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1、建筑工地施工质量安全自查表（一）检査日期:工程名称：工程地址：开、竣工日期：建筑面积：合同造价：建设单位：负贵人：监理单位：总监：施工单位：项目经理：号项目分 类自査项目自査内容自 査情 况核查 悄况制度建设安全 生产管理 架构及责 任制项目安全管理机构设置及人员配置情况；安全生产责 任制度及目标管理情况；施工组织设计与专项安全技术方 案编制审批情况；是否建立健全了安全生产责任制，内容 齐全，责任明确，签订人符合相关要求。隐患 排査制度是否建立了完善隐患排査制度，并认真组织落实。应急 救援制度是否按照相关规定，建立了完善的应急救援预案体系 及应急救援演练方案，并进行演练。培训教 育安全 生产
2、培训教育是否建立了安全生产培训教育制度，积极开展入场教 育、班前讲话、安全技术交底等形式多样的安全生产培训 教育活动持证 上岗情况项目经理、专职安全员是否经安全生产考核合格，具 备安全生产考核合格证书；特种作业人员是否经培训考核 合格，持有效操作证。依法施 工施工 手续办理工程施匸许可、质量安全监替等各项手续是否齐全有 效。安全文明施匸措施费的支付情况；管线保护情况。工程 承包情况有无违法分包、转包和非法挂靠现象，有无越级承包 （监理）、超资质范围承包（监理）现象。监理单位行为监理制度 及实施情况安全监理制度建立与落实情况；安全监理机构设置情 况；监理规划及监理细则编制情况：安全方案审查情况；
3、 旁站监理情况；施工现 场质虽检查 工作情况混凝土结构实体强度和外观质量情况隐蔽工程验收记录、材料检验报告及工程质量检验等资料情况施工图审査及强制性标准执行情况分部（子分部）工程中间验收情况建筑工地施工质量安全自查表（二）号项目 分类自查项 目自查内容自 査情 况核 查情 况施工 现场安全 检查工作 情况深基坑工程是否遵循先设计后施工的原则进行开挖，按照有关标准 规范的有关规定进行基坑支护、临边防护、变形监测，并编 制安全专项施工方案和事故应急预案。t高支模工程是否严格按照建设工程高人模板支撑系统施匸安全监 督管理导则及其他有关技术标准、规范的要求，进行高支 模工程施工，是否需要专家论证，是否
4、经过验收。 q脚手架 工程（含高 空卸料平 台）是否严格按照相关技术标准、规范和有关要求进行脚手 架工程、卸料平台施工；高空卸料平台搭设方案落实情况； 是否经过验收。1钢结构 安装工程钢结构安装匸程是否有安装安全专项方案，安全方案是 否有可靠安全措施，施工现场是否配备足够的钢爬梯、防坠 器、卡锁、安全网、生命线等安全设施。文明 施工检査 情况工地围墙、洗车巣、高压水枪、硬地化、临时设施、食堂等现场文明施 工管理情况。存在主要问 题和整改措施自查结论建设单位负责人签字（盖章）：监理公司总监签字（盖章）：施工单位负责人签字（盖章）：填衣说明：1、填报单位应严格按照自査内容进行押:査，确保所填内容真实、准确。2、衣中第6项由监理单位填写，建设单位核査，其它由监理单位核査。3、衣中自査项目根据匸程实际情况进行自査，缺项的应在相应的自査情况中注明。4、自查结论应为整个工程项目的综合评价，结论分为：符合、基本符合、不符合。对 基本符合、不符合项目应详细列出具体问题和整改措施及完成时间。
建筑工地施工质量安全自查表
