心理咨询案例分析报告(李洋)

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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目：一例关于考试焦虑症心理咨询案例报告 申请者姓名： 李 洋 身份证号码： 341125198001150034 所在省市： 安徽省滁州市 所在单位： 安徽滁州市第二中学 一例关于考试焦虑症咨询案例分析报告滁州市第二中学 李洋摘要：本案例通过对一例初三男生考试焦虑症的咨询案例研究，收集临床资料，对求助者心理问题的形成原因进行解释与分析，结合求助者的相关资料和SCL-90、SAS、SDS 等的测验结果，从生物学层面、社会层面和心理层面等几个方面分析了该心理问题的形成与发展过程，作了评估和诊断，确诊为有关考试焦虑

2、的一般心理问题。通过运用合理情绪疗法、系统脱敏疗法结合放松训练对求助者进行心理咨询和治疗，最后帮助求助者克服了考试焦虑倾向，达到了咨询的目的。关键词：考试焦虑 理性情绪疗法 系统脱敏疗法 放松训练一、 一般资料1.人口学资料求助者，男，15岁，初三。身高1.69米，体态正常，无重大躯体疾病历史。学习成绩优秀，性格内向，喜欢迁就别人。2.个人成长史：从小生活在传统的家庭，父母都是农民，感情融洽，对其管教比较严格，从小就要求她做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追求完美的习惯。经询问，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。求助者自幼性格内向，不太爱与人

3、交往，但学习成绩优秀，深得老师的器重和同学的肯定，邻居也常常把她作为自己的孩子的榜样，父母为她感到骄傲，经常对她说她是家里的希望，就算砸锅卖铁也会供她上学。父母对求助者的学习非常关注，特别注重考试名次。一到考试前就对他说考试的重要，要求其必须考好，否则就要受到惩罚。中考马上就要到来，父母更是对求助者要求严格，每天都让他在家里写作业和复习，不准他外出。并强调要考上重点高中。3精神状态意识清醒，思维正常，焦虑，烦躁、情绪低落、精神不振，言行一致，人格较稳定。4身体状况轻微失眠，经过医院检查，无器质性问题。5社会功能能够进行正常的生活和学习，但效率不高。6心理测验结果焦虑自评量表（SAS） 标准分5

4、8，提示有轻度焦虑；抑郁自评量表（SDS） 标准分45，未达到抑郁水平；SCL90 测试结果：躯体化2.2，焦虑3.0，抑郁2.1，测验结果显示躯体化、焦虑、抑郁因子分明显高于常模，其余结果在正常范围。二、 求助者主诉求助者称：中考即将来临，最近一个多月来晚上难以入睡，睡眠质量也不好，经常肠胃不舒服，没有食欲。紧张、注意力不集中，且经常遗忘生活中的一些小事。想到中考时，总是会害怕自己不能考好，担心中考失败让父亲失望，受到惩罚。其他人看到自己失败会看不起自己。在考试过程中非常害怕监考老师说话或在自己身边来回走动，如果自己在还没答完的情况下，同学开始翻卷，或者答题时落笔重且很流畅的写字时，就会有些

5、发慌，影响正常答题。答题时脑中一片空白，原本记得很牢的东西，当看见考试题目时却怎么也想不起来，而且有紧张、头晕、微颤的体验。特别是一到月考时，以上的症状和想法更加明显。且有时会心跳加速，没有原因的害怕、出汗，感觉大脑中一片空白。虽然知道自己平时已经很努力了，该掌握的也已经弄懂了，但心理还是紧张，睡不好，吃不好。最近只要听到考试都会很紧张，怕考不好，同时也很担心自己的紧张会影响到考试的发挥，有时还会逃避考试。去医院检查，没有查出疾病，大夫说是过于紧张造成的。所以希望咨询师给予帮助。三、 咨询师观察、了解到的情况1.咨询师观察：求助者来咨询时，衣着朴素，说话小声，语气表现出不自信，特别是谈到考试的

6、问题时，来访者身体发抖，眼神闪烁不定，有点回避谈论考试的话题，双手紧握拳头，看上去很紧张。2.咨询师了解到的情况：在咨询过程中发现，因从小父亲对求助者抱有很大期望，希望他将来能出人头地，对他一直要求严格，而现在面临中考，求助者担心中考失败让父亲失望，受到惩罚。也担心其他人看到自己失败会看不起自己。虽然自己一直以来成绩都很好，但现在害怕面对考试，害怕考不好，只要谈到考试的话题求助者就会表现出紧张。与班级同学和老师关系基本融洽。最近一个月来，在考试前常说自己不想吃饭，失眠、考试听到同学答题的声音，便心慌意乱。平时记得好好的内容考试时都记不起来。放学回到家里情绪不稳定，时不时会发火，有时与母亲吵嘴。

7、经常独自把自己关在房间里。老爱低着头，感觉有点在有意无意的逃避和父母见面。很多时候看到他房间中的灯光一大晚上都还在亮着，不知是在看书还是在干吗，第二天问他，他也不说。有几次考试他说自己病了，就没去参加。他最近饭吃得很少，有时还会发呆，我们以为他生病了，让他妈多次带他到医院检查，但医生说没有什么疾病，身体功能都正常。最近几次考试也没原来那么好了，当分析试卷时发现，有许多地方都是由于粗心而做错。问他原因时，他就说：下次我会考好的。”语气有点强硬，好像在发脾气。四、 评估与诊断（一） 诊断 经分析对求助者诊断为一般心理问题，主要问题是考试焦虑。（二） 诊断依据 1、根据过郭念锋病与非病三原则，求助者

8、主观世界与客观世界统一，心里活动协调一致，人格相对稳定，故排除精神病。2、求助者的主要症状为： （1）认知方面：想到中考时，总是会害怕自己不能考好，担心中考失败让父亲失望，受到惩罚。其他人看到自己失败会看不起自己。 （2）情绪方面：紧张、焦虑、心情烦躁、注意力不集中，记忆力减退，无原因的害怕。 （3）行为方面：逃避考试。 （4）躯体症状：心跳加速、出汗、身体发抖食欲减退、肠胃不舒服、失眠、易醒。 3、根据许又新评分标准：求助者病程为一个多月，评1分；其精神痛苦程度需要专业人士帮助才能解决，评2分；能照常上学、生活，社会功能受损较轻，评1分；总分4分，且其心理冲突具有现实意义，故排除神经症。 4

9、、求助者出现紧张、焦虑情绪体验，植物性神经系统的功能障碍，出汗，心跳加速、身体发抖等，因此诊断为考试焦虑症。 （三）鉴别性诊断 1、与精神病相鉴别根据对临床资料的收集与分析，求助者的知、情、意一致，主动求医，自知力完整，无幻觉、妄想等精神病症状，故排除精神病。2、与神经症相鉴别求助者在中考这一强刺激下出现了紧张、注意力不集中，记忆力减退，心情烦躁的精神状态；晚上难以入睡，易醒，食欲减退，肠胃不舒服，心跳加速，身体发抖等身体症状；学习状态为学习成绩下降，难于静下心来复习。根据许又新评分标准：求助者病程为一个多月，评1分；其精神痛苦程度需要专业人士帮助才能解决，评2分；能照常上学、生活，社会功能受

10、损较轻，评1分；总分4分，且其心理冲突具有现实意义，故排除神经症。3、与抑郁症相鉴别求助者在中考这一刺激下出现了一系列的焦虑情绪体验、身体症状以及学习下降，但并没有出现持续情绪低落，兴趣减退，自罪或自杀观念，故排除抑郁症。4、与恐惧症相鉴别引发求助者症状的是其不合理的信念，而非具体的情境或事物，且主要情绪表现为紧张、焦虑，并无恐惧情绪产生，其对考试的害怕是泛化的，回避行为也不明显。故排除恐惧症。5、与躯体疾病相鉴别求助者多次到医院检查，均无躯体疾病，故排除躯体疾病。（四）症状的原因分析根据求助者的情况，造成他考试焦虑症的原因可以从以下几个方面来探讨：一是生物学因素，求助者心理问题的产生并非由躯

11、体疾病引起，但求助者15岁，正处于青春期，认知水平尚未发展成熟，对事情的看法片面，所以容易引起心理上的冲突导致出现心理问题。二是心理因素，求助者性格内向，学习动机过强，做事追求完美的个性导致他过于严格的要求自己，其不合理的认知对考试产生了偏差，过于看中考试结果带给自己的影响及担心考试失败的负面后果，致使自己产生了紧张和压力，从而对考试产生了恐惧，在面对考试时更加紧张，越紧张越考不好，越考不好越紧张，形成了恶性循环。三是社会因素，求助者父母从小对其期望和要求太高，管教严厉，给其精神上很大的压力，而求助者所在的是一所重点中学，竞争相当激烈，给求助者带来了更大压力。五、 咨询目标的制定根据以上诊断分

12、析，通过与求助者和家长协商，确定如下咨询目标：（1）具体目标和近期目标：减少求助者的考试焦虑；改善其情绪，提高学习成绩，改变求助者认知上的偏差。（2）最终目标与长远目标：完善求助者的人格，增强其社会适应能力，帮助其培养问题解决的能力和应对方式，促进自我成长。六、 咨询方案的制定（一）主要咨询方法和适用原理系统脱敏疗法认为：人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。根据这一原理，在心

13、理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起患者焦虑和恐怖反应时，咨询师便可向处于放松状态的患者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在患者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。1理性情绪疗法的理论基础是ABC理论，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），与反应想对应的诱发事件（A），以及两者之间的不合理信念（B），进行初步分析。该疗法认为，情绪的来源是个体的观念和想法，使人难过和痛苦的，并不是事件本身，而是个体对事情的不正确评价和解释，因此

14、可以通过改变求助者的非理性观念，来解决其情绪和行为上的问题。咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：是他们认识到是信念引起了情绪及行为的后果，而不是诱发事件本身；他们因此对自己的情绪和行为反应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。主要通过与不合理信念辩论，合理情绪想象技术，布置相应的家庭作业的方法来改变求助者的不合理信念，对其实施治疗。2（二）双方的责任、义务和权利21、求助者的双方的责任、义务和权利：责任（1） 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2） 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3） 完成双方商定的作业。权利（1） 有权利了解咨询师的受训背景和

15、执业资格；（2） 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3） 有权利选择或更换合适的咨询师；（4） 有权利提出转介或中止咨询；（5） 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1） 遵守咨询机构的相关规定；（2） 遵守和执行商定好的咨询方案各个方面的内容；（3） 尊重咨询师，遵守约定时间，如有特殊情况提前告诉咨询师。2、咨询师的责任、义务和权利：责任（1） 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2） 帮助求助者解决心理问题；（3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1） 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2） 有权利选择合适的求助者；（3） 本着对求助者负责的态度，有

16、权利提出转介或中止咨询。义务（1） 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2） 遵守咨询机构的有关规定；（3） 遵循和执行商定好的咨询方案各个方面的内容；（4） 尊重求助者，遵循预约时间，如有特殊情况提前告诉求助者。（三）咨询时间与收费 咨询时间：每周一次，每次50分钟。 咨询收费：每次100元 心理测验收费：90项症状自评量表 50元 焦虑自评量表 50元抑郁自评量表 50元七、 咨询过程 咨询阶段大致分为：（1）诊断评估与咨询关系建立阶段（2）咨询阶段（3）结束与巩固阶段 具体咨询过程：第一次 2012年11月15日目的：（1）了解求助者的基本情况；（2）建立良好

17、的咨询关系；（3）确定主要解决的问题；（4）探求改变意愿；（5）进行咨询分析。方法：会谈、心理测验过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；（2）心理测验：做SCL-90；考试焦虑自评量表（3）确定咨询目标；（4）与求助者交谈，收集临床资料，了解求助者的背景及主要问题，并告诉求助者这是一种比较常见的心理问题，有很多方法可以治疗，使求助者对咨询师产生信任感（5）反馈测验结果，并作出初步分析，让求助者理解“为什么会这样”（6）与求助者父母交谈，告诉他们孩子问题所在，让他们不要再给孩子施加压力，也不要对孩子突然变得很好，顺其自然。第二次 2012年11月22日目的：（1）

18、进一步加深咨询关系； （2）根据ABC理论，帮助求助者对其进行分析。方法：会谈法过程：根据第一次咨询中了解到的情况，咨询师与求助者进行了进一步的讨论，根据ABC理论，帮助求助者分析，找出诱发事件（A）:中考即将来临，各种考试；不合理信念（B）：自己中考会失败，父亲失望，其他人看到自己失败会看不起自己。具体表现（C）：注意力不集中，记忆力减退，心情烦躁的精神状态；晚上难以入睡，易醒，食欲减退，肠胃不舒服，心跳加速，身体发抖等身体症状；学习状态为学习成绩下降，难于静下心来复习。然后咨询师向求助者讲了心理学家对考试成绩与唤起水平（焦虑）之间的关系，即耶克斯-多德森定律。考试成绩与唤起水平的关系成倒U

19、型曲线，在考试难度小的时候，高唤起水平容易取得好成绩；在考试难度中等的时候，中等唤起水平容易取得好成绩；在考试难度大的时候，低唤起水平容易取得好成绩。4最后，对求助者布置作业，让求助者回去后将原来考试的心态和现在考试时的心态作对比，然后将结果写在纸上。并写出自己的优点。在第三次咨询中做进一步讨论。让父母也写出孩子的优点，并强调第一次咨询中向他们说的话，让孩子顺其自然。第三次 2012年11月29日目的： 初步改变求助者的不良认知，帮助其有所领悟。方法：会谈法、理性情绪疗法过程：根据上次对求助者的分析，从求助者上次的作业入手，找出前后考试不同的地方。然后对他讲解理性情绪疗法理论，并教给他同不合理

20、的情绪、信念辩论的方法。告诉他不合理的思维和他目前存在的焦虑是他头脑主观产生的，而不是外界环境导致的，使求助者在更深的层次上对自己的认知有所领悟。教给他分析自己的信念哪些是合理的，哪些是不合理的，他应该对自己的不合理信念和情绪负责，只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。对自己的认识有进一步的领悟。第四次 2012年12月6日目的：（1）修通求助者的不合理信念；（2）进一步改变求助者的认知。方法：会谈、苏格拉底辩证法过程：在上一次的咨询基础上，咨询师运用苏格拉底辩证法来修通求助者的不合理信念。咨询师积极主动的向求助者提问，且所提问题具有明显的挑战和质疑性，所体内容紧紧围绕这

21、求助者的“自己中考会失败，父亲失望，其他人看到自己失败会看不起自己”的非理信观念。同时，咨询师指导和引导求助者对这些观念进行积极主动的思考，促使他对自己的问题深有感触。通过辩论，不仅使求助者认识到他的信念是不合理的，也要使他分清什么是合理信念，什么是不合理信念，并帮助他学会以不合理信念代替不合理信念。咨询师：好的，根据上几次的咨询，我们对你的问题进行了分析，现在请你告诉我造成你考试焦虑的原因是什么？求助者：自己考试会失败，父亲失望，其他人会看不起自己。咨询师：听说你们最近进行了考试，你对考试的感受是什么？求助者：最近的那次考试，我还是感到非常紧张，在考试前非常害怕，考试成绩一点也不理想，很差咨

22、询师：恩，回家后你父亲对你说了什么？求助者：他也没怎么说，也没像原来那样骂我。咨询师：好的，那你的邻居、同学对你如何看呢？求助者：他们也没说什么，连我的成绩都没问。和平时没考试时一样。咨询师：好的，你之前说自己考试会失败，父亲会对我失望，其他人看到自己失败会看不起自己。但我发现你这次考试虽然成绩不好，但好像也没出现你说的父亲对你失望，他人看不起你啊？求助者：这次没有并不代表下次也没有啊。咨询师：那你对成绩不好的同学是怎样看的，也是看不起他们？求助者：没有，我从来没有看不起谁，我们班上最差的那个同学我也没看不起他。咨询师：对呀，你都不会看不起别人，那你怎么能说你考差了别人就会看不起你呢？求助者：

23、（沉默）我有点明白你的意思了，你是说我考试失败别人会看不起我是我自己这么想，而别人不一定会这样想。咨询师：恩，你能这样想说明你对自己的不合理信念有了认识，开始有所领悟了第五次 2012年12月13日目的：巩固咨询效果方法：会谈、苏格拉底辩证法、布置家庭作业过程：继续对求助者通过会谈发现其不合理信念，并用苏格拉底辩证法来改变其认知，帮助其领悟。最后，咨询师布置家庭作业，让求助者回去后调查3个邻居和6位同学，让他们谈谈对于考试考不好的人，他们是否会看不起他，会怎样对待。下次咨询时检查。咨询师也与求助者的父母做了交谈，让他们多关心求助者，不要老对他施加学习压力。第六次 2012年12月20日目的：（

24、1）巩固咨询效果； （2）改变不良行为方法：会谈法、系统脱敏疗法、放松训练过程：首先检查了求助者的作业，并针对作业进行了交谈。接着向求助者介绍系统脱敏疗法，使其了解该法治疗的过程、方法与意义，消除其猜疑和抵抗心理，并鼓励其与咨询师积极配合。最后告之其简单的呼吸放松练习：深吸气-屏气-深呼气-屏气，当出现焦虑情绪时，不断地重复呼吸放松练习，直到紧张的情绪缓和下来。系统脱敏法步骤如下：（1）协助求助者发现引起考试焦虑反应的具体刺激情境（2）帮助其将焦虑情景按照从弱到强的顺序排列成10个等级，形成一个“焦虑等级表”。序号情景和事件等级1听到关于中考的事件102老师宣布要进行下一次月考203考试前一个

25、晚上想到考试304考试当天早上405走在去考场的路上506在考场外等候时607进入考场并坐下时708第一遍看考试卷子时809看到他人在考场中认真做试卷时9010在考试时我被一道题难住时100（3）根据“焦虑等级表”帮助求助者循序渐进练习各个焦虑情境进行系统脱敏。咨询师：教你的放松方法你现在都掌握了吧？求助者：恩，掌握了。咨询师：好。现在我要求你想象一些场面，它们也许会引起你的紧张焦虑，如果你感到紧张焦虑，随时告诉我。如果你已经清楚地想象出了这个情境，请伸出你的左手食指让我知道。现在闭上眼睛,开始放松请告诉我你现在的焦虑程度。求助者：0咨询师： 好，现在，想象你听到邻居同学的家长和你父母在说中考

26、的事情。（求助者15秒后伸出食指，咨询师停顿10秒）咨询师：停止想象这个场面，在你想象的时候，你的焦虑程度是多少？求助者：10咨询师： 好，现在开始做呼吸放松。（咨询师停顿15秒）再次想象你听到邻居同学的家长和你父母在说中考的事情。 （求助者10秒后伸出食指，咨询师停顿10秒）咨询师：（停顿10秒后）现在停止想象这个场面，告诉我你的焦虑程度是多少？求助者：没有了。咨询师：接下来你想象你们班主任对你们讲下星期要进行月考的情景 咨询师按照上述方法和焦虑等级，让求助者一一想象每个等级焦虑的情景，并在出现焦虑后引导求助者放松。第七次 2012年12月27日目的：（1）巩固咨询效果；（2）增加对考试的自

27、信，克服考试焦虑。方法：会谈、系统脱敏疗法、放松训练过程：继续对求助者进行放松训练和想象系统脱敏，直到求助者完成了整个“恐惧等级表”。并对效果进行巩固。第八次 2013年1月3日目的：（1）巩固咨询结果；（2）进一步巩固认知偏差和不良行为。方法：会谈法、放松训练、合理情绪疗法过程：基于前几次的咨询，求助者与咨询师已经建立了良好的咨访关系，而且求助者的自信心也有所提高，咨询师开始对求助者以往的考试焦虑经验进行重构。咨询师从认知上纠正求助者的考试观念，自己的学习成绩一直都很好，没必要过度的担心考试以及考试结果。并继续对求助者进行放松训练和合理情绪疗法，巩固求助者对考试和中考的合理信念。加强考试焦虑

28、出现的合理反应。第九次 2013年1月10日目的：（1）进行心理测量；（2）结束咨询。方法：会谈，心理测量过程：咨询师与求助者和其父母探讨了以上次咨询的过程，并对其父母提出以后要尊重求助者的个人意愿，不要总是给孩子过大的压力。最后，通过心理测量对求助者的咨询效果进行了总结。八、 咨询效果评估1、求助者的评估求助者觉得自己面对考试很少有焦虑感，当焦虑出现时能自行解决，不害怕考试，对于中考也有了很大的信心。学习成绩也渐渐有所提高。2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实 求助者听到考试时不会紧张，害怕，能正常的面对考试，谈论考试，睡眠良好，食欲正常，与老师、同学和父母能融洽相处。学习比以前有了明显

29、提高。3、心理测验评估SCL-90： 求助者SCL90的因子分析 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 神精病性 其它1.5 1.4 1.3 1.2 1.7 1.5 1.6 1.3 1.3 1.4总分127分，各因子分均在正常范围内。减分率为29.8%，大于25%为有效。4、求助者父母评估父母亲陈述说孩子改变了许多，不会把自己关在房中不理我们，自己会主动去学习。而且开始和我们谈他的学习，不会对着我们发脾气。食欲也正常了，看上去他比原来开心，轻松多了。5、咨询师的评估咨询师明显感到求助者能很自然的谈考试或中考，不会出现焦虑躯体和情绪的反映，并且面对考试时有信心考好。九、 总结在本

30、案例中，咨询师与求助者建立了良好的咨询关系，较全面分析了求助者的情况。本次咨询使求助者的症状得到了很大程度上的改善，考试焦虑明显减轻。通过本次咨询使自己对合理情绪疗法和系统脱敏疗法有了更深的了解，得到了实践操作上的锻炼。不仅使求助者的症状得到治愈，而且咨询师自身也得到了很好的成长和发展。参考文献：1郭念锋：心理咨询师（二级），北京：民族出版社，2005年第一版：P66-692郭念锋：心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2005年第一版：P74-75、P114-1293张伯源：变态心理学，北京：北京大学出版社，2005年6月第一版：P127-P1314戴海崎 张锋 陈雪枫主编：心理与教育测量，广州：暨南大学出版社，2006年7月第11版：P341P344