失眠的中医辨证与分型治疗

《失眠的中医辨证与分型治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《失眠的中医辨证与分型治疗（6页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、失眠的中医辨证与分型治疗失眠中医称不寐，以经常性不能获得正常睡眠为主要特征，是中医神志病中常见的一种病证。 不寐病名出自 难经第四十六难 ，中医古籍中亦有“不得卧” 、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面， 实者为七情内伤、肝失条达、 饮食失节、 痰热上扰；虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点：一是辨轻重：不寐的病证轻重，与其病因、病程长短有关，要通过不同的临床

2、表现加以辨别。轻证为少眠或不眠，重者彻夜不眠；轻者数日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困难。二是辨虚实：不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所养，表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。三是辨受病脏腑： 不寐的主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时，其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，也可扰动心脑之神而致不寐。如急躁易怒而不寐者， 多为肝

3、火内扰； 入睡后易惊醒者，多为心胆虚怯；面色少华，肢倦神疲而不寐者，多为脾虚不运，心神失养。治疗三要点一是注重调整脏腑阴阳气血：由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁而不寐。因而首先应从本而治，着重调治所病脏腑及其气血阴阳，以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则，应用补益心脾、 滋阴降火、 交通心肾、 疏肝养血、 益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法，由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。 心神守舍， 则不寐可愈。二是安神定志为其基本治法：不寐的病机关键在于心神不安，因而安神定志为本病的基本治法，其中主要有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不

4、同治法。三是加强精神疗法：情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素，因而消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，是治疗不寐的重要方法之一，每每可取到药物所难以达到的疗效。不寐十证型（ 1）热扰神明证候 面红目赤，夜难入寐，心烦意乱，身热口渴，胸闷胀满，头昏头痛，口燥唇焦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉沉数。治法 清热通腑，清脑安神。 方药 凉膈散（和剂局方） ：川大黄、朴硝各 10g，甘草 6g，栀子 10g，薄荷 6g，黄芩 9g，连翘 l5g，竹叶 10g，蜂蜜少许。（ 2）肝郁化火 证候 不寐，性情急躁易怒， 不思饮食， 口渴喜饮， 目赤口苦， 小便黄赤，大便秘结，舌

5、红，苔黄，脉弦而数。 治法 疏肝泻火，清脑安神。 方药 龙胆泻肝汤（兰室秘藏）：龙胆草6g，黄芩、栀子各9g，泽泻 l2g，木通、车前子各9g，当归3g，生地黄 9g，柴胡、生甘草各6g。同时，可加茯神、龙骨、牡蛎镇惊定志，安神入眠；如胸闷胁胀、善太息者，加郁金、香附疏肝解郁。（ 3）痰热内扰证候 不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。 治法 化痰醒脑，清热安神。 方药 清火涤痰汤（医醇賸义） ：丹参 15g，橘红、胆星、姜蚕各为10g，菊花15g，杏仁、麦门冬各10g，茯神12 g，柏子仁、贝母各10g，竹沥半杯，姜汁1 滴。若痰食阻滞、胃中不和者，加半夏

6、、神曲、山楂、莱菔子以消导和中；若心悸不安者，加珍珠母、朱砂以镇惊定志；若痰热重而大便不通者，可加服礞石滚痰丸，降火泻热、 逐痰安神。（ 4）胃气失和证候胸闷嗳气，脘腹不适而不寐，恶心呕吐，大便不爽，腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉象弦滑或滑数。 治法 和胃健脾， 化滞安神。方药 半夏秫米汤 （灵枢邪客）：半夏 9g，秫米 30g。苦宿食积滞较甚，而见嗳腐吞酸，脘腹胀痛者，可加服保和丸，以图消导和中安神之功。（ 5）瘀血内阻 证候 烦扰不安，头痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而梦，且易惊醒，甚则数日毫无睡意，神情紧张，痛苦不堪，舌多暗紫，脉多弦细而涩。 治法 理气化瘀，通窍安神。 方药 血府逐瘀汤

7、（医林改错） 化裁：当归、生地黄各为9g，桃仁 l2g，红花 9g，枳壳、赤芍各 6g，柴胡 3g，甘草6g，桔梗、川芎各5g，酸枣仁 15g，珍珠母 l2g，生龙齿 l5g。（6）心脾两虚 证候 患者不易入睡， 或睡中梦多， 易醒再难入睡， 兼见心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法 补益心脾， 养血安神。 方药 归脾汤（济生方）：党参 10g，黄芪 l8g，白术、茯神各 10g，炒酸枣仁 l8g，龙眼肉 10g，木香、甘草各 6g，当归l2g，远志 10g，生姜 3 g，大枣 10 枚。若失眠较重，加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁以助养心安神，或加龙

8、骨、牡蛎以镇静安神；若血虚较甚，加熟地黄、白芍、阿胶以补血充脑；若脘闷纳呆、舌苔厚腻者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。（ 7）阴虚火旺 证候 心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸，手足心发热，盗汗，口渴，咽干，或口舌糜烂、 舌质红，少苔，脉细数。 治法滋阴清心，养脑安神。 方药 黄连阿胶汤（伤寒论） ：黄连 9g，阿胶 12g，黄芩 10g，白芍 l8g，鸡子黄2 枚。若阳升面热微红、眩晕、耳鸣者，可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴，即可入寐；若不寐较甚者，加柏子仁、枣仁养心安神。（ 8）心胆气虚 证候不寐多梦， 易于惊醒， 胆怯心悸， 遇事善惊， 气短倦怠，小

9、便清长，舌淡，脉弦细。 治法 益气镇惊，安神定志。 方药 安神定志丸 （医学心悟）：人参 9g，茯苓、茯神各 12g，远志 10g，石菖蒲 9g，龙齿 30g。若血虚阳浮、虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤，方中以枣仁安神养肝为主；川芎和血以助枣仁养心；茯苓化痰宁心，助枣仁安神；知母清胆宁神。如病情较重，可二方合用；若心悸较甚者，前方基础上加生牡蛎、朱砂以加强镇静安神之力。（ 9）心肾不交证候 心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神委靡，健忘，腰膝酸软；男子滑精阳痿，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。 治法 交通心肾，补脑安神。 方药 交泰丸 （医方集解）：黄连 9g，肉桂 3g。若以心阴虚为主，可用天王补心丹；若以肾阴虚为主者，可用六味地黄丸加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类，以安神宁志、补心滋肾。（ 10）肝郁血虚证候 难以入睡，即使入睡，梦多易醒，或胸胁胀满，善叹息，易怒急躁，舌红苔黄，脉弦数。 治法 疏肝养心，安神镇惊。 方药 酸枣汤（金匮要略）：酸枣仁18g，甘草6g，知母 12g，茯神 10g，川芎 6g。若肝郁较甚，郁久化火较甚者可参照肝郁化火证治，亦可用丹栀逍遥散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁治之。