婴幼儿听力障碍评估医疗特制

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1、Company LOGO婴幼儿听力障碍评估婴幼儿听力障碍评估 张云飞张云飞 2006200610101818COMPANYLOGO前前 言言v听觉是促进语言、智力、身心发育的基本条件听觉是促进语言、智力、身心发育的基本条件v婴幼儿早期是学习语言的关键时期婴幼儿早期是学习语言的关键时期 v早期确定有无听力损失，早期相应处理和听力言语早期确定有无听力损失，早期相应处理和听力言语康复，可最大限度减少因听力问题造成的残疾康复，可最大限度减少因听力问题造成的残疾如何尽早和准确如何尽早和准确地对小儿听功能地对小儿听功能评估和测试评估和测试 ？2优选知识优选知识COMPANYLOGO正常与聋儿语言发育比较正

2、常与聋儿语言发育比较单词单词多词句多词句正常正常11.811.8月月19.819.8月月轻度听力障碍轻度听力障碍15.815.8月月22.522.5月月中度听力障碍中度听力障碍20.720.7月月36.236.2月月重度听力障碍重度听力障碍29.629.6月月69.669.6月月3优选知识优选知识Company LOGO COMPANYLOGO（一）病（一）病 史史 调调 查查 v 家族史家族史 家族中有无耳聋者，伴有耳聋的其他遗传性疾病者家族中有无耳聋者，伴有耳聋的其他遗传性疾病者v 妊娠分娩史妊娠分娩史 妊娠期间有无病毒感染性疾病，耳毒性药物接触史、妊娠期间有无病毒感染性疾病，耳毒性药物接

3、触史、物理、化学性有害物接触史，分娩情况物理、化学性有害物接触史，分娩情况v 疾病史疾病史 脑膜炎、脑外伤、耳病史脑膜炎、脑外伤、耳病史 v 发育史发育史 生理、心理、智力、行为和情感生理、心理、智力、行为和情感v 是否为高危新生儿是否为高危新生儿 5优选知识优选知识COMPANYLOGO高高 危危 新新 生生 儿儿 （1 1）有先天性婴幼儿期听损伤家族史）有先天性婴幼儿期听损伤家族史（2 2）母亲有宫内感染病史）母亲有宫内感染病史 （3 3）颅面部畸形）颅面部畸形（4 4）患儿体重小于）患儿体重小于15001500克克（5 5）高胆红素血症）高胆红素血症6优选知识优选知识COMPANYLOG

4、O高高 危危 新新 生生 儿儿（6 6）患儿用耳毒性药物）患儿用耳毒性药物5 5天以上天以上（7 7）细菌性脑膜炎）细菌性脑膜炎（8 8）出生时即表现为严重的功能低下）出生时即表现为严重的功能低下（9 9）机械给氧时间）机械给氧时间9 9天以上（持续性肺动脉高压）天以上（持续性肺动脉高压）（1010）与感音神经性听损伤同时存在的综合征）与感音神经性听损伤同时存在的综合征7优选知识优选知识COMPANYLOGO（二）病（二）病 因因 评评 估估v先天性聋先天性聋/ /后天性聋？后天性聋？v先天性聋先天性聋 遗传性因素、孕期原因、临产期及产后因素？遗传性因素、孕期原因、临产期及产后因素？v后天性聋

5、后天性聋 感染性聋、药毒性聋、创伤性聋、慢性中耳炎？感染性聋、药毒性聋、创伤性聋、慢性中耳炎？8优选知识优选知识COMPANYLOGO（三）常规检查（三）常规检查 v体格发育情况体格发育情况v智力发育情况智力发育情况v常规耳科检查常规耳科检查 耳廓观察耳廓观察 外耳道、鼓膜观察外耳道、鼓膜观察 中耳及乳突的中耳及乳突的 X X 线、线、CTCT、MRI MRI 检查检查 9优选知识优选知识COMPANYLOGO（四）听觉行为观察（四）听觉行为观察 正常婴幼儿听觉行为反应：正常婴幼儿听觉行为反应：v 新生儿反射性反应：听睑反射、惊吓反射、全身运动；新生儿反射性反应：听睑反射、惊吓反射、全身运动；

6、v 1 1月龄时仍为反射性反应月龄时仍为反射性反应( (有可能被抑制有可能被抑制) )；v 2 2月龄时停止运动状态；月龄时停止运动状态；v 3 3月龄时开始出现水平声定位月龄时开始出现水平声定位 眼或头转向声源；眼或头转向声源；v 6 6月龄时定位反应建立发育较月龄时定位反应建立发育较 好，可间接转向下方声源；好，可间接转向下方声源；10优选知识优选知识COMPANYLOGO正常婴幼儿听觉行为反应正常婴幼儿听觉行为反应v 9 9月龄时定位反应灵敏月龄时定位反应灵敏 v 1212月龄时对简单语言有反应月龄时对简单语言有反应v 1818月龄时认识身体的部位或一些物品月龄时认识身体的部位或一些物品

7、v 2121月龄时根据名称找出熟悉的物体月龄时根据名称找出熟悉的物体v 2424月龄时根据名称可指出熟悉的图画月龄时根据名称可指出熟悉的图画v 3636月龄时可应用条件反射测听月龄时可应用条件反射测听11优选知识优选知识COMPANYLOGO（五）听力学评估（五）听力学评估行为测听行为测听言语测听言语测听客观听功能测试客观听功能测试12优选知识优选知识COMPANYLOGO听力学评估听力学评估 v对婴幼儿的听力评估应以其听觉系统、神经系统对婴幼儿的听力评估应以其听觉系统、神经系统和智力发育状态为基础和智力发育状态为基础 婴幼儿听力应按不同年龄组婴幼儿听力应按不同年龄组(0(06 6岁岁) )采

8、用不同技采用不同技术进行评估测试，对结果的判断也应考虑到其它术进行评估测试，对结果的判断也应考虑到其它非听觉因素的影响非听觉因素的影响13优选知识优选知识COMPANYLOGO0 06 6月行为测听月行为测听不附加强化条件的行为观察测听不附加强化条件的行为观察测听( BOA )( BOA )v小婴儿唯一的行为测听方法小婴儿唯一的行为测听方法 v观察受试儿与声刺激一致的反射性行为反应观察受试儿与声刺激一致的反射性行为反应 14优选知识优选知识COMPANYLOGOB O AB O A15优选知识优选知识COMPANYLOGOBOA BOA 注注 意意 事事 项项v刺激声持续时间为刺激声持续时间为

9、3-53-5秒秒 每次刺激的间隔时间至少持续每次刺激的间隔时间至少持续1010秒钟秒钟 v随机使用无刺激声的对照方法随机使用无刺激声的对照方法 v最后再用强度最大的信号来引出惊跳反应最后再用强度最大的信号来引出惊跳反应 v报告中应记录发声玩具的频率成份及刺激声强度报告中应记录发声玩具的频率成份及刺激声强度 16优选知识优选知识COMPANYLOGO6 6月月2 2岁行为测听岁行为测听v声定位反应测试声定位反应测试 仍采用分散注意力试验仍采用分散注意力试验 除测定水平声源外也测定垂直向声源除测定水平声源外也测定垂直向声源 v条件定向反射测听条件定向反射测听 附加强化条件刺激的行为测试附加强化条件

10、刺激的行为测试 常用的方法为视觉强化测听常用的方法为视觉强化测听(VRA) (VRA) 17优选知识优选知识COMPANYLOGOVRA VRA 测测 试试 方方 法法18优选知识优选知识COMPANYLOGO3 36 6岁行为测听岁行为测听v小儿主动参加试验小儿主动参加试验 v声刺激可通过声场或耳机给予，并可分别得出双声刺激可通过声场或耳机给予，并可分别得出双耳较精确的阈值耳较精确的阈值v方法有操作性条件反射法方法有操作性条件反射法 、游戏测听、纯音听力、游戏测听、纯音听力计测试等计测试等 19优选知识优选知识COMPANYLOGO操作性条件反射法操作性条件反射法1 1有奖强化操作性条件测听

11、有奖强化操作性条件测听 当受试者对刺激产生恰当的反应时，可获得一当受试者对刺激产生恰当的反应时，可获得一 食物奖赏食物奖赏 2 2视觉强化操作性条件测听视觉强化操作性条件测听 用视刺激强化，如荧屏上出现画面代替食物奖励用视刺激强化，如荧屏上出现画面代替食物奖励 20优选知识优选知识COMPANYLOGO有奖强化操作性条件测听有奖强化操作性条件测听21优选知识优选知识COMPANYLOGO游游 戏戏 测测 听听 1 1古典式游戏测听古典式游戏测听 2 2配景箱测试法配景箱测试法22优选知识优选知识COMPANYLOGO纯纯 音音 测测 听听23优选知识优选知识COMPANYLOGO纯纯 音音 测

12、测 听听 v可详细了解受试者各测试音频的听阈，并对耳聋性可详细了解受试者各测试音频的听阈，并对耳聋性质作出初步诊断质作出初步诊断 v适合听力损失较轻且智力发育正常的小儿适合听力损失较轻且智力发育正常的小儿24优选知识优选知识COMPANYLOGO言言 语语 测测 听听 v听觉在语言形成过程中是信息来源的主要途径听觉在语言形成过程中是信息来源的主要途径 v根据小儿言语发育状态及言语测试对小儿听力根据小儿言语发育状态及言语测试对小儿听力 进行有价值的评估进行有价值的评估v小儿言语测试受许多因素限制，不能采用复诵测试小儿言语测试受许多因素限制，不能采用复诵测试词汇的方法词汇的方法25优选知识优选知识

13、COMPANYLOGO言语测听试方法言语测听试方法( (一一) )同韵字画片试验同韵字画片试验1.1. 将画片按相同韵母单音节词将画片按相同韵母单音节词( (字字) )分组，每组分组，每组4 4张，张，具有相同韵母，但声母不同具有相同韵母，但声母不同 2.2. 根据分辨不清的词汇辅音频率分析听力损失情况根据分辨不清的词汇辅音频率分析听力损失情况 ( (二二) )多选择图片试验多选择图片试验 共共8 8组测试材料，每组内有组测试材料，每组内有1010张图片代表张图片代表1010个个词词 汇，让小儿根据测试者所说词汇指出相应图汇，让小儿根据测试者所说词汇指出相应图片片 26优选知识优选知识COMP

14、ANYLOGO多选择图片试验多选择图片试验27优选知识优选知识COMPANYLOGO客观听功能测试客观听功能测试 v通过观察声刺激引起的生理变化来客观评估听功通过观察声刺激引起的生理变化来客观评估听功能状态能状态 v不需受试者主观反应，对小儿听力评估极有价值不需受试者主观反应，对小儿听力评估极有价值28优选知识优选知识COMPANYLOGO听性脑干反应听性脑干反应(ABR)(ABR)29优选知识优选知识COMPANYLOGO听性脑干反应听性脑干反应(ABR)(ABR) v新生儿新生儿ABRABR波形主要由波形主要由I I、IIIIII、V V波组成，波组成，IIII波缺失，波缺失，V V波振幅

15、较成人低，一般波振幅较成人低，一般2 2岁时才达成人标准岁时才达成人标准vABRABR反应阈与行为听阈并不一定十分吻合反应阈与行为听阈并不一定十分吻合 ，补充带，补充带频率特性的短音或短纯音频率特性的短音或短纯音ABRABR有助于低频听力评定有助于低频听力评定 vABRABR只反映脑干水平的听觉功能状态只反映脑干水平的听觉功能状态30优选知识优选知识COMPANYLOGO多频稳态诱发电位多频稳态诱发电位(ASSR)(ASSR)31优选知识优选知识COMPANYLOGOASSRASSR【五大临床应用优势五大临床应用优势 】 (1) (1)客观性客观性 (2)(2)频率特性频率特性 (3)(3)最

16、大声输出强度高最大声输出强度高 (4)(4)不受睡眠和镇静药物的影响不受睡眠和镇静药物的影响 (5)(5)快速简便快速简便 32优选知识优选知识COMPANYLOGO耳声发射耳声发射(OAE)(OAE)33优选知识优选知识COMPANYLOGO耳声发射耳声发射(OAE)(OAE)v产生于耳蜗产生于耳蜗, ,经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量音频能量 v具有客观、敏感、快速、无创等特点具有客观、敏感、快速、无创等特点v缺乏缺乏OAEOAE不能作为严重听力损失的指标不能作为严重听力损失的指标 v婴幼儿婴幼儿1000 Hz1000 Hz以下以下OAEOAE振幅低

17、，不要过甚估计其振幅低，不要过甚估计其病理性质病理性质v OAEOAE的存在不能排除听神经病的存在不能排除听神经病 34优选知识优选知识COMPANYLOGO声导抗测试声导抗测试35优选知识优选知识COMPANYLOGO声导抗测试声导抗测试v通过声刺激所引起的中耳传音结构生物物理变化通过声刺激所引起的中耳传音结构生物物理变化来观察听觉系统功能状态来观察听觉系统功能状态v操作简单、迅速，很适合于婴幼儿，并可作为听操作简单、迅速，很适合于婴幼儿，并可作为听力筛选应用力筛选应用 v是鉴别传导性和感音神经性听力损失的有力工具是鉴别传导性和感音神经性听力损失的有力工具36优选知识优选知识COMPANYL

18、OGO评估结果分析评估结果分析 听力障碍病因？听力障碍病因？ 听力障碍程度？听力障碍程度？ 听力障碍性质？听力障碍性质？ 相应干预方法？相应干预方法？37优选知识优选知识Company LOGO COMPANYLOGO干预后评估内容干预后评估内容v助听器的验证和效果评估助听器的验证和效果评估v言语、语言能力评估言语、语言能力评估v学习能力评估学习能力评估39优选知识优选知识COMPANYLOGO助听器验证（一）助听器验证（一）【声场测定声场测定】 v功能性增益：戴与不戴助听器情况下阈值之差功能性增益：戴与不戴助听器情况下阈值之差v将测得的助听听阈和言语香蕉图或长时间平均会将测得的助听听阈和言语

19、香蕉图或长时间平均会话声谱（话声谱（SSSS线）对比调节线）对比调节v视觉强化测听法或条件游戏测听法视觉强化测听法或条件游戏测听法40优选知识优选知识COMPANYLOGO助听器验证（二）助听器验证（二）【真耳真耳- -耦合腔差值耦合腔差值(Real Ear to Coupler (Real Ear to Coupler Difference , RECD )Difference , RECD )测定测定】v2cc2cc耦合腔中的电声参数没考虑小儿因素耦合腔中的电声参数没考虑小儿因素v真耳测试能够估计出耳道内有助听器的情况下，真耳测试能够估计出耳道内有助听器的情况下，传递到耳内的最大声压级传递

20、到耳内的最大声压级 v儿童常不能配合，于是引入了儿童常不能配合，于是引入了RECDRECDv无法进行个体无法进行个体RECDRECD测量，可运用不同年龄段儿童测量，可运用不同年龄段儿童的平均的平均RECDRECD值值41优选知识优选知识COMPANYLOGO助听器效果评估方法助听器效果评估方法v听觉能力数量评估听觉能力数量评估 v听觉功能评估听觉功能评估 v助听效果主观评估助听效果主观评估 42优选知识优选知识COMPANYLOGO助听器效果评估标准助听器效果评估标准音音 频频 感感 受受 言语最大识别率言语最大识别率 助听效果满意度助听效果满意度 听觉康复级别听觉康复级别补偿范围补偿范围(H

21、z) (Hz) () )250 - 4000 90 250 - 4000 90 最适最适 一级一级250 - 3000 80 250 - 3000 80 适合适合 二级二级250 - 2000 70 250 - 2000 70 较适较适 三级三级250 - 1000 44 250 - 1000 44 看话看话 四级四级音频感受在音频感受在SSSS线上或语言香蕉图内线上或语言香蕉图内 就可定为该级别的康复水平就可定为该级别的康复水平 43优选知识优选知识COMPANYLOGO听觉能力数量评估听觉能力数量评估v2502504000Hz4000Hz的啭音作为刺激声的啭音作为刺激声v视聋儿具体情况选用

22、声场测听、条件定向反应测视聋儿具体情况选用声场测听、条件定向反应测听、游戏测听等听、游戏测听等v结果判断结果判断 v开具助听器处方并明确助听效果（最适、适合、开具助听器处方并明确助听效果（最适、适合、较适、看话四个等级）较适、看话四个等级） 44优选知识优选知识COMPANYLOGO听觉功能评估听觉功能评估v了解听觉径路全过程了解听觉径路全过程v通过言语听觉测试测定通过言语听觉测试测定“言语可懂度言语可懂度”v以言语声或复合音作为测试音以言语声或复合音作为测试音v以聋儿学说话及听力训练全国统编教材为文字资以聋儿学说话及听力训练全国统编教材为文字资料料 ，编制九个方面共十六套言语测听词表，全部，

23、编制九个方面共十六套言语测听词表，全部以图画的方式表现以图画的方式表现 v根据受试者的需要及接受能力选择使用根据受试者的需要及接受能力选择使用 45优选知识优选知识COMPANYLOGO助听器效果主观评估助听器效果主观评估v患儿及家长对助听器期望值和满意度的评估患儿及家长对助听器期望值和满意度的评估 v患儿患儿佩戴助听器后受益度评估佩戴助听器后受益度评估v患儿对助听器的适应情况患儿对助听器的适应情况, ,保证不引起响度不适保证不引起响度不适v以问卷调查的方式为主以问卷调查的方式为主46优选知识优选知识COMPANYLOGO语言能力评估语言能力评估 v在听觉康复评估的基础上对聋儿语言能力的估价在

24、听觉康复评估的基础上对聋儿语言能力的估价v依据的标准是语言年龄依据的标准是语言年龄 v可获知聋儿的语言发展水平及与正常幼儿的相当可获知聋儿的语言发展水平及与正常幼儿的相当语言年龄语言年龄 47优选知识优选知识COMPANYLOGO语言能力评估标准语言能力评估标准 v分为一、二、三、四级，分别对应语言年龄分为一、二、三、四级，分别对应语言年龄1 1、2 2、3 3、4 4岁岁 v评估指标包括语言清晰度、词汇量、模仿句长、评估指标包括语言清晰度、词汇量、模仿句长、听话识图、看图说话、主题对话听话识图、看图说话、主题对话 v语言清晰度只能简单发音者为一级，清晰率语言清晰度只能简单发音者为一级，清晰率

25、30%30%为二级，清晰率为二级，清晰率65%65%为三级为三级48优选知识优选知识COMPANYLOGO正常儿童语言发育正常儿童语言发育 v发音、理解和表达三个过程发音、理解和表达三个过程 v先学发音然后用语法和句法，先理解而后表达先学发音然后用语法和句法，先理解而后表达v口语发育要经过叫喊，咿呀学语和说话三阶段口语发育要经过叫喊，咿呀学语和说话三阶段 v具体又分具体又分6 6个阶段个阶段 49优选知识优选知识COMPANYLOGO正常儿童语言发育正常儿童语言发育v1.1.预备期预备期(0(01 1岁岁) )：咿呀作语和初步理解阶段：咿呀作语和初步理解阶段, ,故故又称又称“先声期先声期”

26、v2.2.语言发育第一期语言发育第一期(1(11.51.5岁岁) )：说单字句：说单字句, ,能用手能用手势、表情、模仿声音来辅助语言表达；医学上称势、表情、模仿声音来辅助语言表达；医学上称为为“回音语回音语” v3.3.语言发育第二期语言发育第二期(1.5(1.52 2岁岁) )：又称：又称“称呼期称呼期”，开始知道开始知道“物各有名物各有名”, ,字句量迅速增加字句量迅速增加50优选知识优选知识COMPANYLOGO正常儿童语言发育正常儿童语言发育v4.4.语言发育第三期语言发育第三期(2(22.52.5岁岁) )：能说短句：能说短句, ,会用代会用代词词, ,开始接受开始接受“母语母语”

27、所表现的独特语法习惯所表现的独特语法习惯 v5.5.语言发育第四期语言发育第四期(2.5(2.5岁岁3 3岁岁) )：会使用复杂句：会使用复杂句, ,喜欢提问喜欢提问, ,故又称故又称“好问期好问期” v6.6.完备期完备期(3(36 6岁岁) )：说话流利：说话流利, ,会用一切词类会用一切词类, , 能能修正自己的错误语法修正自己的错误语法, ,逐渐形成真正的语言逐渐形成真正的语言51优选知识优选知识COMPANYLOGO学习能力评估学习能力评估 运用一定的测试工具，如：希运用一定的测试工具，如：希- -内学习能力测试内学习能力测试（H-HTLAH-HTLA），评估聋儿眼手协调、视觉记忆、

28、辨认、），评估聋儿眼手协调、视觉记忆、辨认、联想、空间推理、细节分析等方面的能力联想、空间推理、细节分析等方面的能力, ,为开发为开发聋儿的智力潜能、发展其语言提供依据。聋儿的智力潜能、发展其语言提供依据。52优选知识优选知识COMPANYLOGOH H T L A1. 1. 穿珠穿珠2. 2. 记颜色记颜色3. 3. 辨认图画辨认图画4. 4. 看图联想看图联想5. 5. 折纸折纸6. 6. 短视觉记忆力短视觉记忆力7. 7. 摆方木摆方木8. 8. 完成图画完成图画9. 9. 记数字记数字10. 10. 迷方迷方11. 11. 图画类推图画类推12. 12. 空间推理空间推理小年龄组（小年龄组（3 38 8岁）测前岁）测前8 8个分测验个分测验53优选知识优选知识COMPANYLOGO结结 束束 语语 v我国现有我国现有7 7岁以下聋儿岁以下聋儿8080万万 v新生儿期听力丧失危及早期语言及学习能力形成新生儿期听力丧失危及早期语言及学习能力形成v错过幼年学习期将终身成为聋哑残疾人错过幼年学习期将终身成为聋哑残疾人v从新生儿开始就应该接受听力检查从新生儿开始就应该接受听力检查 尽早实行听力补偿和康复尽早实行听力补偿和康复 54优选知识优选知识Company LOGO