自愿咨询与检测实用工作手册

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1、 艾滋病自愿咨询检测实用手册目录二、咨询员应该具备的知识55(三)生殖道感染基本知识84154.妇女生殖道感染包括哪些疾病84155.滴虫性阴道炎是怎样传染的84156.为何滴虫性阴道炎需口服药物治疗84157.怎样预防滴虫性阴道炎85158.什么是念珠菌性阴道炎85159.细菌性阴道病是不是性病85160.什么是盆腔炎85161.白带多就是性病吗86(四)结核病防治基本知识86162.什么是结核病86163.结核病与艾滋病有何关系86164.结核菌通过什么途径传播87165.什么人容易患结核病87166.哪些症状提示可能有肺部结核菌感染87167.哪些实验室检查可帮助诊断肺结核88168.什

2、么人应接受抗结核治疗88169.常用治疗结核病的药物有哪些88170.抗结核药物用法及主要毒副反应88171.抗结核药物毒副反应处理原则89172.结核病治疗原则有哪些90173.抗结核治疗对艾滋病感染者有何不同90174.HIV感染者抗结核药毒副反应是否更常见91175.为何要对HIV感染者进行预防结核病治疗91176.对HIV感染者开展预防性治疗有何条件91177.哪些HIV感染者可以开展预防结核病治疗92178.结核病预防性治疗方案是什么92179.卡介苗对HIV感染者预防结核病有何作用92180.到哪里寻求结核病预防治疗服务92(五)安全套、戒毒与安全注射知识93181.为什么避孕套又

3、叫安全套93182.安全套能预防性病艾滋病吗93183.使用安全套有哪些好处93184.使用安全套不方便怎么办93185.使用安全套是否影响性交质量94186.女性使用安全套阴道疼痛怎么办94187.男友或性伴不愿用安全套怎么办94188.如何正确使用男用安全套94189.如何正确使用女用安全套96190.购买安全套时应注意什么97191.使用安全套有哪些注意事项98192.什么是吸毒98193.什么是毒品99194.吸毒有哪些方式99195.戒毒可用哪些药品100196.怎样对吸毒者进行治疗100197.什么是美沙酮101198.美沙酮如何发挥戒毒作用101199.什么是美沙酮维持疗法101

4、200.如何开展美沙酮维持疗法102201.什么是安全注射102202.什么是不安全注射103203.不安全注射有何危害103204.如何保证安全注射103205.静脉吸毒者怎样清洁针具104二、咨询员应该具备的知识（二）(一) 生殖道感染基本知识1. 妇女生殖道感染包括哪些疾病妇女生殖道感染指由病原微生物和寄生虫引起的妇女内生殖器（阴道、子宫、子宫附件等）和外生殖器的感染，尤以内生殖器感染为主。按其感染途径可分为三类：内源性感染、医源性感染及性传播感染。妇女生殖道感染包括念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、淋病、梅毒、衣原体感染、宫颈炎和盆腔炎等。2. 滴虫性阴道炎是怎样传染的滴虫性

5、阴道炎的传播途径有两种，一是通过性接触在性伴之间传染。男性与有滴虫病的妇女性交后70受传染；女性从有滴虫的男性那里传染的机率是85。二是间接传染，毛滴虫可通过浴盆、浴巾、便器、内衣裤、游泳池等间接传染。常有在卫生条件较差的女集体宿舍集体得病的情况发生。由于该病的传播途径较为复杂，我们不将该病归属于严格意义上的性病。因此对于具体病人需作具体分析，不能对所有这类病人都扣上性病的帽子。3. 为何滴虫性阴道炎需口服药物治疗滴虫喜欢温暖、潮湿及相对缺氧的阴道环境，但是，它还可侵入女性尿道及尿道旁腺，甚至向上进入膀胱和肾盂，因此，阴道局部用药不容易将它杀灭，需要口服药物治疗。滴虫常用的治疗药物是口服甲硝唑

6、（灭滴灵），阴道局部用药为辅，应该按医生的要求全程足量用药。此外，感染滴虫的妇女，其性伴也必须口服灭滴灵进行治疗，否则将使妇女反复感染。4. 怎样预防滴虫性阴道炎要注意个人卫生，保持外阴清洁，不共用浴盆、浴巾。内衣裤要洗烫消毒。洁身自爱，坚持单一性伴且相互忠诚，避免非婚性接触。与不了解情况的人发生性关系时，使用安全套。5. 什么是念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎是由在正常情况下存在于阴道内的念珠菌（多为白念珠菌）过度生长繁殖所引起的。该病是妇女常见病。一些因素对生殖器念珠菌病的发病有促进作用，包括应用广谱抗生素、口服避孕药或皮质类固醇等。临床表现为外阴瘙痒、白带增多、白带稠厚呈豆渣或乳酪状。治疗可

7、采用用制霉菌素、克霉唑等抗真菌药物。6. 细菌性阴道病是不是性病正常妇女阴道内以乳酸杆菌为主，与其他细菌之间保持着平衡，起相互制约作用。一旦人体的内分泌或免疫功能发生改变，加之性行为紊乱，致使阴道加特纳菌、厌氧菌和人型支原体过度生长，打破阴道内细菌之间的平衡状态，产生毒性物质，导致白带异常，形成细菌性阴道病。此病在临床上常见。一般认为，细菌性阴道病是一种内源性感染，其发病的动因尚不清楚。与发病相关的危险因素有多性伴、阴道冲洗、既往性病史等。该病的性传播尚未得到证实。因此，目前认为它并不属于性病。7. 什么是盆腔炎盆腔炎是指女性生殖器官（子宫体、卵巢、输卵管）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织的炎症

8、。其病因多为混合感染，致病菌主要有沙眼衣原体、淋球菌、支原体及其他厌氧菌等。临床上分为急性与慢性。主要表现为下腹部疼痛，白带增多等。但也有部分盆腔炎是无症状的。盆腔炎的治疗多选用多种抗生素联合使用。药物治疗无效，有脓肿形成者，应做手术治疗。8. 白带多就是性病吗正常妇女的阴道会有少量分泌物，清亮，无明显不愉快的味道，俗称白带。但是，一旦有了感染，白带的量就增多，还可能出现脓性或血性分泌物，有臭味。出现白带增多的原因有两大类：宫颈感染和阴道感染。宫颈感染的病因主要是淋病和沙眼衣原体感染，这两种疾病属于性病。但是，阴道感染更为常见，它的病因主要是念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道病这三种疾病

9、。大多数阴道感染并不属于性病，因为病人并不是通过性接触而感染上的，只有少数病人是通过性接触感染的。(二) 结核病防治基本知识9. 什么是结核病结核病（TB）是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，如：浆膜，淋巴结，骨骼及关节，但以肺结核最为常见，有的人可以有结核杆菌感染而长期无临床表现（即不发展为结核病）。10. 结核病与艾滋病有何关系结核病和艾滋病在流行病学、发病机制、诊断、治疗及预后有着密切的联系，主要有：(1) 结核病是HIV感染者和艾滋病病人最常见的机会性感染和主要死亡原因之一；(2) 艾滋病流行区也是结核病报告增加最多的地区，南亚地区数据显示50%的结核病人感染有艾滋病，而

10、且这个比例还在快速增加；(3) HIV感染可以加速结核病发展进程，在结核菌感染者中，若同时合并有HIV感染，在其一生中发展成结核病的比例高达50%，若无HIV感染，发展成结核病的比例只有10%；(4) 在结核菌感染者中，艾滋病的流行要远远高于在一般人群中的流行；(5) 虽然结核病可发生在任何时间，但多在艾滋病病程的早期发病，且HIV感染使结核病的诊断和治疗更加困难；(6) 结核病的一些治疗药物可与艾滋病的一些治疗药物产生拮抗作用；(7) HIV感染者和病人可通过使用异烟肼预防结核病的发生；(8) 无论病人是否感染艾滋病，结核病是可以治愈的。11. 结核菌通过什么途径传播结核菌主要通过呼吸道传播

11、。传染源主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性且未经治疗的病人）的痰。健康人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫，可引起肺部的结核病菌感染。传播的次要途径是经消化道进入体内。其他的感染途径，如通过皮肤、泌尿生殖道，很少见。12. 什么人容易患结核病少量毒力弱的结核菌多能被人体防御机能杀灭，只有受大量毒力强的结核菌侵袭而人体免疫力低落时（如老人、儿童以及患免疫抑制性疾病如艾滋病时），感染后才发病。13. 哪些症状提示可能有肺部结核菌感染肺部结核菌感染的主要症状表现为全身的毒性症状及呼吸系统症状，具体表现为：咳嗽3周以上，干咳或只有少量粘液痰；盗汗、午后低热；体重减轻、食欲减退；疲乏虚弱；炎症波

12、及壁层胸膜时，可有胸痛，一般不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重；病变累及血管时可有咳血。14. 哪些实验室检查可帮助诊断肺结核病原学检查是最直接、最准确的确诊方法，目前推荐的常规检查方法主要为镜检痰涂片找结核菌。其他病原学检查有结核菌培养和聚合酶链反应（PCR）。胸部X线检查是诊断肺结核的重要辅助手段。15. 什么人应接受抗结核治疗凡确诊为活动性肺结核病人都为治疗对象，其中痰涂片阳性病人是治疗的主要对象，其中尤以初治涂片阳性病人为重点。可按国家有关结核病归口管理规范治疗。16. 常用治疗结核病的药物有哪些异烟肼（Isoniazid，简写INH，H）片剂，每片0.1g，特制0.3g利福平（Rifampi

13、cin，简写RFP，R）胶囊剂，每粒0.15g，特制0.3g吡嗪酰胺（Pyrazinamide，简写PZA，Z）片剂，每片0.25 g，特制0.5g乙胺丁醇（Ethambutol，简写EMB，E）片剂，每片0.25 g链霉素（Streptomycin，简写SM，S）注射剂（硫酸盐），每支0.75 g17. 抗结核药物用法及主要毒副反应见下表：抗结核药物剂量、用法及主要毒副反应药名每日疗法成人（克） 儿童50Kg 50Kg (mg/Kg)间歇疗法成人（克）50Kg 50Kg主要毒副反应异烟肼0.3 0.3 10-150.5 0.6肝毒性、末梢神经炎链霉素0.75 0.75 20-300.75 0

14、.75听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应利福平0.45 0.6 10-200.6 0.6肝毒性、胃肠反应、过敏反应乙胺丁醇0.75 1.0 -1.0 1.25视力障碍、视野缩小吡嗪酰胺1.5 1.5 30-401.5 2.0肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎需要注意的有：l 链霉素禁用于孕妇和65岁以上患者l 乙胺丁醇禁用于8岁以下儿童l 患者的尿液、唾液可被利福平染成红色l 较轻的副反应有：食欲减退，恶心，腹痛（利福平）；关节痛（吡嗪酰胺）；足部烧灼感。这些较轻的副反应在治疗的最初一个月最常见。18. 抗结核药物毒副反应处理原则(1) 治疗前要了解病人的药物过敏史、肝肾疾病史，对有肝肾功能障碍

15、的病人要慎用抗结核药物；(2) 要向病人说明服用抗结核药物可能出现的毒副反应及其处理方法；(3) 副反应轻微的病人应在医生的观察指导下继续用药，同时给予对症处理；(4) 口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，如病人对药物耐受性较差，应由医生决定将空腹顿服药改为饭后服用或分服；(5) 如副反应重，应及时嘱病人到医院就诊，不得自行任意更改药物；(6) 如发生严重反应，应及时停药并报告上级部门，及时到医院诊治，必要时转诊到上一级医疗单位。19. 结核病治疗原则有哪些为达到高治愈率，低复发率和失败率，结核病的治疗需遵循以下原则：早期：肺结核病早期用药，有利于药物的渗透、分布、有效杀灭结核菌和促进组织的修复。

16、联合：利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，提高杀菌、灭菌能力，防止产生耐药性。适量：过量使用抗结核药物，会增加毒副反应的发生频率，用量不足又易诱发耐药性的产生。因此必须根据病人的年龄、体重、参照抗结核药物的剂量表，给予适当的治疗药量。规律：按照治疗方案，规律投药可保持相对稳定的血浓度，以达到杀灭菌的作用。不规律用药，时服时断，导致血浓度高低不一，在低浓度下达不到杀菌和抑菌的作用，反而会诱发细菌的耐药性。为此必须教育病人按时规律地服药。全程：病人应用抗结核药物后，许多症状可在短期内消失，2个月左右大部分敏感菌已被杀灭，但此时部分非敏感菌及细胞内的杆菌可能依然存活，只有坚持用药才能最终杀灭非敏感菌和

17、细胞内杆菌，达到减少复发的目的。所以必须教育病人坚持完成全疗程治疗。20. 抗结核治疗对艾滋病感染者有何不同抗结核治疗对HIV感染者或艾滋病病人来说，与未感染HIV的结核病人，在治疗上是相同的。唯一例外是氨硫脲在感染了HIV的结核病人中并不推荐使用。因为存在产生严重甚至致命的皮肤反应的危险。结核病治疗的常见问题包括：无法坚持治疗，不利的药物反应增加和并发其他机会性感染，因此对临床及病原学在治疗中的反应必须密切观察。21. HIV感染者抗结核药毒副反应是否更常见在HIV感染者或艾滋病病人中，抗结核药的不良反应较未感染HIV者更常见，且多发于治疗的最初两月内。其中皮疹及肝炎较常见，且多由利福平引起

18、。可引起致命皮肤反应，Steven-Johnson综合征。造成毒性表皮坏死的常用药物是氨硫脲，因此氨硫脲不能用于感染了HIV的结核病人。22. 为何要对HIV感染者进行预防结核病治疗结核病是许多国家艾滋病病人死亡的首要原因。在结核病较常见的一些国家，许多人在儿童和青少年时期就已经被亚临床感染。如果他们以后又感染了HIV，这种潜在的结核病感染可以重新活跃起来，出现临床症状，成为活动性结核病，危及HIV感染者的健康，甚至生命。从全球范围来看，约有15%的结核病新发病例与HIV感染有关。然而，通过结核病的预防性治疗可使HIV感染者中临床结核病的发病率减少一半。对合并有HIV感染的结核病人采用结核病治

19、疗方法可以延缓艾滋病的发生。还有资料表明，预防性治疗可降低HIV感染者的发病率和死亡率。23. 对HIV感染者开展预防性治疗有何条件对HIV感染者进行有效的结核病预防性治疗的前提条件包括：(1) 可提供艾滋病的检测和协调服务；(2) 有专门的艾滋病预防服务机构提供建议和后续支持；(3) 拥有接受过结核病或艾滋病防治专业知识培训的医务人员；(4) 在结核病预防性治疗开始之前，病人可有效的与活动性结核病隔离；(5) 病人可以每月随访、检测，以利观察疗效和药物毒副反应；(6) 结核病的预防性治疗由当地艾滋病防治机构负责，并与当地的结核病防治机构密切合作。24. 哪些HIV感染者可以开展预防结核病治疗

20、在HIV感染者中进行结核病的预防性治疗必须先让感染者到医院进行检查。在他们中间选择无结核病症状，胸片无异常，或者无结核病症状，胸片无异常且结核菌素试验阳性者开展结核病预防性治疗。25. 结核病预防性治疗方案是什么l 异烟肼5mg/kg（最大300mg）每天1次，共6个月；l 每次给病人一个月的药量，以便每月随访，观察是否有结核病症状及副反应；l 如果结核病症状发展应立即停药，到医院接受正规抗结核治疗；l 若出现外周神经病变服用维生素B6 25mg/天；l 若出现肝损害，应立即停止预防性治疗并嘱病人到医院就医；l 如果病人中断治疗，应向其说明坚持服药的重要，并在一年内用异烟肼治疗最少6个月；l

21、如果用药中断两次，应停止预防性治疗。26. 卡介苗对HIV感染者预防结核病有何作用卡介苗在婴儿刚出生时或出生后一年内注射，可用于预防结核病在儿童中的传播，但对成人无效。在婴儿期接种后其效价会随时间下降，因此对成人期感染艾滋病后的结核病再感染无预防作用。对已感染HIV的患者进行卡介苗接种有发生播散性感染的危险，但在结核病高流行区，对无症状的HIV感染儿童仍推荐执行标准的结核病免疫，对有症状的HIV感染儿童则不应进行卡介苗接种。27. 到哪里寻求结核病预防治疗服务可通过当地的艾滋病防治机构联系到省、地、县结核病防治所/站、传染病医院、综合医院以及当地卫生行政部门规定的为HIV感染者和病人提供医疗保

22、健服务的医疗卫生单位寻求有关结核病的预防治疗服务。(三) 安全套、戒毒与安全注射知识28. 为什么避孕套又叫安全套因为避孕套既能避孕又能预防性病艾滋病的感染，所以称其“安全套”较能全面地反映它的作用。29. 安全套能预防性病艾滋病吗经实验室研究证实，HIV不能穿过乳胶安全套（市场上出售的一般都是乳胶安全套）。正确地使用安全套能极大地降低通过性交感染HIV以及其他性病的危险性。30. 使用安全套有哪些好处使用安全套不但可以避孕，还能预防性病、HIV的感染。除极少数的人对乳胶有过敏反应而外，使用安全套没有任何毒副作用。31. 使用安全套不方便怎么办安全套的使用确实有不方便之处。如果做爱的双方通过前

23、戏（性交前非插入的性活动）已非常兴奋，准备插入性交，这时要停下来戴安全套，确实不方便，有时会感到扫兴。但如果准备充分，这个问题是可以解决的。比如，事先将安全套放在枕头下面，在前戏进行到适当的时候，男性可以用嘴继续前戏，同时在对方不知晓的的情况下，戴上安全套后再插入。这样，整个做爱过程不受任何影响。有时，对方甚至到性交结束时才知道使用了安全套。还可以想方设法地把戴安全套的过程进行得浪漫一些，使做爱双方，特别是男性享受到使用安全套的浪漫和乐趣。另外，可与性伴商量使用哪种类型的安全套（超薄型、螺纹型、果香型、红色、蓝色等）。从预防性病艾滋病的角度看，使用安全套的不方便与在性交的过程中和以后担心被性病

24、艾滋病感染比起来，这点不方便是微不足道的。32. 使用安全套是否影响性交质量这里有一个普遍存在的误区，认为性交只是机械的抽动摩擦。其实，满意的性交应该注重做爱过程中的每一个环节，包括浪漫氛围的营造、前戏的质量、以及性交双方对灵肉交融的追求和感受。如果这一切做得好，可以使身体每个部分都参与其中并变得高度敏感，达到性交双方都完全意识不到已经使用了安全套的状态，所以安全套不会影响性交质量。33. 女性使用安全套阴道疼痛怎么办在没有性病的情况下，性交时使用安全套感到阴道疼痛的主要原因有二个：第一，安全套戴得不正确，拉扯阴道壁。第二，阴道较干燥、阴道分泌物还不够多。这是由于前戏的时间不够、质量不高所致。

25、应延长前戏的时间，提高前戏的质量。另外，可以使用水溶性润滑剂，使阴道更湿润。34. 男友或性伴不愿用安全套怎么办这需要恋爱双方在平时就讨论性、避孕、艾滋病、性病、安全套等话题，以达到对安全性行为的共识。如果平时没有这样的准备，事到临头会比较困难。一般在做爱前可以直接询问对方是否备有安全套，如没有，请其到药店或商店去买，并告知，必须有安全套才可以做爱。也可以自己准备好安全套，将其放在做爱场所的显眼之处，如床头柜上、枕头上等。这是明显地向对方表明，使用安全套将是做爱的一部分。如果对方仍不同意使用安全套，就直接告诉他，“不用安全套，就不做爱”。35. 如何正确使用男用安全套l 注意包装盒上的日期，过

26、期的安全套不能用；如果包装袋/盒已被打开或损坏也不能用；l 撕开包装袋时，注意不要损坏安全套，不要用牙咬或用剪刀剪；（下图1）l 打开包装袋后要注意看安全套的质地和色彩，质量好的安全套的质地柔软并有弹性、色彩明亮。如果发现安全套发硬或粘连、色彩发暗，就不能用；l 要在阴茎勃起后，接触对方的性器官前，戴上安全套；l 戴安全套时，一只手的拇指和食指捏住安全套顶端的小囊，将安全套套在阴茎的龟头上，另一只手将安全套向阴茎根部逐渐展开，直到根部。安全套顶端的小囊是用来装精液的，不要留有空气；（下图2-3）l 在戴安全套的过程中，如果发现有小孔或损坏，应立即更换一个新的安全套；l 在性交的过程中，如果发现

27、安全套有损坏、脱落，应立即停止性交，用肥皂和清水冲洗阴茎，并更换一个新的安全套后再继续性交；l 射精后，在阴茎还未疲软的情况下，用手握住安全套的基部，小心地从对方的体内退出，注意避免将安全套滑落在对方的体内，或精液从套中溢出；（下图4）l 将安全套取下时，要避免手作为媒介将覆在安全套外层的阴道液带到阴茎上；l 使用后的安全套要妥善处理，不要乱扔，不要重复使用。 （1） （2） （3） （4）36. 如何正确使用女用安全套女用安全套是用一种聚氨酯材料制作的长约17厘米的套子，套子里有一个起内固定作用的弹性内环，可帮助插入并把安全套固定在宫颈。开口处有一弹性外环，可在外阴展开，覆盖女性阴道入口和男

28、性阴茎基部（右图）。女用安全套的使用方法是：l 用拇指、食指及中指将密封一端的内环的下半部收窄（下图1）； l 一只手指放入安全套内，尽量把内环推进至阴道深处，外环留在阴道外（下图2）； l 性交后，将外环扭紧后拉出（下图3）。（1） （2） （3）37. 购买安全套时应注意什么(1) 查看有效期安全套多数在包装盒盖里印有生产日期，如“980116 17”，前6位是生产日期，即1998年1月16日生产。进口的印“EXP DATE 11/2000”，前面两个外文单词是失效期，后面的数字说明失效期截至2000年11月。(2) 注意识别伪劣安全套按照规定，生产者应在产品包装盒上正确标注产品的标识，明

29、示产品质量信息。购买安全套时应查看：l 生产企业或销售商的名称、地址。l 生产日期、生产批号、有效日期、商标、标称宽度、类型、内装数量等。l 安全套外包装上是否标明产品注册证书编号，是否通过国家计生监测机构质量认定和技术监督部门认证等。l 注意简装和精装保质期不同。简装安全套是用塑料薄膜包装的，此种包装密封性和避光性都较差，保质期只有18个月。精装安全套是用双面或单面铝箔包装的，保质期一般有35年。(3) 选择适合的安全套l 大小适宜安全套分为大、中、小3种，要选择适合的安全套。偏大、偏松容易脱落，偏小、偏紧容易破裂。l 根据需要选用不同的种类一些厂家为增加对阴道壁的刺激、增加快感和吸引力，生

30、产有异型安全套，例如尖端膨大型、中段紧缩型、颗粒型、螺旋型等，这些异型安全套生产工艺不太好掌握，尤其是大颗粒的安全套，购买时应注意选择。38. 使用安全套有哪些注意事项(1) 注意检查安全套的有效期；(2) 一定要在性接触前戴上安全套；(3) 每次都要使用一个新的安全套；(4) 男用安全套如果需用润滑剂时，应用水质润滑剂。因为油质润滑剂会损坏安全套。(5) 不要过度拉伸安全套、不要让阴茎末端紧贴着安全套，要让末端小囊留出空间存放精液。(6) 要把安全套全部展开直到阴茎根部。(7) 安全套不要放在过热的地方，要注意避光、防潮，因为这些会导致安全套老化容易破裂。(8) 女用和男用安全套不能同时使用

31、。(9) 恰当使用润滑剂39. 什么是吸毒吸毒在医学上又称为药物滥用，指非医疗目的地过量使用（包括口服或注射等）一种或几种麻醉品与精神药物的行为，也指一种慢性中毒的成瘾状态。40. 什么是毒品毒品是一类麻醉剂和作用于中枢神经的药物。常见有：l 麻醉性镇痛药：具有强烈的镇痛作用。如：吗啡、阿片、海洛因、可待因、美沙酮等。l 镇静催眠药：可以有效地帮助人们入眠和缓解焦虑。如：巴比妥类、苯二氮杂卓类等。l 中枢神经兴奋剂：服用后常常有一种精神亢奋的感受，心理依赖突出。如：苯丙胺、甲基苯丙胺（“冰毒”）、可卡因、亚甲二氧基甲基苯丙胺（“摇头丸”）等。l 大麻类：吸入后可引起一系列的生理和心理效应，包括

32、对感知、思维、情绪、记忆以及精神运动协调能力的影响。l 致幻剂：可引起异常的感觉改变，产生幻觉等相应的精神活动改变。如：麦角酰二乙胺（LSD）。甲基苯丙胺（“冰毒”）也具有致幻作用。等等。吸毒者往往在一定的环境或情境下使用上述药物，可以单一用药，也可以多药滥用。除了药物本身的影响之外，这些因素也可以直接或间接地影响药物的生理效应和心理效应。在全球范围内最普遍使用的注射毒品是海洛因和可卡因。41. 吸毒有哪些方式我国吸毒者采用的吸毒方式有：l 口吸l 鼻嗅l 口服l 唆吸l 皮下注射l 肌肉注射l 静脉注射等。目前，我国一些地区静脉吸毒者日益增多，包括共用针具注射毒品显著增加，成为当前我国传播H

33、IV的重要途径。42. 戒毒可用哪些药品l 美沙酮在住院条件下采用美沙酮替代疗法是目前较理想的方法之一。在吸毒者出现明显戒断症状时给予美沙酮口服，从小剂量开始（1520毫克），如果不起作用可以追加剂量，但在头24小时内很少需要超过80毫克。以后可以计算美沙酮的稳定剂量，通常1毫克美沙酮能替代4毫克吗啡，2毫克海洛因、20毫克度冷丁。美沙酮减量可以立即开始，多数吸毒者能在10天内完全戒除阿片类。l 吗啡对抗剂采用小剂量美沙酮（每天510毫克），然后先用纳洛酮（每半小时1.2毫克），36小时后症状可缓解，再换作用时间较长的纳曲酮达到戒除的目的。此外，还可采用可乐宁，用于抑制阿片类的戒断症状；心得安

34、用于治疗海洛因的戒断症状等。43. 怎样对吸毒者进行治疗对吸毒者进行治疗，应在不断评估吸毒者康复水平的基础上，经历并逐渐完成“脱毒治疗康复治疗重返社会善后照顾”这一过程。脱毒治疗是指通过不同的治疗方法，在药物或没有药物帮助的情况下，完成生理戒断，解决躯体依赖问题的过程。在这一阶段主要的任务在于，在解决躯体依赖问题的同时，让吸毒者认识到自己吸毒方面的问题，开始尝试去解决毒品问题，并不断激发其戒毒和求助的愿望，建立希望。康复治疗是指通过多种途径和方法，帮助吸毒者发展有计划的康复项目，对吸毒者进行行为、情感和思维干预，完成心理成长的过程。这一阶段的主要内容包括：学习药物滥用的相关知识、改变负性行为，

35、建立和发展健康的生活模式、学习生活技能和社会技能等。此外，还要帮助吸毒者重新融入主流社会，做好善后照顾和预防复吸等工作。44. 什么是美沙酮美沙酮又称美散痛，是一种人工合成的麻醉药品，其化学结构与吗啡相差很远，但药理作用却与吗啡非常相似。剂型有胶囊、片剂、溶液，口服使用。美沙酮在临床上用作镇痛麻醉剂，止痛效果略强于吗啡，毒性、副作用较小，成瘾性也比吗啡小。45. 美沙酮如何发挥戒毒作用美沙酮是强效阿片类药物，可与其他阿片类产生交叉依赖性和耐受性，能替代任何一种阿片类药物。由于半衰期长，本身戒断症状程度较轻，成为替代其他阿片类成瘾药的原因。与其他戒断药相比，美沙酮具有对戒断症状控制疗效显著，脱毒

36、治疗成功率高，可以口服，一次用药可产生24小时的临床效应、重复应用有效等优点，适用于阿片类成瘾药物。但美沙酮可使胃肠蠕动减慢，导致便秘，对胎儿有呼吸抑制作用，不适用于产科镇痛。目前美沙酮已成为最常用的脱毒治疗药物之一。46. 什么是美沙酮维持疗法美沙酮维持疗法实际上是一种替代和递减法的综合脱毒治疗方法，在国外使用得比较普遍。即在戒毒者进行脱毒治疗、消除戒断症状后，定期给戒毒者以限量的美沙酮进行维持，防止和减轻戒毒者产生的对毒品的强烈觅求。其目标是消除阿片类毒品的非法使用，使病人恢复正常人的工作、学习、生活方式，减少犯罪和反社会行为。该疗法的优点是：l 戒毒者的戒断症状平缓，不痛苦；l 控制戒断

37、症状疗效确切，作用时间长；l 服用方便；l 无严重副作用；l 重复使用可产生长期临床效应。缺点是：l 长期应用可形成躯体依赖、心理依赖及耐受性；l 花费较多，周期长等。此外，还应加强对美沙酮的严格管理，避免其因流失转变为毒品。47. 如何开展美沙酮维持疗法(1) 制订美沙酮维持疗法实施计划；(2) 询问吸毒史、戒毒史，检查躯体各器官状况，并做好医疗记录；(3) 进行体格检查，包括X光胸部透视、心、脑电图检查；(4) 实验室检查，包括血、尿、便三大常规检查、肝功能检查、HIV抗体检测、尿液阿片类物质检查；(5) 根据病人的不同情况，为其配备适当剂量的美沙酮溶液，首剂原则上可以从30毫克开始，其后

38、服量需定期调整；(6) 治疗期间需配合心理咨询和健康教育；(7) 加强医护人员与病人、家属的密切配合，改善关系，帮助病人戒毒成功；(8) 美沙酮的配备应受严格的管制，医护人员应监督病人服下美沙酮；(9) 定期检查病人的尿液样本，测试尿液是否含阿片类物质。48. 什么是安全注射安全注射是指保证不会通过注射方式使被注射者感染任何疾病，包括HIV、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒以及其他病原体感染。要求严格执行注射操作规范、不共用针具、使用经过严格消毒的注射针具及使用自毁式一次性注射器等。49. 什么是不安全注射l 与他人共用针具；l 使用未经过严格消毒的注射针具；l 使用一次性注射针具为多人注射；l 注

39、射未遵守消毒操作规程等。50. 不安全注射有何危害（1）传染艾滋病：许多静脉吸毒者都是通过使用不清洁针具或共用针具而感染艾滋病。有资料显示，在HIV感染率达 20%的地方，一次注射感染HIV的机会是 0.1%左右。（2）传染乙型肝炎：有人报告，注射少于5次者，乙肝病毒携带率为9.4% ；610次者，乙肝病毒携带率为20.0%；多于10次者，乙肝病毒携带率为41.7%。表明注射次数越多，感染乙肝病毒的危险越大。（3）引起其他感染：如感染丙型肝炎病毒，或由于消毒不严引起注射部位化脓感染等。51. 如何保证安全注射目前中国的一些地区尤其是农村虽然存在着许多不能做到安全注射的情况，但据调查，医疗服务中

40、注射给药的数量显著多于口服给药者。为了保证做到安全注射，应该：(1) 加强对医务人员及吸毒者的宣传教育、培训及管理，培训宣传内容应包括清洁针具的方法以及能用口服药的尽量不要注射给药等； (2) 对重复使用的器械、针具进行彻底消毒；(3) 一次性器械或针具只能使用一次，用后经消毒处理再销毁；(4) 有条件时使用自毁式注射器（即只要使用一次后就不能再使用的注射器）；(5) 避免共用针具等。52. 静脉吸毒者怎样清洁针具使用消毒剂清洁注射器的正确方法是：l 准备两个清洁的容器，一个装消毒剂，另一个装清水；l 按比例配制好适量的消毒剂（漂白剂），装入一容器中。（具体配制比例是：在每升水中放入2g漂白粉，配制浓度为0.2%0.3%）；l 将注射器内吸满漂白剂；l 左右摇晃后，将注射器内的漂白剂排出；l 再次将注射器内吸满漂白剂；l 左右摇晃后，将注射器内的漂白剂排出；l 将适量的清水倒入清洁的容器中；l 将注射器内吸满清水；l 左右摇晃后，将注射器内的清水排出；l 再次将注射器内吸满清水；l 左右摇晃后，将注射器内的清水排出。经上述消毒过程后，方可使用注射器注射。24Manual for HIV Voluntary Counseling and Testing