Picc经外周静脉置入中心静脉导管实用教案

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1、PICC操作过程 护 理 概 述什么什么(shn me)(shn me)是是 PICC PICC 发展(fzhn)历史 优优 点点 适应症适应症 禁忌症禁忌症 并发症处理并发症处理(chl)(chl)使用与维护使用与维护 护理常规护理常规 插管步骤插管步骤 静脉选择静脉选择 撤出插管撤出插管经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管 注意事项注意事项第1页/共47页第一页，共48页。PICCPICC概 述 第2页/共47页第二页，共48页。什么什么(shn me)是是 PICCPICCPICC是一条放射显影的是一条放射显影的导管，经由外周静脉插导管，经由外周静脉插管，其头部定位于中心管，

2、其头部定位于中心(zhngxn)(zhngxn)静脉的导管，静脉的导管，用于为病人提供中期至用于为病人提供中期至长 期 的 治 疗 （ 一 般长 期 的 治 疗 （ 一 般 5 5天天11年）。年）。第3页/共47页第三页，共48页。PICCPICC的历史的历史(lsh)(lsh) 1929年 德 国 4Fr导尿管 第一例PICC 1941年 放射显影 丝绸(schu)导管 第一根PICC 80年代(nindi)中期 美国和德国 小口径硅胶导管 90年代 该技术开始得到广泛应用 1998年 在我院SICU率先应用第4页/共47页第四页，共48页。PICCPICC的优点的优点(yudin)(yu

3、din) 方法简便，护士操作 能放置较长时间 方法安全 感染并发症发生率较低 可用于各种输液目的 不需严格限制上臂运动(yndng) 整个治疗过程只需“扎针”一次已成为中心(zhngxn)静脉置管中一种操作简单，安全的方法第5页/共47页第五页，共48页。PICC PICC 适应症适应症外周静脉(jngmi)通道受限锁骨(sug)下或颈静脉插管受限或禁忌 用有刺激性药物(yow)治疗的病人，如肠 外营养，化疗长期输液及家庭病床的病人 早产儿（2330周）第6页/共47页第六页，共48页。PICCPICC禁忌症禁忌症 病人肘部静脉(jngmi)条件太差穿刺部位有感染(gnrn)和损伤既往史：预定

4、插管部位(bwi)有静 脉血栓、血管外科手术 史、外伤史、放疗史第7页/共47页第七页，共48页。PICCPICC操作过程第8页/共47页第八页，共48页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)的选择的选择 第9页/共47页第九页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)1 1、插管前的准备、插管前的准备(zhnbi)(zhnbi)： 护士(h shi)的准备用物的准备病人的准备第10页/共47页第十页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)2 2、确定静脉、确定静脉(jngmi)(jngmi)和插管穿和插管穿刺点：刺点： 于穿刺(chunc)点上方扎止血带 根据静脉显露情

5、况选择血管 松开止血带第11页/共47页第十一页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)3 3、病人体位、病人体位(t wi)/(t wi)/导管长导管长度：度：病人(bngrn)平卧，臂外展与躯干成90度角测量自插管穿刺点至锁骨头，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致第12页/共47页第十二页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)4 4、建立、建立(jinl)(jinl)无菌区：无菌区：打开无菌包，带第一副无菌手套局部消毒：穿刺(chunc)点上下10cm，左右到臂 的两侧换第二副无菌手套，冲

6、去滑石粉铺手术巾，暴露预定穿刺(chunc)部位第13页/共47页第十三页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)修剪导管：按测量(cling)长度修剪导管预冲导管：用10ml注射器抽取生理盐水10ml，预冲导管5 5、准备、准备(zhnbi)(zhnbi)导管：导管：第14页/共47页第十四页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)6 6、静脉、静脉(jngmi)(jngmi)穿刺：穿刺： 保持针的位置，向前(xin qin)顺入 插管鞘，使之进入血管请他人协助扎止血带去掉针套穿刺静脉，观察回血第15页/共47页第十五页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzh

7、u)保持(boch)插管器的位置，防止脱位轻压穿刺血管的上方以止血松开止血带从插管鞘内撤出穿刺针7 7、撤出插管器的针芯：、撤出插管器的针芯： 第16页/共47页第十六页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)8 8、插入、插入(ch r)(ch r)导导管：管： 缓慢推进导管至预定(ydng)深度当导管头部推进到病人肩部时，嘱病人向着静脉穿刺一侧偏头，以防止导管误入颈静脉 将导管插入导管鞘第17页/共47页第十七页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)9 9、撤出插管鞘、撤出插管鞘/ /支撑支撑(zh (zh chng)chng)导丝：导丝：从静脉(jngmi)内撤

8、出插管鞘，并离开入点，撕开外套管一手固定导管，一手缓慢地将支撑导丝撤出第18页/共47页第十八页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)10、抽吸、抽吸(chu x)与冲洗：与冲洗：用充满生理盐水的注射器抽吸回血，检查有无回血用生理盐水冲洗管腔接输液，并确认(qurn)输液有无阻力 第19页/共47页第十九页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)1111、固定、固定(gdng)(gdng)导导管：管：套上缝合翼，清洁穿刺点周围皮肤将导管有效固定，用无菌敷料(flio)（3M贴膜）覆盖穿刺点采用蝶型交叉固定法第20页/共47页第二十页，共48页。插管步骤插管步骤(bzh

9、u)(bzhu)1212、确认、确认(qurn)(qurn)定定位：位：拍X光片，确认(qurn)导管头部位置第21页/共47页第二十一页，共48页。撤出插管撤出插管去掉敷料(flio)于靠近入点处捏住导管缓慢地撤出导管，不可用暴力如感阻力，停止撤管，可经热敷2030分钟，再行撤管一撤出导管，立即压迫止血将撤出导管留导管尖端及皮下段培养第22页/共47页第二十二页，共48页。PICCPICC护 理第23页/共47页第二十三页，共48页。 PICC PICC的使用的使用(shyng)(shyng)和维护和维护操作时要严格遵守无菌技术(jsh)原则更换(gnhun)敷料 第24页/共47页第二十四

10、页，共48页。 PICC PICC的使用的使用(shyng)(shyng)和维护和维护操作时要严格遵守无菌技术(jsh)原则更换(gnhun)敷料 冲管 第25页/共47页第二十五页，共48页。 PICC PICC的使用的使用(shyng)(shyng)和维护和维护操作(cozu)时要严格遵守无菌技术原则更换(gnhun)敷料 冲管 封管 第26页/共47页第二十六页，共48页。 PICC PICC的使用的使用(shyng)(shyng)和维护和维护操作时要严格遵守无菌技术(jsh)原则更换(gnhun)敷料 冲管 封管 妥善固定导管防止导管脱出 观察有无水肿、静脉炎、感染，如有 异常应及时处

11、理第27页/共47页第二十七页，共48页。 更换更换(gnhun)敷料敷料 频率：频率： 术后第一个术后第一个24小时更换敷料小时更换敷料 每每3天更换敷料（天更换敷料（3M帖膜）一帖膜）一次次 如果敷料有污染如果敷料有污染(wrn)或穿或穿刺口有刺口有 液液 体或血液渗出应随时更换体或血液渗出应随时更换 目的目的(md)：预防感：预防感染染第28页/共47页第二十八页，共48页。更换更换(gnhun)(gnhun)敷料敷料方法：方法： 自下向上拆除自下向上拆除(chich)原有原有敷料敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、检查穿刺点有无红肿、渗出、 导管在体外部分的长度导管在体外部分的长度 消毒皮

12、肤，大于敷料范围消毒皮肤，大于敷料范围 贴好新的贴膜贴好新的贴膜 第29页/共47页第二十九页，共48页。更换更换(gnhun)(gnhun)敷料敷料导管露出体外部分“s”形固定(gdng)可有效防止导管移动用蝶形固定(gdng)法胶布不要直接贴在导管上注意注意(zh y)：第30页/共47页第三十页，共48页。冲管冲管频率频率(pnl)与冲洗量：与冲洗量： 持续输液治疗者每日持续输液治疗者每日2次次10ml生理盐生理盐水水 输血后和采血后输血后和采血后20ml生理盐水生理盐水 间断治疗前后间断治疗前后10ml生理盐水生理盐水目的目的(md)：保持导管通：保持导管通畅畅第31页/共47页第三十

13、一页，共48页。冲管冲管注意注意:冲管时应用冲管时应用10ml注射器，注射器，防止防止PICC破裂破裂(pli)或折断或折断冲管时采用脉冲式动作冲管时采用脉冲式动作在管腔内产生湍流，这在管腔内产生湍流，这能有效清洁和漂净导管能有效清洁和漂净导管内壁内壁第32页/共47页第三十二页，共48页。封管封管每次治疗后应用肝素盐水进行封管封管时应用10ml注射器采用(ciyng)正压封管技术肝素盐水剂量：成人 25ml 肝素盐水配制：10100u/ml封管的顺序：S A S H 第33页/共47页第三十三页，共48页。PICCPICC注意事项注意事项穿刺穿刺(chunc)时：时：遇有出血倾向的病人，注意

14、加压止血(zh xu) 时间要延长穿刺时应避免损伤血管(xugun)内膜和外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏注意避免穿刺过深而损伤神经第34页/共47页第三十四页，共48页。 PICCPICC注意事项注意事项穿刺穿刺(chunc)后：后：冲管时如遇有阻力，不可对抗阻力冲管，可能是导管(dogun)堵塞观察导管的位置，如果导管脱出，严格 掌握“可出不可(bk)在入”的原则在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血带和血压带只有管径在4F以上的导管可以进行血液治疗并在治疗后冲管 第35页/共47页第三十五页，共48页。并发症及处理并发症及处理(chl)(chl) 不能推进导管 渗血和/或出血 红肿和/

15、或血肿 机械性静脉炎 感染(gnrn)/败血症 导管堵塞第36页/共47页第三十六页，共48页。不能推进(tujn)导管处理：处理： 选择粗直，静脉瓣少的血管进行穿选择粗直，静脉瓣少的血管进行穿 刺，尽量不在头静脉处进行刺，尽量不在头静脉处进行穿刺穿刺 一边一边(ybin)注射生理盐水一注射生理盐水一边边(ybin)送管，使导管浮送管，使导管浮 调整病人臂部位置调整病人臂部位置原因原因(yunyn)：选择的血管细小，血管的：选择的血管细小，血管的静脉瓣多，静脉瓣多， 若选择头静脉，当导管进入上腔若选择头静脉，当导管进入上腔静脉静脉 时，易出现导管异位或送管困难时，易出现导管异位或送管困难第37

16、页/共47页第三十七页，共48页。渗血和/或出血(ch xi)处 理： 安装完毕后于穿刺点加压止血 术后第一个24小时(xiosh)内采取压力敷裹 必要时停用肝素原原 因：穿刺不当因：穿刺不当(b dn)，选择血管不，选择血管不当当(b dn)，有出血倾向，有出血倾向 的病人及给予肝素治疗的病人的病人及给予肝素治疗的病人第38页/共47页第三十八页，共48页。红肿(hn zhn)和/或血肿处理：处理： 避免过度活动避免过度活动(hu dng)，臂部轻，臂部轻微活动微活动(hu dng) 热敷热敷20分钟，每天分钟，每天4次次 原因原因(yunyn)：穿刺不当，选择血：穿刺不当，选择血管不当，穿

17、刺部管不当，穿刺部 位活动过度位活动过度第39页/共47页第三十九页，共48页。机械性静脉炎处理： 热敷20分钟，每天4次，23天 抬高肢体 避免激烈运动 抗炎药物治疗(zhlio)：芬必得，扶他林软膏， 静脉炎软膏等 若3天后未见好转或更严重，应拔管 原因：选择导管的型号和血管的大小不适宜，穿原因：选择导管的型号和血管的大小不适宜，穿 刺侧肢体刺侧肢体(zht)过度活动，选择的导管材料过硬过度活动，选择的导管材料过硬第40页/共47页第四十页，共48页。感染(gnrn)/败血症处理处理(chl)： 抗生素抗生素 必要时撤出导管，并做必要时撤出导管，并做血培养血培养 原因：与无菌技术不严格原因

18、：与无菌技术不严格(yng)有关有关 与与 换换 药药 不不 及及 时时 有有 关关第41页/共47页第四十一页，共48页。导管(dogun)堵塞处理：处理： 排除机械性堵塞排除机械性堵塞(ds)的原因的原因 尿激酶溶栓，尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保留保留15 分钟，要在医生的指导下分钟，要在医生的指导下 用用10ml注射器轻柔回抽，尝试注射器轻柔回抽，尝试将凝块将凝块 从管腔内抽出从管腔内抽出原因：机械性导管原因：机械性导管(dogun)堵塞、血堵塞、血栓形成性堵塞、非血栓形成性堵塞、非血 栓形成性堵塞栓形成性堵塞第42页/共47页第四十二页，共48页。 PICCPICC护理护理(

19、hl)(hl)常规常规 保持管道的位置,防止管道脱出,严格(yng)掌握“可出不可再入”的原则置 管 后 应 进 行 X 线 照 射 , 以 确 保(qubo)导管头部的位置严格无菌技术操作每日两次10毫升生理盐水冲管,防止管道堵塞,冲管时应用10毫升的注射器,防止PICC破裂或折断第43页/共47页第四十三页，共48页。 PICCPICC护理护理(hl)(hl)常规常规 在安装PICC导管一侧的臂部不可(bk)扎血压带和止血带穿刺后24小时更换敷料,观察伤口情况,有无(yu w)渗血,以后可每3天更换敷料(3M贴膜)一次封管时用10毫升生理盐水冲管后,再用肝素盐水（100u/ml）正压封管每

20、天观察穿刺部位,有无穿刺口的感染,有无静脉炎的发生,如有异常应及时处理第44页/共47页第四十四页，共48页。 PICCPICC护理护理(hl)(hl)常规常规 4F管径以上的导管可以用于输血(sh xu)及抽血治疗,但在治疗后应用20毫升的生理盐水进行冲管,要把管腔内的血液冲干净,以防血栓形成或堵塞导管病人如出现寒战,体温升高,怀疑是导管引起(ynq)的感染应尽早拔除导管,并对血液及导管尖端进行细菌培养第45页/共47页第四十五页，共48页。感谢(gnxi)各位老师和同事们的支持谢谢(xi xie)大家！第46页/共47页第四十六页，共48页。感谢您的观看(gunkn)！第47页/共47页第四十七页，共48页。NoImage内容(nirng)总结PICC。锁骨下或颈静脉插管受限或禁忌。打开无菌包，带第一副无菌手套。从静脉内撤出插管鞘，并离开入点，撕开外套(wito)管。用充满生理盐水的注射器抽吸回血，检查有无回血。接输液，并确认输液有无阻力。持续输液治疗者每日2次10ml生理盐水。间断治疗前后10ml生理盐水。只有管径在4F以上的导管可以进行血液治疗并在治疗后冲管。原 因：穿刺不当，选择血管不当，有出血倾向。感谢您的观看第四十八页，共48页。