输血前血型血清学检验专业医疗

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1、1荟萃医学n输血前要做三项检查：输血前要做三项检查：血型鉴定；血型鉴定；抗体筛选；抗体筛选；交叉配血试验。交叉配血试验。目的有二：目的有二：使输入的血液成分有效存活；使输入的血液成分有效存活；不会引起受血者的红细胞发生破坏。不会引起受血者的红细胞发生破坏。2荟萃医学n在检验医学中，没有几项检验像输血前检验一样，在检验医学中，没有几项检验像输血前检验一样， 临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。n输血前检验的每一个环节均可能发生差错，标本搞输血前检验的每一个环节均可能发生差错，标本搞 错最为常见。错最为常见。给患者输入不相容的血液成分导致严重不良后果：给患者输入

2、不相容的血液成分导致严重不良后果：急性溶血反应：多由急性溶血反应：多由ABOABO血型不相容输血引起，人血型不相容输血引起，人 为差错是其主要原因；为差错是其主要原因；迟发性溶血反应：多由迟发性溶血反应：多由ABOABO以外血型不相容输血所以外血型不相容输血所 致，输血前检验不规范是其主要原因。致，输血前检验不规范是其主要原因。3荟萃医学常规常规ABOABO血型鉴定应包括正反定型，二者起到互血型鉴定应包括正反定型，二者起到互 相验证和质控的作用。相验证和质控的作用。ABOABO正定型采用单克隆抗正定型采用单克隆抗-A-A、抗、抗-B-B血型试剂，抗血型试剂，抗- - B B试剂不应该与获得性试

3、剂不应该与获得性B B抗原反应。抗原反应。ABOABO、RhDRhD血型抗原检测血型抗原检测4荟萃医学ABOABO、RhDRhD血型卡检测血型卡检测每个血型检测卡都带自身质控（每个血型检测卡都带自身质控（ctlctl）对照，实质就是一）对照，实质就是一个阴性质控。如果是阳性，则检测结果无效。个阴性质控。如果是阳性，则检测结果无效。优点为：优点为：避免病人自身凝集引起误判结果。避免病人自身凝集引起误判结果。监控操作规范性。监控操作规范性。监测试剂卡质量。监测试剂卡质量。5荟萃医学ABOABO、RhDRhD血型卡检测血型卡检测 操作步骤操作步骤a.a.制备制备1%1%待检红细胞生理盐水待检红细胞生

4、理盐水(1mlN.S+10ul(1mlN.S+10ul压积红压积红细胞细胞) )；b.b.撕开检测卡的封膜，于撕开检测卡的封膜，于A A、B B、D D、ControlControl微柱管微柱管反应腔中加入反应腔中加入1%1%待检待检RBCRBC悬液各悬液各50ul50ul；c.c.将检测卡置离心机，将检测卡置离心机，1800r/min 2min1800r/min 2min，2500r/min 2500r/min 1min1min离心；离心；6荟萃医学ABOABO、RhDRhD血型抗原检测卡血型抗原检测卡4+表示表示RBC绝大部分凝聚于凝胶表层。绝大部分凝聚于凝胶表层。3+表示表示RBC多数凝

5、聚于凝胶表层，少数多数凝聚于凝胶表层，少数RBC凝集颗粒悬浮于近胶表层。凝集颗粒悬浮于近胶表层。2+表示部分表示部分RBC沉积于胶底，部分沉积于胶底，部分RBC凝集颗粒悬浮于凝胶中。凝集颗粒悬浮于凝胶中。1+表示表示RBC多数沉积于胶底，可见少数多数沉积于胶底，可见少数RBC凝集颗粒悬浮于凝胶中。凝集颗粒悬浮于凝胶中。表示表示RBC绝大多数沉积于胶底，极少数绝大多数沉积于胶底，极少数RBC凝集颗粒悬浮于近胶底。凝集颗粒悬浮于近胶底。-表示表示RBC全部沉积于胶底。全部沉积于胶底。PH表示部分溶血，凝胶管中液体呈清澈透明红色，凝胶中有残留红细胞。表示部分溶血，凝胶管中液体呈清澈透明红色，凝胶中有

6、残留红细胞。H表示完全溶血，凝胶管中液体呈清澈透明红色，凝胶中无红细胞。表示完全溶血，凝胶管中液体呈清澈透明红色，凝胶中无红细胞。dcp表示混合凝集外观，部分红细胞凝集颗粒集结于凝胶表层，部分红细胞沉于胶底。表示混合凝集外观，部分红细胞凝集颗粒集结于凝胶表层，部分红细胞沉于胶底。7荟萃医学ABOABO、RhDRhD血型抗原检测卡血型抗原检测卡多发生在异型输血、异卵双生、双精受精和异多发生在异型输血、异卵双生、双精受精和异型骨髓移植后。异型输血、异型骨髓移植属于型骨髓移植后。异型输血、异型骨髓移植属于暂时性嵌合（人工嵌合），双卵双生、双精受暂时性嵌合（人工嵌合），双卵双生、双精受精是遗传嵌合属于

7、永久性嵌合。精是遗传嵌合属于永久性嵌合。 混合混合凝集凝集外观：一般出现在外观：一般出现在嵌合体血型中嵌合体血型中8荟萃医学 检验结果的解释检验结果的解释 A A、B B管凝胶强度管凝胶强度3+3+，可疑为，可疑为A A、B B亚型结果或其他亚型结果或其他原因引起的抗原减弱；原因引起的抗原减弱； RhDRhD凝集强度凝集强度3+3+，可疑为变异株。，可疑为变异株。ABOABO、RhDRhD血型抗原检测卡血型抗原检测卡9荟萃医学ABOABO正反定型不符结果分析正反定型不符结果分析 假阴性结果假阴性结果a.a.试剂和细胞比例不当；试剂和细胞比例不当；b.b.没能认识溶血也是阳性反应；没能认识溶血也

8、是阳性反应；c.c.加错样本；加错样本；d.d.离心时间、速度不足；离心时间、速度不足；e.e.试剂失效、用法错误；试剂失效、用法错误；f.f.记录或结果判读错误。记录或结果判读错误。10荟萃医学 假阳性结果假阳性结果a.a.试剂、红细胞或盐水受到细菌污染；试剂、红细胞或盐水受到细菌污染；b.b.加样时交叉污染；加样时交叉污染；c.c.加错样本加错样本; ;d.d.离心时间、速度过大离心时间、速度过大; ;e.e.实验容器不洁实验容器不洁; ;f.f.记录或结果判读错误。记录或结果判读错误。ABOABO正反定型不符结果分析正反定型不符结果分析11荟萃医学ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾抗体

9、问题抗体问题 正定型正定型 反定型反定型抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac BcAB Ac Bc - - - - - - - - - -12荟萃医学抗体减弱或不产生原因抗体减弱或不产生原因 新生儿（新生儿新生儿（新生儿ABOABO抗体很弱，通常在三个月后进抗体很弱，通常在三个月后进行反定行反定) ) 老年人老年人 白血病、淋巴瘤患者白血病、淋巴瘤患者 使用免疫抑制剂的患者使用免疫抑制剂的患者 免疫缺陷患者免疫缺陷患者( (先天性丙种球蛋白缺乏症等先天性丙种球蛋白缺乏症等) ) 骨髓移植患者骨髓移植患者13荟萃医学ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾抗原问题抗原问题 正定型正定型 反定型反定

10、型 抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac BcAB Ac Bc 4+ + 4+ - 4+ 4+ + 4+ - 4+14荟萃医学获得性获得性“B B”现象现象 由肠梗阻、结肠或直肠癌和其他低位肠道有关的由肠梗阻、结肠或直肠癌和其他低位肠道有关的疾病引起。疾病引起。 肠壁渗透性增加，细菌多糖吸附到红细胞上产生肠壁渗透性增加，细菌多糖吸附到红细胞上产生B B特异性。特异性。 也见于普通变形杆菌引起的败血症。也见于普通变形杆菌引起的败血症。15荟萃医学红细胞血型抗原减弱或消失红细胞血型抗原减弱或消失 A A亚型和亚型和/ /或或B B亚型亚型 白血病、何杰金氏病等白血病、何杰金氏病等 某些疾病引起的

11、血型物质增多，如胃癌，胰腺癌某些疾病引起的血型物质增多，如胃癌，胰腺癌16荟萃医学ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾血浆异常（血浆异常（1 1）：缗钱状凝集）：缗钱状凝集 正定型正定型 反定型反定型 抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac BcAB Ac Bc 4+ 2+ 4+ 2+ 4+4+ 2+ 4+ 2+ 4+17荟萃医学缗钱状凝集原因缗钱状凝集原因 白白/ /球蛋白倒置球蛋白倒置 血浆扩容剂，如右旋糖酐血浆扩容剂，如右旋糖酐 华通氏胶状物（华通氏胶状物（WhartonWhartons jelly)s jelly)：存在于脐带：存在于脐带血中。血中。18荟萃医学ABOABO正反定型矛盾

12、正反定型矛盾血浆异常（血浆异常（2 2）：多凝集）：多凝集 正定型正定型 反定型反定型 抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac BcAB Ac Bc 2+ 1+ 4+ 4+ 4+2+ 1+ 4+ 4+ 4+19荟萃医学多凝集现象原因多凝集现象原因 病人红细胞被细菌或病毒感染，使病人红细胞被细菌或病毒感染，使T T抗原激活。抗原激活。 所有正常人血清均含有所有正常人血清均含有T T抗体。抗体。 反应强度取决于血清中反应强度取决于血清中T T抗体的量。抗体的量。20荟萃医学ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾血浆异常（血浆异常（3 3）：丫啶黄抗体）：丫啶黄抗体 正定型正定型 反定型反定型 抗抗A

13、 A 抗抗B B 抗抗AB Ac BcAB Ac Bc - 3+ - 4+ 4+- 3+ - 4+ 4+21荟萃医学ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾血浆异常（血浆异常（4 4）：不规则抗体）：不规则抗体 正定型正定型 反定型反定型 抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac BcAB Ac Bc 4+ 4+ 4+ + +4+ 4+ 4+ + +22荟萃医学ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾血浆异常（血浆异常（5 5）：其他原因）：其他原因 高效价冷凝集素高效价冷凝集素 抗抗A1A1（A2,A2BA2,A2B型）型） 抗抗H H（A1,A1BA1,A1B型）型）23荟萃医学 正定型正定型 反定

14、型反定型 抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac BcAB Ac Bc 4+ 2+ 4+ - +4+ 2+ 4+ - +ABOABO正反定型矛盾正反定型矛盾cisABcisAB型、型、ABAB亚型亚型24荟萃医学ABOABO正反定型矛盾的处理方法正反定型矛盾的处理方法 重复所有试验重复所有试验 直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验 受检受检RBCRBC用用N.SN.S洗洗3 3次，用抗次，用抗A A、抗、抗B B、抗、抗A1A1、抗、抗H H和抗和抗ABAB检查检查抗抗A A1 1用来鉴定用来鉴定A A亚型（亚型（A A型中型中A A1 1和和A A2 2这两种亚型占这两种亚型占99.99%9

15、9.99%，A A1 1约占约占80%80%，A A2 2约占约占20%20%，抗，抗-A-A1 1与与A A2 2不反应）；不反应）；抗抗H H用于鉴定亚型及孟买型（亚型细胞上有较多的用于鉴定亚型及孟买型（亚型细胞上有较多的H H抗原，抗原，与抗与抗-H-H反应较强，而孟买型红细胞上无反应较强，而孟买型红细胞上无H H抗原）抗原）抗抗ABAB用来确认弱用来确认弱A A和弱和弱B B抗原（这种抗抗原（这种抗-A-A和抗和抗-B-B的混合物与的混合物与弱弱A A和弱和弱B B亲和力强，发生强烈反应）亲和力强，发生强烈反应） 用用A1A1、A2A2、B B、O O细胞反定型细胞反定型 抗体筛选抗体

16、筛选 自身对照自身对照25荟萃医学处理方法处理方法超量血型物质超量血型物质 用用N.SN.S洗涤被检红细胞多次，将红细胞配成盐水溶洗涤被检红细胞多次，将红细胞配成盐水溶液，即可得到正确的正定型。液，即可得到正确的正定型。26荟萃医学处理方法处理方法获得性获得性“B B”现象现象 将抗将抗B B试剂酸化到试剂酸化到pH6.0pH6.0，就可区别，就可区别“真真B B”和获得和获得性性“B B”。 酸化的抗酸化的抗B B试剂仅与试剂仅与“真真B B”反应。反应。27荟萃医学处理方法处理方法缗钱状凝集缗钱状凝集 用用N.SN.S洗涤被检红细胞，或在反应管中滴加洗涤被检红细胞，或在反应管中滴加1212

17、滴滴N.SN.S。 脐带血用脐带血用N.SN.S洗涤洗涤6868次。次。28荟萃医学处理方法处理方法冷凝集冷凝集 将反应管置将反应管置3737C C水浴，晃动水浴，晃动35min35min 冷吸收放散试验冷吸收放散试验29荟萃医学 对受血者常规只测对受血者常规只测Rh(D)Rh(D)抗原；而对献血者不抗原；而对献血者不 仅要检测仅要检测Rh(D)Rh(D)抗原，在初筛为阴性时必须进抗原，在初筛为阴性时必须进 一步确定是否为弱一步确定是否为弱D(D(即即Du)Du)。 ； Rh(D) Rh(D)阴性及弱阴性及弱D D的受血者只能提供的受血者只能提供Rh(D)Rh(D)阴性阴性 血，不得使用血，不

18、得使用D D阳性及弱阳性及弱D D的血。即弱的血。即弱D D针对受血针对受血 者而言为者而言为D D阴性，而对于供血者而言则为阴性，而对于供血者而言则为D D阳性阳性RhRh（D D）血型鉴定原则）血型鉴定原则30荟萃医学对直抗阳性的对直抗阳性的Rh(D)Rh(D)阴性红细胞进行阴性红细胞进行Rh(D)Rh(D)定定型时，易引起假阳性反应，因此必须按照试型时，易引起假阳性反应，因此必须按照试剂生产商的试剂使用说明书要求，增加对照剂生产商的试剂使用说明书要求，增加对照试验。试验。RhRh（D D）血型鉴定原则）血型鉴定原则31荟萃医学抗体筛选抗体筛选n 对受血者作抗体筛选的目的是检出有临床意义的

19、对受血者作抗体筛选的目的是检出有临床意义的抗体，并可在配血前有足够的时间来选择缺乏相抗体，并可在配血前有足够的时间来选择缺乏相应抗原的相配合的血液，避免盲目配血。应抗原的相配合的血液，避免盲目配血。n 方法是用受检者血清与试剂红细胞起反应，以发方法是用受检者血清与试剂红细胞起反应，以发现在现在3737有临床意义的抗体。有临床意义的抗体。n 如抗体筛选试验阳性，缺乏谱细胞鉴定其特异性如抗体筛选试验阳性，缺乏谱细胞鉴定其特异性时，可送有条件的单位鉴定。时，可送有条件的单位鉴定。32荟萃医学抗体筛选抗体筛选n 抗体鉴定试验包括：抗体鉴定试验包括：自身细胞检查：确定患者血清内是否有自身抗体自身细胞检查

20、：确定患者血清内是否有自身抗体或自身抗体与同种抗体并存；或自身抗体与同种抗体并存；使用试剂谱细胞：谱细胞一般是由使用试剂谱细胞：谱细胞一般是由8 81616单人份单人份的已知血型表型的的已知血型表型的O O型红细胞配套组成，具有各型红细胞配套组成，具有各种不同的抗原成分；种不同的抗原成分；根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。33荟萃医学交叉配血交叉配血主侧交叉：由患者血清和供者红细胞组成；主侧交叉：由患者血清和供者红细胞组成；次侧交叉：由患者红细胞和供者血清（浆）组成次侧交叉：由患者红细胞和供者血清（浆）组成（由于我国尚未对供者进行抗体筛选，

21、故次侧交（由于我国尚未对供者进行抗体筛选，故次侧交叉是有必要的，尤其是输全血时）；叉是有必要的，尤其是输全血时）；自身对照：由患者自身血清和患者自身红细胞组自身对照：由患者自身血清和患者自身红细胞组成（自身对照有助于分析解释交叉配血试验中出成（自身对照有助于分析解释交叉配血试验中出现的阳性结果）。现的阳性结果）。34荟萃医学n 凝聚胺试验原理凝聚胺试验原理凝聚胺（凝聚胺（PolybrenePolybrene）是一种阳离子聚合物，溶）是一种阳离子聚合物，溶解后能产生很多正电荷，可中和红细胞表面负电解后能产生很多正电荷，可中和红细胞表面负电荷，引起红细胞非特异性凝聚，这种凝聚是可逆荷，引起红细胞非

22、特异性凝聚，这种凝聚是可逆的；的；如果是抗体致敏的红细胞在凝聚胺作用下发生凝如果是抗体致敏的红细胞在凝聚胺作用下发生凝集，这种凝集是不可逆的；集，这种凝集是不可逆的；交叉配血交叉配血35荟萃医学在凝聚胺试验中，首先让红细胞和血清在低离子在凝聚胺试验中，首先让红细胞和血清在低离子介质中孵育，促进抗体与红细胞抗原结合，然后介质中孵育，促进抗体与红细胞抗原结合，然后加入凝聚胺使红细胞凝聚，再加入枸橼酸钠重悬加入凝聚胺使红细胞凝聚，再加入枸橼酸钠重悬液（枸橼酸根带负电荷）中和凝聚胺正电荷，恢液（枸橼酸根带负电荷）中和凝聚胺正电荷，恢复红细胞表面的负电荷；复红细胞表面的负电荷；重悬后如果是非特异性凝聚，

23、则由于红细胞表面重悬后如果是非特异性凝聚，则由于红细胞表面负电荷的排斥作用，红细胞散开，结果为阴性；负电荷的排斥作用，红细胞散开，结果为阴性；若是由于抗原抗体引起的特异性凝集则不会散开，若是由于抗原抗体引起的特异性凝集则不会散开，结果为阳性。结果为阳性。交叉配血交叉配血36荟萃医学n 凝聚胺试验的注意事项凝聚胺试验的注意事项加入重悬液后，应尽快观察结果，最好在加入重悬液后，应尽快观察结果，最好在1min1min内，内，最长不要超过最长不要超过3min3min，以免弱反应消失；，以免弱反应消失；凝聚胺溶液若放玻璃瓶中太久作用会变弱，所以凝聚胺溶液若放玻璃瓶中太久作用会变弱，所以必须保存在黑色塑料

24、瓶中；必须保存在黑色塑料瓶中；凝聚胺是一种抗肝素药物，所以使用含肝素的血凝聚胺是一种抗肝素药物，所以使用含肝素的血标本要稍稍多加一些凝聚胺来中和肝素。标本要稍稍多加一些凝聚胺来中和肝素。交叉配血交叉配血37荟萃医学n 交叉配血实验中，离心力、离心时间不当，可造交叉配血实验中，离心力、离心时间不当，可造成假阴性或假阳性结果。成假阴性或假阳性结果。n 恒温水浴箱温度不正确也会造成错误结果。恒温水浴箱温度不正确也会造成错误结果。n 对于高效价对于高效价O O型血清出现前带现象时，应当用型血清出现前带现象时，应当用EDTAEDTA盐水适当稀释，以阻止补体盐水适当稀释，以阻止补体C C1 1引起的凝集。

25、引起的凝集。n 出现溶血或部分溶血应判为阳性结果（标本本身出现溶血或部分溶血应判为阳性结果（标本本身溶血例外）。溶血例外）。交叉配血交叉配血38荟萃医学n 含有冷凝集素的患者交叉配血时可采用含有冷凝集素的患者交叉配血时可采用3737生理生理盐水洗涤盐水洗涤3 3次，如还显弱凝集，再用次，如还显弱凝集，再用4242或或4545盐水洗盐水洗1 1次再配血。次再配血。n 温抗体型的自身免疫性溶血性贫血患者血清中的温抗体型的自身免疫性溶血性贫血患者血清中的游离抗体有时很难吸收完全，导致配血困难。在游离抗体有时很难吸收完全，导致配血困难。在排除同种抗体的情况下可选择凝集反应弱的同型排除同种抗体的情况下可

26、选择凝集反应弱的同型血液输注，亦可输注血液输注，亦可输注O O型洗涤红细胞。型洗涤红细胞。交叉配血交叉配血39荟萃医学n 某些紧急情况下需要快速配血，建议血清（血浆）某些紧急情况下需要快速配血，建议血清（血浆）与细胞比例为与细胞比例为2:12:1，细胞悬液浓度为，细胞悬液浓度为2%2%3%3%。同。同时离心前孵育时离心前孵育2 25min5min，有利于检测弱的，有利于检测弱的ABOABO抗体。抗体。n 婴儿输注婴儿输注O O型血或型血或ABOABO同型血，应当采用母亲的血同型血，应当采用母亲的血清（血浆）进行交叉配血。清（血浆）进行交叉配血。交叉配血交叉配血40荟萃医学n 在任何情况下，一定

27、要选择在任何情况下，一定要选择ABOABO和和RhRh（D D）同型的）同型的血液。如果同型血不够用，可以输注血液。如果同型血不够用，可以输注O O型相合的型相合的添加剂红细胞（红细胞悬液、悬浮红细胞），这添加剂红细胞（红细胞悬液、悬浮红细胞），这种红细胞所含血浆量很少。种红细胞所含血浆量很少。n ABAB型血液不能满足供应，可选择型血液不能满足供应，可选择A A型或型或B B型红细胞，型红细胞，尽量不用尽量不用O O型，型，O O型红细胞以备它用。型红细胞以备它用。交叉配血交叉配血41荟萃医学n RhRh（D D）阴性血不够用，可以选择）阴性血不够用，可以选择RhRh（D D）阳性血，）阳性

28、血，但有生育能力的妇女不能用。但有生育能力的妇女不能用。n 在大量输血时如果输的是同型相合的添加剂红细在大量输血时如果输的是同型相合的添加剂红细胞（未输全血），供者之间可以不做交叉配血试胞（未输全血），供者之间可以不做交叉配血试验。若是输了验。若是输了ABOABO不同型的相合红细胞，以后要不同型的相合红细胞，以后要尽快输注与患者同型的红细胞，不要坚持一直应尽快输注与患者同型的红细胞，不要坚持一直应用用ABOABO不同型的相合红细胞。不同型的相合红细胞。交叉配血交叉配血42荟萃医学交叉配血不合分析及处理交叉配血不合分析及处理主侧（主侧（+ +）、自身（）、自身（- -）、抗体筛选（）、抗体筛选（

29、- -）患者或供者患者或供者ABOABO血型错误：重新定型，血型错误：重新定型，患者血清可能含患者血清可能含ABOABO抗体：检查患者亚型、输血史抗体：检查患者亚型、输血史及移植史及移植史患者血清中有抗体，但筛选细胞上无相应抗原：对患者血清中有抗体，但筛选细胞上无相应抗原：对患者进行抗体鉴定患者进行抗体鉴定供者红细胞已被致敏：对供者做直接抗球蛋白试验供者红细胞已被致敏：对供者做直接抗球蛋白试验43荟萃医学主侧（主侧（+ +）、自身（）、自身（- -）、抗体筛选（）、抗体筛选（+ +）：）：患者血清中的同种抗体与供者红细胞上相应抗原起患者血清中的同种抗体与供者红细胞上相应抗原起反应：对患者进行抗

30、体鉴定，选择无对应抗原的血反应：对患者进行抗体鉴定，选择无对应抗原的血液输注。液输注。交叉配血不合分析及处理交叉配血不合分析及处理44荟萃医学主侧（主侧（+ +）、自身（）、自身（+ +）、抗体筛选（）、抗体筛选（+ +）患者血清中可能同时存在自身抗体和同种抗体；患者血清中可能同时存在自身抗体和同种抗体； 对患者血清自身吸收及抗体鉴定，用吸收后血清对患者血清自身吸收及抗体鉴定，用吸收后血清配血配血白白/ /球蛋白比值不正常：盐水添加法解决缗钱状球蛋白比值不正常：盐水添加法解决缗钱状假凝集）假凝集）血浆扩容剂（如右旋糖酐）的影响；洗涤细胞或血浆扩容剂（如右旋糖酐）的影响；洗涤细胞或重新抽取标本）

31、重新抽取标本）污染污染: :使用洁净的器具和符合要求的试剂使用洁净的器具和符合要求的试剂交叉配血不合分析及处理交叉配血不合分析及处理45荟萃医学交叉配血中的疑难问题交叉配血中的疑难问题次侧交叉配血不合次侧交叉配血不合 受血者红细胞被致敏：对受血者做直接抗受血者红细胞被致敏：对受血者做直接抗球蛋白试验球蛋白试验 献血者存在不规则抗体：献血者存在不规则抗体：46荟萃医学双侧交叉配血不合双侧交叉配血不合 多见于自身免疫性溶贫患者多见于自身免疫性溶贫患者 高冷凝集素患者或供血者高冷凝集素患者或供血者交叉配血中的疑难问题交叉配血中的疑难问题47荟萃医学交叉配血不合的处理交叉配血不合的处理 复核受血者和供

32、血者血型鉴定结果复核受血者和供血者血型鉴定结果 抗体筛选试验和抗体鉴定试验抗体筛选试验和抗体鉴定试验 抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验 吸收放散试验吸收放散试验 自身交叉反应试验自身交叉反应试验 试剂问题试剂问题48荟萃医学患者女，李患者女，李芝，芝，3939岁，农民，因子宫肌瘤行子宫全岁，农民，因子宫肌瘤行子宫全切除术。术前定血型为切除术。术前定血型为A A型，型，Hb110g/LHb110g/L。术中失血约。术中失血约400mL400mL，手术结束时输，手术结束时输A A型新鲜全血型新鲜全血400mL400mL。输完血后，。输完血后，回病房约回病房约1010分钟，患者寒战、腰痛、发热分钟，患者

33、寒战、腰痛、发热3939，1.51.5小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为溶血反应治疗，再次核定血型为B B型。型。2 2天后出现急性天后出现急性肾功能衰竭。肾功能衰竭。3 3天后，死于转院途中。天后，死于转院途中。病例讨论病例讨论1 149荟萃医学调查发现调查发现采集标本的医护人员误将采集标本的医护人员误将3939岁看成岁看成3939床，错用床，错用3939床床的血标本测定血型并作配血试验。的血标本测定血型并作配血试验。3939床血型为床血型为A A型，型，女，李女，李兰。实际上，患者为兰。实际上，患者为28

34、28床，血型为床，血型为B B型。型。问题：该患者是什么输血不良反应？问题：该患者是什么输血不良反应？病例讨论病例讨论1 150荟萃医学急性溶血输血反应急性溶血输血反应 1 1、原因：主要为、原因：主要为ABOABO血型不合血型不合 2 2、症状与体征、症状与体征 开始输血开始输血101030min30min内内 意识清楚患者：寒战、高热、呼吸困难、腰背意识清楚患者：寒战、高热、呼吸困难、腰背 酸痛、头痛、胸闷、酸痛、头痛、胸闷、血红蛋白尿血红蛋白尿。 麻醉中的病人：最早症状为伤口渗血与低血麻醉中的病人：最早症状为伤口渗血与低血 压。压。 导致休克、导致休克、DICDIC和急性肾功能衰竭和急性

35、肾功能衰竭 病例讨论病例讨论1 151荟萃医学急性溶血输血反应急性溶血输血反应 3 3、应留取哪些标本？、应留取哪些标本？ 献血者的配血标本献血者的配血标本 血袋残留的献血者血液血袋残留的献血者血液 病人输血前、输血后血液标本病人输血前、输血后血液标本 病人发生反应后第一次尿液病人发生反应后第一次尿液病例讨论病例讨论1 152荟萃医学王某，女，王某，女，4444岁，因乳腺癌岁，因乳腺癌1 1年前作根治术。手术期年前作根治术。手术期间患者输间患者输A A型全血型全血400ml400ml，无不良反应。术后曾化疗，无不良反应。术后曾化疗8 8次。此次入院进行第次。此次入院进行第9 9次化疗。血常规：

36、红细胞次化疗。血常规：红细胞 4.124.1210101212/L/L，血红蛋白，血红蛋白125g/L125g/L，白细胞，白细胞3.33.310109 9/L/L，血小板血小板 606010109 9/L/L。血型。血型“A A”。因白细胞和血小板。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第偏低，为了能顺利进行第9 9次化疗，给次化疗，给病例讨论病例讨论2 253荟萃医学患者输当天新鲜全血患者输当天新鲜全血400ml400ml，输血过程无任何反应。，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第化疗顺利。输血后第7 7天血红蛋白降为天血红蛋白降为90 g/L90 g/L。再输。再输新鲜全血新鲜全血400

37、ml400ml，输后约，输后约2020分钟，患者觉腰痛，继而分钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温出现畏寒、头痛、恶心、体温3939，尿呈酱油样。经，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。及时抢救，患者转危为安。病例讨论病例讨论2 254荟萃医学复查血型及交叉配血试验复查血型及交叉配血试验l患者血型患者血型“A A”（CCDee)CCDee)；供者血型供者血型“A A”(CCDEe) (CCDEe) l交叉配血试验：交叉配血试验：盐水介质不发生凝集反应；抗球盐水介质不发生凝集反应；抗球 蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集反应蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集反应, ,次侧无凝次侧无凝 集反应

38、。集反应。l抗体鉴定抗体鉴定: :患者血清中存在抗患者血清中存在抗E E抗体，效价抗体，效价:512:512。l问题问题: : 该患者是什么输血反应？该患者是什么输血反应？ 病例讨论病例讨论2 255荟萃医学迟发型溶血输血反应迟发型溶血输血反应 1 1、原因：多由、原因：多由 ABOABO以外血型不合引起，以外血型不合引起，RhDRhD、 RhERhE、 Kidd Kidd、DuffyDuffy等血型不合较多见。等血型不合较多见。 2 2、症状与体征、症状与体征 输血后输血后3 37 7天天发热（多为低热）、发热（多为低热）、黄黄 疸疸、贫血、贫血、 网织红细胞增加，多数无血红蛋白尿网织红细胞

39、增加，多数无血红蛋白尿（血管外溶血）。（血管外溶血）。 一般不重，易漏诊。一般不重，易漏诊。 病例讨论病例讨论2 256荟萃医学迟发型溶血输血反应迟发型溶血输血反应 3 3、实验室检查、实验室检查 血涂片发现球形红细胞及聚集红细胞血涂片发现球形红细胞及聚集红细胞 直接抗球蛋白试验阳性直接抗球蛋白试验阳性 不规则抗体筛查试验阳性不规则抗体筛查试验阳性 病例讨论病例讨论2 257荟萃医学药物的使用与血型血清学疑难问题药物的使用与血型血清学疑难问题 假凝集假凝集 血浆扩张剂血浆扩张剂串钱状凝集串钱状凝集 右旋糖酐右旋糖酐DATDAT阳性阳性 输注输注/ /注射免疫球蛋白注射免疫球蛋白意外的同种抗体意

40、外的同种抗体 输注含同种抗体的血浆输注含同种抗体的血浆、输输 注过免疫球蛋白、以往输红注过免疫球蛋白、以往输红 细胞免疫细胞免疫意外的意外的ABOABO同种抗体同种抗体 输注冷沉淀、因子输注冷沉淀、因子浓缩浓缩 剂、血小板剂、血小板58荟萃医学可引起血清学问题的一些临床疾病可引起血清学问题的一些临床疾病 DATDAT阳性阳性 类风关类风关多凝集现象多凝集现象 细菌感染细菌感染A/BA/B抗原表达减弱抗原表达减弱 白血病白血病ABOABO异常异常 卵巢囊肿卵巢囊肿获得性获得性B B抗原抗原 细菌感染、结肠癌、肠梗阻细菌感染、结肠癌、肠梗阻KellKell血型系统抗原抑制血型系统抗原抑制 慢性肉芽

41、肿病慢性肉芽肿病溶血溶血 PNHPNH、红细胞酶缺乏、过度加热、红细胞酶缺乏、过度加热温性自身抗体温性自身抗体 癌、癌、HLEHLE冷性自身抗体冷性自身抗体 冷凝集、淋巴瘤、梅毒、病毒感染冷凝集、淋巴瘤、梅毒、病毒感染串钱状凝集串钱状凝集 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤ABOABO同种抗体缺乏或减弱同种抗体缺乏或减弱 低（无）丙种球蛋白血症低（无）丙种球蛋白血症免疫性免疫性ABOABO抗体抗体 新生儿、妊辰新生儿、妊辰自身（同种）抗自身（同种）抗N N 血液透析病人血液透析病人 HLAHLA抗体抗体 经产妇、移植病人、多次输血者经产妇、移植病人、多次输血者ABOABO同种抗体的缺乏或减弱同种抗体的缺乏或减弱 新生儿，老年人新生儿，老年人59荟萃医学60荟萃医学