《pci并发症处理一例报告娄大元实用教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《pci并发症处理一例报告娄大元实用教案（30页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、简要(jinyo)病史 患者张某，男，67岁，2009年5月8日入院 反复发作性胸闷一月 既往无高血压史，确诊(quzhn)2型糖尿病一月 吸烟史40年，每天40-60支 BP120/70mmHg,心脏查体无阳性体征 心电图无明显异常 TnT、CK-MB阴性第1页/共29页第一页，共30页。临床诊断冠心病 不稳定心绞痛2型糖尿病常规冠心病药物(yow)治疗5月12日上午12：10行冠脉造影第2页/共29页第二页，共30页。冠脉造影(zoyng)结果第3页/共29页第三页，共30页。第4页/共29页第四页，共30页。PCI过程(guchng)右桡动脉入路6F AL0.75 0.014”Pilot
2、 50 Ryujin 1.25*15 12atm Ryujin 2.5*15 12-14atm第5页/共29页第五页，共30页。PCI过程(guchng)Partner3.5*24 2段 12atm Excel 3.5*28 1段 18-20atm第6页/共29页第六页，共30页。2段支架(zhji)远端夹层PCI过程(guchng)第7页/共29页第七页，共30页。Partner 3.5*12 18-20atm PCI过程(guchng)第8页/共29页第八页，共30页。结果(ji gu)第9页/共29页第九页，共30页。PCI后 14：00返病房，BP140 /80mmHg HR80/mi
3、n,无不适 14：40胸闷，出汗(ch hn)，血压下降至90/60mmHg,HR100/min，心音尚强，无心包摩擦音，心电图示窦速，ST-T 无明显改变 补液及多巴胺输入血压不升迷走反射？主动脉夹层(jicng)？冠脉破裂？15：10第二次冠脉造影(zoyng)第10页/共29页第十页，共30页。术中所见(su jin)床旁便携式超声未见心包(xnbo)积液术中快速补液阿托品1mg静推血压升至130/80停用升压药15:30 返病房第11页/共29页第十一页，共30页。第二次造影(zoyng)后 返病房后血压很快下降，虽大量快速(kui s)输入盐水、低右、多巴胺、间羟胺等血压仍难以维持9
4、0/60mmHg,胸闷胸痛持续，吸气时加重。第12页/共29页第十二页，共30页。术中所见(su jin)床旁便携式超声未见心包积液术中快速补液阿托品1mg静推血压(xuy)升至130/80停用升压药15:30 返病房第13页/共29页第十三页，共30页。第二次造影(zoyng)后 返病房后血压很快下降，虽大量快速输入盐水、低右、多巴胺、间羟胺等血压仍难以维持90/60mmHg,胸闷胸痛(xin tn)持续，吸气时加重。19：00第三次冠脉造影(zoyng)再次床旁超声见少量心包积液第14页/共29页第十四页，共30页。第三次造影(zoyng)结果右冠3段支架(zhji)远端造影剂外溢-冠脉破
5、裂第15页/共29页第十五页，共30页。冠脉破裂(pli)处理右股动脉(dngmi)入路6F AL0.75 0.014”BMW Ryujin 3.5*15 12atm 第16页/共29页第十六页，共30页。JOSTENT 3.0*19 18atm 第17页/共29页第十七页，共30页。覆膜支架(zhji)后结果第18页/共29页第十八页，共30页。冠脉破裂(pli)处理 术中血压一度降至测不出，患者(hunzh)意识模糊，躁动呕吐 持续大量快速补液升压 术中超声引导下心尖入路心包穿刺，置引流管，引出不凝血450毫升，血压回升，停用升压药物 21：30返病房，BP100/70mmHg第19页/共
6、29页第十九页，共30页。 病房中继续盐水、红细胞悬液、血浆、血小板输入 胸闷出汗重现，血压逐渐难以维持，又继续应用升压(shn y)药物 心包引流管持续引出不凝血（100ml/20分钟）23：00第四次冠脉造影(zoyng)右冠封堵不成功(chnggng)？第20页/共29页第二十页，共30页。第四次造影(zoyng)结果右冠无造影剂溢出(y ch)第21页/共29页第二十一页，共30页。左冠远端破裂穿刺(chunc)损伤第22页/共29页第二十二页，共30页。左室造影(zoyng)第23页/共29页第二十三页，共30页。LAD破裂(pli)处理右股动脉(dngmi)入路6F JL4.0 G
7、uiding BMW 导丝Ryujin 1.25*15 2-4 atm 第24页/共29页第二十四页，共30页。第25页/共29页第二十五页，共30页。1.8F Finecross 微导管 剪碎之缝线(fn xin)注入第26页/共29页第二十六页，共30页。最终(zu zhn)结果 1：00返病房停用升压药血压(xuy)平稳于100/708：00后几乎无血性液体引出症状明显缓解共引出心包积血积液1800毫升12小时输入补液4000毫升第27页/共29页第二十七页，共30页。经验教训(jn yn jio xn) PCI 术后的低血压必须高度重视，不能仅考迷走反射 冠脉造影结果须结合多体位投照仔
8、细审视 冠脉破裂的介入治疗如覆膜支架有可靠效果 及时尽快大量输液及心包穿刺引流(ynli)为抢救患者及介入治疗的基本保证 紧急状态下心包穿刺等措施有较大风险须加倍谨慎操作第28页/共29页第二十八页，共30页。感谢您的观看(gunkn)！第29页/共29页第二十九页，共30页。NoImage内容(nirng)总结简要病史。吸烟史40年，每天40-60支。5月12日上午12：10行冠脉造影。14：00返病房，BP140 /80mmHg HR80/min,无不适。15:30 返病房。第12页/共29页。术中血压一度降至测不出，患者(hunzh)意识模糊，躁动呕吐。术中超声引导下心尖入路心包穿刺，置引流管，引出不凝血450毫升，血压回升，停用升压药物。病房中继续盐水、红细胞悬液、血浆、血小板输入。6F JL4.0 Guiding。感谢您的观看第三十页，共30页。
pci并发症处理一例报告娄大元实用教案
