布病应急技术方案

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1、海南省布鲁氏菌病应急处置技术方案布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌属引起的人兽共患的传染-变态反应性疾病，是中华人民共和国传染病防治法规定报告的乙类传染病。布病包括畜间布病和人间布病，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，人间布病在我国绝大多数省（市、区）都有不同程度的发生和流行，2009、2010年我省先后出现2例布病病例。为提高我省布病突发疫情的应急处理能力，及时控制疫情蔓延，特制定本技术方案。一、目的确保出现布病病例或发生布病暴发流行时，能及时有效地采取措施，迅速控制和扑灭疫情。二、疫情调查（一）疫情报告医疗卫生机构发现布病疑似病例时，于24小时内向当地疾病预防控制机构报告

2、；疾病预防控制机构接到疫情报告后，经初步核实诊断后，向省级疾病预防控制中心和同级卫生行政部门报告，卫生行政部门及时向当地政府报告。（二）现场调查当地市县级疾病预防控制机构立即派员赶赴现场，对病例开展流行病学调查，确定是否是布病，查明发病原因，提出治疗方案和预防方法，防止疫情扩大。（三）调查方法1、个案病例的流行病学调查（1）询问患者病史，除了询问患者现病史和既往史之外，要特别注意与家畜、野生动物及其产品接触史，饮食生奶、生肉史、接触和操作布氏菌史。（2）填写布病流行病学个案调查表。（3）检查体征。（4）采血作布病特异性血清学试验。必要时作血液、关节液、滑囊液的布氏菌分离培养；还可作皮内变态反应

3、等试验，以明确诊断。（5）除了对患者本人作调查外，也应了解当地有无类似病人。（6）确实是布病，核实发病日期，确定临床类型，作疫情报告。（7）追查传染源（8）判断传播因子和传播途径。（9）分析传染可能发生的范围和蔓延条件（10）找出发病原因，提出切实可行的防治方法。2、暴发点调查布病的暴发疫情一般是指在一个潜伏期内，局部地区或一个单位内发生了3例以上病人，称为暴发。（1） 首先向当地卫生和兽医部门了解暴发开始时间和经过。（2） 访问、检查最先发生的病例，查明发病时间、地点、性别、年龄、职业、临床表现、发病原因、与牲畜及其产品接触关系。（3） 填写布病流行病学个案调查表（附表1）。（4） 对疫区人

4、群调查，年龄、性别、职业组成、民族特点、饲养家畜情部（畜种、数量、饲养方式、配种方式等）。对部分人、畜进行血清学检查。（5） 对疫区的有关单位调查，屠宰场、乳品加工厂、肉类加工厂、鲜奶供应单位、皮毛收购加工等单位生活、管理情况、卫生情况及职工的健康状部，对部分人进行血清学检查。（6） 边调查边采取防治措施。（7） 调查历史疫情及周围有无布病。（8） 整理调查资料，绘制报表和疫情地图，上报有关部门。（三）病人诊治：当地医疗机构要严格做好病人的诊治，医疗救治小组指导各级医疗机构实施诊断、救治工作和心理危机干预；组建、派遣医疗应急专家队伍指导和支援医疗救治；汇总各地医疗救治情况。（四）控制传染源：布

5、病的主要传染源是患病的家畜，在我国主要是羊、牛、猪，其次为鹿、犬。病畜可通过各种途径向外排菌，引起人间或畜间布病的发生和流行。控制传染源是预防控制布病综合措施中的重要方面。发现疑似布病病畜后，畜主应立即将其隔离，并限制其流动。确定畜间布病后，必须按下列要求处理。1、划定疫点、疫区、受威胁区疫点：是指患病动物所在的地点。一般是指患病动物的同群畜所在的畜场（户）或其他有关屠宰、经营单位。疫区：是指以疫点为中心，半径3-5km范围内的区域。疫区划分时要注意考虑当地的饲养环境和天然屏障（如河流、山脉等）受威胁区：是指疫区外顺延5-30km范围内的区域。2、封锁：暴发或流行行时要对疫区依法实施封锁。禁止

6、染疫动物和疑似染疫动物、动物产品移动。3、隔离受威胁的畜群，扑杀病畜和血清学或病原学阳性的牲畜。4、对病死畜和扑杀的病畜采取焚烧或深埋等无害化处理。（五）切断传播途径、清除传播因子1、实施检疫：疫区牲畜应定期检疫、输出和输入牲畜检疫、市场检疫、运输检疫、屠宰加工检疫等，阳性畜予以淘汰。2、对牲畜流产物、被污染的奶、肉、皮毛等，一律消毒，对传染源栖息地或厩舍予以严格消毒。（1）防止由家畜流产物引起感染 要建立单独的产羔室，特别要与人居住的环境相隔离。接羔助产人员，在接羔助产和处理流产胎儿、死羔时，应做好个人防护，除备有工作服、橡皮围裙、帽子、口罩和胶胶鞋外，还应戴乳胶手套和线手套，备有接羔袋和消

7、毒液严禁手抓流产物。家畜的流产胎儿、胎盘、胎衣和死胎等，不要随意丢弃，要深埋或焚烧等无害化处理。要纠正人食用流产胎羔等不卫生习惯，以及用死羔喂食各种食肉动物或加工它用。流产胎儿落下和被羊水污染的场地，用10%-20%石灰乳或10%-20%漂白粉乳浸透垫草和地面，6小时后从该地面去掉一层深10-20cm的泥土，然后浇上10%石灰乳或10%漂白粉乳再盖上干净的土。如无消毒条件，可将杂草烧毁，被污染的地面泥土集中在一起埋入地下。如流产发生在室内，由于居住条件拥挤，流产物很容易污染衣物或其他物品，除地面用1%-3%漂白粉上清液或0。3%苯扎溴铵溶液等消毒。（2）皮毛消毒剪毛、收购、保管、搬运和加工皮毛

8、的人员，工作时应做好个人防护，不要赤手接触毛皮，工作后应洗手、洗脸和洗澡，工作场地应及时清扫、消毒，及时处理手上的伤口。皮毛消毒的化学方法主要是环氧乙烷熏蒸和甲醛溶液消毒；物理消毒法主要是日晒和钴60照射。流产羔皮和死羔皮很容易带有布氏菌，应特别做好对它的消毒。（3）防止经黏膜感染主要是指性器官粘膜，布氏菌很容易经性器官黏膜感染发病，防止家畜经性器官黏膜感染的一个重要方法是人工授精。同时为了避免人经性器官黏膜感染发病，在布病急性期或亚急性期禁止发生性生活，防止经黏膜交叉感染。（4）奶和奶制品消毒奶和奶制品消毒主要采用加热法，有巴氏消毒（7030分钟）和煮沸消毒等。加工企业应凭家畜健康卡片收购牛

9、奶或羊奶。（5）屠宰厂应严禁宰杀病畜销售，畜产品加工企业也严禁用病畜的肉、乳等进行加工和销售。（6）加强对水源的管理，饮用水井的地方，应垫高井台，加井盖，建井房，设公共水斗，定期消毒。饮用河沟水的地方，周围要设木栅栏，不让牲畜进入，定期消毒。河渠多的南方，管好水源更为重要。（7）防止经呼吸道感染从事布氏菌菌苗研制、生产和使用人员以及实验室检验人员等，在工作时应按规定着装，特别应戴好。家畜圈舍经常起晒，经常进行消毒和清扫。（六）保护易感人群1、宣传教育：人畜布病表现、危害、病因及基本防治知识；发现人、畜布病早报告、早处理、早治疗；科学饲养各类家畜，防止受布氏菌感染；积极配合疾控人员为控制布病所采

10、取的各项措施2、加强疫区布病监测，做到有疫情能够及时发现。三、总结报告通过对布病疫情现场处理、调查、确认病例、核实疫情、控制措施的实施等一系列活动，疫情得以控制后，必须进行总结报告（一）总结1、此次现场处理程序和措施2、各部门参与及协作情况3、引发此次流行的原因、形式、传染源种类及流行特征和规律等4、在处理本次布病流行中有无创意性的办法和措施5、此次疫区处理的经验、教训和存在问题（二）信息反馈及报告1、信息反馈 在本次处理布病疫情并得以控制后，疾控人员向当地领导及疾控单位反馈处理情况及资料，并提出咨询性意见、建议和评价，为今后控制和预防布病提供参考。2、汇报及报告 对本次布病疫情现场处理后，疾

11、控人员有责任向本单位及领导部门汇报并上交工作总结。汇报此次处理工作日程、程序、疫情性质、程度、采取控制措施及效果等。附表1 布病流行病学个案调查表国标码 病例编码省（区、市）地区（市）县（区）乡（农场、镇、街道） 1基本情况：1.1患者姓名：1.2 性别： (1)男 (2)女 1.3年龄：1.4民族：1.5职业：(1)农民(2)民工(3)牧民 (4)渔民(5)学生(6)医务人员(7)散居儿童 (8)干部职员(9)家务及待业(10)畜产品收购、屠宰 (11)皮毛加工销售 (12)乳肉加工销售 (13)兽医 (14)其他 (15)不详 1.6发病地址：县（市、区） 镇（乡）村（街道）号1.7家庭住

12、址：县（市、区）镇（乡）村（街道）号1.8发病日期：年月日1住院日期：年月日1.10报告日期：年月日1.11所住医院名称：2临床表现：2.1症状体征：发热 (1)有 (2)无 发热持续（ 天） 体温最高 多汗 (1)有 (2)无 肌肉、关节酸痛 (1)有 (2)无 乏力 (1)有 (2)无 肝肿大 (1)有 (2)无 脾肿大 (1)有 (2)无 淋巴结肿大 (1)有 (2)无 睾丸肿大 (1)有 (2)无 2.2实验室检查：玻片凝集反应 (1) (2) 虎红平板凝集反应 (1) (2) 皮肤过敏试验 (1) (2) 病原分离 (1)病人血液 (2)病人骨髓 (3)其它体液 (4)病人排泄物 (

13、5)无 SAT滴度为1:100+ (1)有 (2)无 补体结合试验1:10+ (1)有 (2)无 coombs滴度为1:400+ (1)有 (2)无 2.3临床诊断：2.4治疗:抗生素治疗 (1)有 (2)无 抗原治疗法 (1)有 (2)无 水解素治疗法 (1)有 (2)无 溶菌素治疗法 (1)有 (2)无 2.5转归： (1)痊愈 (2)好转 (3)未愈 (4)死亡（年月日死于） 3流行病学调查：3.1与动物接触史：畜别：饲养放牧 (1)是 (1)否 屠宰 (1)是 (1)否 配种员 (1)是 (1)否 兽医 (1)是 (1)否 其他：3.2保护情况：使用防护衣 (1)是 (1)否 使用消毒液 (1)是 (1)否 3.3是否人畜共饮一口井 (1)是 (1)否 3.4幼羔放卧室内饲养 (1)是 (1)否 3.5既往病史：3.6布氏菌苗免疫接触史：接种年月：年月日菌苗种类：接种途径：3.7确诊时间：年月日3.8可能的传染源、传播途径及传播因子：3.9其他：3.10在本疫点病例发病时间顺序：第例。调查者单位： 调查者：审查者： 调查时间：年月日