higher than before.The leve

14、l of mALB and hsCRPwere lower than the control group in one day after procedure (P0.01) ,and the level ofhsCRP in two day after procedure still fall down(P0.05) . (2) Baselinedemographics and clinical characteristics were similar between the A and B groups,with nosignificant differences observed (P0

15、.05) . And there was no significant change in level ofScr ，BUN，GFR，mALB，hsCRP between two groups (P0.05) .But the tendency of improvethe protect renal function and prevention of CIN in group B is better than in groupA.Conclusion(1) Using short-term rosuvastatin decrease the level of hsCRP and mALBin

16、duced by contrast, reveal rosuvastatin could protect renal function and prevention of CIN inclinical practice. (2) We must chose more saitivity marker in acute renal functiondamage,because the level of Scr and the level of GFR,Ccr can not reflect the condition ofacute renal function damage actively.

17、 (3) Using short-term rosuvastatin in 20 mg could protectrenal function and prevention of CIN in clinical practice than using rosuvastatin in 10 mg.Key wordsRosuvastain;Contrast Media;Renal Function宁夏医科大学硕士研究生学位论文中英文缩略词表中英文缩略词ACEIBMIBUNCCBCAGCINCcrCys CGFRhsCRPmALBPTCAPCIScrangiotensin-converting en

18、zyme inhibitorbody mass indexblood urea nitrogencalcium-channel blockercardioangiographycontrast-induced nephropathycreatinine clearance rateCysteine Cglomerular filtration ratehigh sensitive C-reactive proteinmicroamount albuminpercutaneous transcoronary angioplastypercutaneous coronary interventio

19、nserum creatinine血管紧张素转化酶抑制剂体重指数血尿素氮钙通道阻滞剂心血管造影造影剂肾病肌酐清除率半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C肾小球滤过率超敏 C 反应蛋白微量白蛋白经皮冠状动脉内成形术介入治疗血清肌酐宁夏医科大学硕士研究生学位论文目录目录前言 1资料与方法3结果6讨论结论1316参考文献17综述19综述参考文献25致谢28攻读学位期间发表的学位论文 29个人简历30宁夏医科大学硕士研究生学位论文前言前言随着我国人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年提升，成为威胁人民生命安全的主要疾病。近几年，我国在冠心病治疗方面取得了很大的进展，冠状动脉造影及介入治疗技术也逐渐成为常规的诊断治疗

20、措施。随着造影剂的广泛应用，造影剂所致的造影剂肾病（Contrast-induced nephropathy,CIN）已成为医源性急性肾损害的第三大原因1,发病率在 11%左右，病死率高达 34%。CIN 是指使用造影剂 48h 内发生的排除其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病，目前通常采用的诊断标准为血清肌酐（Scr）上升超过 44.2mol/L（即 0.5mg/dl）或较造影前的基础水平升高超过 25%2、3。一旦发生 CIN，接受经皮冠状动脉成形术（PTCA）的患者的病死率、住院死亡率及远期死亡率明显增加，且对患者医疗费用造成了沉重的负担。故如何防治 CIN 成为心血管介入研究的热点和

21、难点。目前充分水化是公认的预防 CIN 的有效手段，其他诸如氨茶碱、N-乙酰半胱氨酸、非诺多泮等早期药物预防措施均无有效证据证明其有效性。目前发生 CIN 的确切病理生理机制尚不清楚，考虑与肾血流动力学变化和肾髓质缺氧、肾小管损伤以及肾小管阻塞等多种因素共同作用有关。目前对于 CIN 国内外均无特别有效的防治手段，术前术后的充分水化是目前普遍认为的最有效的预防措施，另外，有研究表明，他汀类药物作为心血管疾病的一、二级预防及治疗药物，其改善血管内皮功能、抗炎抗氧化等多效行作用可有效的减少 CIN 的发生。但目前国内外对他汀类药物是否可以有效的降低行冠状动脉造影（CAG）及 PCI 术的患者发生

22、CIN 的风险研究不一。Patti 等4对 434 例行冠状动脉介入治疗的患者的研究表明，行冠状动脉造影前使用辛伐他汀的患者，其发生 CIN 的风险明显降低，且使用他汀类药物组 4 年存活率高于对照组。Attallah、Khana5、6的一项回顾性研究也证实，在充分水化的基础上于围手术期服用他汀类药物可以有效的防止 CIN 的发生。国内周霞等一项对 80mg 阿托伐他汀的研究7表明，大剂量阿托伐他汀可以有效的降低充分水化基础上的行 CAG 及 PCI术的患者发生 CIN 的风险。而 Jo 等8一项对行 CAG 的肾功能不全的患者的研究发现，术前 24 小时服用辛伐他汀并不能有效的降低 CIN

23、的发生率。1宁夏医科大学硕士研究生学位论文前言瑞舒伐他汀作为目前最新型的他汀类药物，不仅有强效的降脂作用，其逆转斑块、抗炎、抗氧化以及改善内皮功能等作用已有确切的研究证明，但术前短期应用瑞舒伐他汀是否能对行 CAG 及 PCI 术的患者起到有效的肾脏保护作用，国内外相关研究较少。目前大多数临床对肾功能损害程度的评估是通过测定 Scr、血尿素氮(BUN)的水平来评估的，近年来已有大量研究试图需找更敏感、更有效的反应早期肾脏损害的新的检测指标如胱抑素（Cys C）、NAG、乳酸脱氢酶动态变化,肾功能参数(RFP),血、尿2M、血管紧张素转换酶(ACE)、上皮生长因子(EGF)等，目前已有研究证明血

24、清半胱氨酸抑制酶 C 对肾脏损害的敏感性较高9。但是也有学者认为，内生肌酐清除率（Ccr）才是评估肾功能更准确、合理的指标。尿微量白蛋白（mALB）属于肾小球蛋白，是一种判断肾功能损伤程度的重要蛋白，当肾小球功能轻度受损导致滤过膜通透性增加或肾小管对蛋白质重吸收功能受损时，尿微量白蛋白即可明显上升，目前尿微量蛋白已经成为肾脏早期损伤的重要标志10。也有大量的研究证明，尿微量白蛋白和胱抑素是反应肾功能损害的敏感指标11。超敏 C 反应蛋白（hsCRP）是由肝脏合成的一种血清球蛋白，是反应炎症反应及组织损伤程度的敏感指标，当炎症和组织损伤后 CRP 可迅速升高，于 48 小时达到高峰。有研究表明，

25、当肾功能受损时，伴随 BUN、Scr 水平的升高，CRP 升高的速度明显加快，幅度明显加大，故 hsCRP 也可作为检测早期肾脏损害的指标之一。本研究仍选取传统的 Scr、BUN 反应肾脏损害的指标，同时计算肾小球滤过率（GFR）及 Ccr，并联合 mALB 及 hsCRP 两项对早期肾脏损害较敏感的指标，通过比较患者术前及术后的 Scr、BUN、GFR、Ccr、mALB 以及 hsCRP 水平来评价短期应用瑞舒伐他汀是否能够对行 CAG 及 PCI 术的患者起到肾脏保护作用、不同剂量瑞舒伐他汀对肾脏保护作用的强弱以及瑞舒伐他汀对患者 hsCRP 的影响，并通过此研究给临床提供防治 CIN 的

26、依据、减少病人身体上的痛苦、减轻社会的经济负担。2宁夏医科大学硕士研究生学位论文资料与方法资料与方法1研究对象、材料及方法1.1 研究对象本文共收集 2010 年 4 月-2010 年 9 月宁夏医科大学附属医院收治的接受 CAG 或CAG+PCI 术的患者共 72 例,其中男性 47 例，女性 25 例，平均年龄（57.6212.71）岁。1.2 入选标准入选患者均符合行 CAG 或 PCI 术适应证，两周内未接受任何调脂治疗，所有患者在入选前均征求其本人及家属同意并签署知情同意书。1.3 排除标准（1）对他汀类药物及造影剂过敏或有相关过敏史的患者；（2）重度心衰，左心室射血分数（LVEF）

27、正常值 2 倍的患者；（4）有严重肾功能不全，Scr150 mol/L 的患者；（5）有发热及急慢性感染性疾病的患者；（6）有急性左心衰竭、心源性休克、肺水肿及多发性骨髓瘤的患者；（7）有凝血功能障碍的患者；（8）有严重电解质紊乱的患者；（9）急性 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）、急性非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）行急诊行 PCI 术及(或)血运重建的患者。1.4 退出和剔除标准（1）受试者自己要求退出试验；（2）实验过程中发现受试者系不符合标准的患者；（3）对照组于术中发现冠状动脉狭窄严重需行 PCI 术，并于术后服用他汀类的患者。1.5 研究方法对所有经过排除标准筛选并符合入

28、选标准的患者，分为对照组 26 例、瑞舒伐他汀组3宁夏医科大学硕士研究生学位论文资料与方法46 例。对照组不服用任何降脂药物；瑞舒伐他汀组随机分为瑞舒伐他汀 A 组 20 例和瑞舒伐他汀 B 组 26 例，A 组于术前 23 天每晚顿服瑞舒伐他汀 10mg；B 组于术前 23天每晚顿服瑞舒伐他汀 20mg，均至少服用至术后第 3 天。所有患者均于入院及术后第一天、术后第二天测定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（mALB）、超敏C 反应蛋白（hsCRP）水平。并通过 Cockcroft-Gault 公式计算血清肌酐清除率（Ccr）：男性：Ccr（ml/min）=（140-年龄）体

29、重（kg）/72Scr(mg/dl)，女性：Ccr（ml/min）=（140-年龄）体重（kg）/85Scr(mg/dl)。通过 MDRD 公式计算肾小球滤过率（GFR）：男性：GFR（ml/min）=1.86（Scr）-1.164年龄0.203，女性：GFR（ml/min）=1.86（Scr）-1.164年龄0.2030.74。1.6 观察指标及方法1.61 一般临床资料：年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟史、既往史、家族史、病变程度、用药情况、术中造影剂用量。1.62 安全性观察：入选患者均抽取晨起空腹肘静脉血送本院检验室检查血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血脂及血糖水平，并常

30、规行胸片、心电图及心脏彩超检查，同时于临床全程观察入选患者临床不良事件发生率。1.63 观察指标血标本（Scr、BUN、hsCRP）：均于入院及术后第一天、术后第二天采集晨起空腹肘静脉血 3ml 送本院检验室检测；尿标本（mALB）：于术前及术后第一天、术后第二天采集晨起即时中段尿 3ml 送本院检验室检测。（ 1） hsCRP 免疫透射比浊法，由晶美公司提供试剂盒，采用美国德灵全自动BNPROSPEC 型特定蛋白分析仪测定。（2）Scr 苦味酸法，试剂由 Beckman 公司提供酶法试剂盒，采用美国 Beckman 公司生产的 LX20 全自动生化分析仪测定。（3）BUN 苦味酸法，试剂由

31、Beckman 公司提供酶法试剂盒，采用美国 Beckman 公司生产的 LX20 全自动生化分析仪测定。（4）mALB 免疫比浊法，试剂由 Beckman 公司提供，使用 BeckmanArray-360 自动4宁夏医科大学硕士研究生学位论文资料与方法分析仪测定。1.64 其他肾功能保护措施所有入选患者均以每小时 1.01.5ml/kg 的速度于行 CAG 或 PCI 术前 312h 及术后 612h 给予静脉滴注等渗晶体液进行充分水化，。1.65 选择性冠状动脉造影及经皮冠状动脉成形术选择右侧桡动脉径路按 Seldingers 法，6F 冠脉造影导管及优维显（Uitravist）注射液（拜

32、耳先灵医药公司）进行冠脉造影及 PCI 术。CAG 及 PCI 所用主要器械如下：名称DSA 系统穿刺针套件6F 动脉导管鞘造影导丝Endeavor 支架Cypher 支架三联连接器一次性连接管刻度注射器球囊来源西门子公司Cordis 公司Cordis 公司Cordis 公司美敦力公司Cordis 公司Cordis 公司Cordis 公司Cordis 公司Cordis 公司2统计学方法所有资料使用 Office Excel 2003 软件录入数据建立数据库，SPSS 17.0 软件进行统计学分析，主要统计数据均进行正态性及方差齐性检验，计量资料采用 x s ，并进行 t检验。计数资料以%表示，

33、各率及例数比较用2 检验。P 0.05 为有统计学意义，P0.05），在造影剂剂量、术前肌酐水平、血管病变数目、用药情况等临床资料方面亦无统计学差异（P0.05），提示两组资料具有可比性。2瑞舒伐他汀组与对照组在术前、术后 Scr 水平的比较（表 3）。瑞舒伐他汀组与对照组术前 Scr 对比无统计学差异（P0.05），对照组术后第一天Scr 水平较术前均有所增高，术后第二天 Scr 水平有所下降，但仍高于术前水平。瑞舒伐他汀组术后第一天及第二天 Scr 水平均低于术前水平，两组组内及组间比较差异均无统计学意义（P0.05）。3瑞舒伐他汀组与对照组术前术后肾功能的比较（表 4）。瑞舒伐他汀组与对

34、照组术前 BUN、 GFR、 Ccr 水平相比均无明显统计学差异（P0.05），对照组术后第一天及术后第二天 BUN、GFR、Ccr 水平与术前相比无统计学差异（P0.05），瑞舒伐他汀组术后第一天及术后第二天 BUN、GFR、Ccr 水平与术前相比无统计学差异（P0.05），两组之间相比差异无统计学意义（P0.05）。但从表 3中可以看出，对照组术后第一天 GFR 水平与术前相比有所降低，第二天才恢复至术前水平。瑞舒伐他汀组术后第一天 GFR 水平与术前相比有所升高，术后第二天 GFR 水平与术后第一天相比略有降低，但仍高于术前水平。4瑞舒伐他汀组与对照组术前术后 hsCRP、mALB 水平

35、的比较（表 5、表 6）。6宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果两组基线 mALB 及 hsCRP 相比均无统计学差异（P0.05）。对照组术后第一天 mALB及 hsCRP 水平与术前相比有显著升高（P0.01）；术后第二天 mALB 水平与术后第一天比较有显著降低（P0.05）；术后第二天 hsCRP水平与术后第一天相比差异无统计学意义（P0.05）。瑞舒伐他汀组：术后第一天及第二天 mALB 水平与术前相比差异无统计学意义（P0.05）；术后第一天 hsCRP 水平有明显升高（P0.05）。与对照组相比，瑞舒伐他汀组术后第一天 mALB 及 hsCRP 均有显著下降，差异有显著统计学意义（

36、P0.01）；术后第二天 hsCRP 仍显著下降（P0.05）。（二）短期应用不同剂量瑞舒伐他汀对预防造影剂所致早期肾损害的研究1瑞舒伐他汀 A 组与瑞舒伐他汀 B 组在年龄、性别、既往史、用药情况等基本资料及临床资料的比较（表 7、表 8）。两组在年龄、性别、吸烟人数、患冠心病、高血压及糖尿病人数、造影剂剂量、PCI例数、术前肌酐水平、血管病变数目、用药情况等基础与临床资料方面均无统计学差异（P0.05），提示两组资料具有可比性。2瑞舒伐他汀 A 组与瑞舒伐他汀 B 组在术前、术后 Scr 的比较（表 9）。两组术前 Scr 水平对比无统计学差异（P0.05），两组术后第一天 Scr 水平明

37、显升高（P0.05），术后第二天两组 Scr 水平明显降低（P0.05）。3瑞舒伐他汀 A 组与瑞舒伐他汀 B 组术前术后肾功能及 hsCRP、mALB 水平的比较（表10、表 11、表 12）。两组术前 BUN、GFR、Ccr、hsCRP、mALB 水平相比无明显差异（P0.05），两组术后第一天 GFR、Ccr 水平明显降低，hsCRP 水平明显增高（P0.05）；术后第二天两组 GFR、Ccr 水平明显增高（P0.05）。术前及术后组间相比 BUN、GFR、Ccr、hsCRP、mALB 水平均无明显差异（P0.05）,但瑞舒伐他汀 B 组较瑞舒伐他汀 A 组有明显改善趋势。7宁夏医科大学

38、硕士研究生学位论文附表表 1 对照组及瑞舒伐他汀组基础资料的比较结果年龄性别BMI吸烟冠心病高血压糖尿病分组（岁）（男/女）（kg/m2）（个/%）（个/%）（个/%）（个/%）对照组（n=26）瑞舒伐他汀组（n=46）P 值62.1010.6961.178.650.6918/828/180.6123.083.7922.512.860.5313/50.00%25/54.35%0.7811/42.30%16/34.78%0.4810/38.46%16/34.78%0.534/15.38%9/19.57%0.42表 2 对照组及瑞舒伐他汀组临床资料的比较病变情况用药情况分组造影剂用量术前 Scr单

39、支两支三支ACEI（ARB） 受体阻滞剂利尿剂CCB阿司匹林对照组100.258.272.8519.185/19.23%3/11.54%2/7.69%16/61.54%10/38.46%4/15.38%4/15.38%18/69.23%（n=20）他汀组103.656.374.6818.365/10.87%9/19.57%2/4.35%24/51.17%15/32.61%7/15.22%9/19.57%27/58.70%（n=46）P 值0.370.860.380.460.370.310.750.810.720.24注：ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂），ARB（血管紧张素受体阻滞剂），CCB

40、（钙通道阻滞剂）；单支病变：造影显示冠状动脉单支主要血管狭窄50%；两支病变：造影显示冠状动脉两支主要血管狭窄均50%；三支病变：造影显示冠状动脉三支主要血管狭窄均50%。表 3 对照组与瑞舒伐他汀组术前、术后 Scr（mol/L）的比较分组对照组（n=26）瑞舒伐他汀组（n=46）入院72.8519.1874.6818.36术后第一天73.7317.5472.3617.48术后第二天73.1317.3472.2817.258宁夏医科大学硕士研究生学位论文表 4 对照组与瑞舒伐他汀组术前术后肾功能的比较GFR(ml/min)，Ccr(ml/min)， BUN(mmol/L )结果分组入院术后第

41、一天术后第二天GFRCcrBUNGFRCcrBUNGFRCcrBUN对照组96.4226.8769.9613.055.481.5495.0823.4668.9712.765.341.6397.8426.5769.5713.585.351.47（n=26）瑞舒伐他汀组92.3223.9475.8728.695.231.6295.7524.3275.5728.534.921.4894.3224.1876.0229.784.891.47（n=46）表 5 对照组与瑞舒伐他汀组术前术后 hsCRP(mg/L)水平的比较分组对照组（n=26）瑞舒伐他汀组（n=46）入院2.931.472.842.75术

42、后第一天6.854.30b4.382.61ad术后第二天6.402.70b4.252.27ac注：a：与对照组术后第一天相比（P0.01）；b：与对照组术前相比（P0.01）；c：与对照组术后第二天相比（P0.01）；d：与瑞舒伐他汀组术前相比（P0.01）。表 6 对照组与瑞舒伐他汀组术前术后 mALB(mg/L)水平的比较分组对照组（n=26）瑞舒伐他汀组（n=46）入院12.745.8612.966.13术后第一天20.7610.21b13.406.51a术后第二天13.326.48a12.475.42注：a：与对照组术后第一天相比（P0.01）；b：与对照组术前相比（P0.01）。9宁

43、夏医科大学硕士研究生学位论文表 7 瑞舒伐他汀 A 组与瑞舒伐他汀 B 组基础资料的比较结果年龄性别BMI吸烟冠心病高血压糖尿病分组（岁）（男/女） （kg/m2）（个/%）（个/%）（个/%）（个/%）A 组（n=20） 61.857.8214/622.304.6310/50.00%8/40.00%8/40.00%3/15.00%B 组（n=26）P 值61.238.130.7316/100.6923.523.010.6215/57.69%0.718/30.77%0.538/30.77%0.536/23.08%0.39表 8 瑞舒伐他汀 A 组与瑞舒伐他汀 B 组临床资料的比较病变情况用药情

44、况分组造影剂用量术前 ScrPCI 例数单支两支三支ACEI（ARB） 受体阻滞剂 利尿剂CCB阿司匹林A 组102.357.470.8716.098/40.00%2/10.00%4/20.00%1/5.00%11/55.00%7/35.00%2/10.00%3/15.00%13/65.00%（n=20）B 组101.658.774.2813.828/30.77%3/11.54%5/19.23%1/3.85%13/50.00%8/30.77%5/19.23%6/23.08%14/53.85%（n=26）P 值0.390.320.530.820.870.880.790.770.350.410.2

45、2表 9 瑞舒伐他汀 A 组与瑞舒伐他汀 B 组术前术后 Scr（mol/L）的比较分组A 组（n=20）B 组（n=26）入院70.8716.0974.2813.82术后第一天97.38.21.14a95.4921.56b术后第二天71.3223.3073.7821.38注：a：与瑞舒伐他汀 A 组术前相比（P0.05）；b：与瑞舒伐他汀 B 组术前相比（P0.05）。10宁夏医科大学硕士研究生学位论文表 10 瑞舒伐他汀 A 组与瑞舒伐他汀 B 组术前术后肾功能的比较GFR(ml/min)，Ccr(ml/min)， BUN(mmol/L)结果分组入院术后第一天术后第二天GFRCcrBUNG

46、FRCcrBUNGFRCcrBUNA 组（n=20）B 组（n=26）98.7221.09103.1724.3670.5221.3276.8723.284.971.635.581.6287.7821.3685.5824.5466.1918.7273.6920.974.731.354.971.3998.3521.5497.8321.3768.7820.1976.1322.384.961.875.081.32表 11 瑞舒伐他汀 A 组与瑞舒伐他汀 B 组术前术后 hsCRP(mg/L)的比较分组A 组（n=20）B 组（n=26）入院3.122.582.942.91术后第一天5.325.134.

47、754.28术后第二天4.763.763.853.42表 12 瑞舒伐他汀 A 组与瑞舒伐他汀 B 组术前术后 mALB(mg/L)的比较分组A 组（n=20）B 组（n=26）入院12.765.8712.987.04术后第一天13.7512.1314.418.32术后第二天14.258.3712.517.2811宁夏医科大学硕士研究生学位论文讨论讨论造影剂所致急性肾功能损害的确切机制尚不清楚，目前认为是由多种机制协同作用结果，经国内外大量研究表明，造影剂首先造成肾血管持续越 20 分钟的短暂舒张及肾血流量的增加，随后出现持续越 4 小时甚至更长时间的肾血管痉挛性收缩，导致肾脏血流重新分配，肾血管血流量持续降低，肾小球滤过率持续减少12。这可能与造影剂引起血管收缩因子（包括钙离子、血管紧张素、内皮素等）及舒张因子（一氧化氮和前列腺素等）比例失调有关13,14,而肾内血流的重新分配进一步造成肾髓质缺血及肾小管的破坏。另一方面，有研究认为，造影剂可通过其渗透性利尿作用进一步加重肾组