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1、糖皮质激素作用特点和临床监护要点一、糖皮质激素的作用特点1、临床常用的糖皮质激素(GCs)包括内源性的可的松、氢化可的 松，以及外源性的泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等。2、可的松和泼尼松需在肝脏转化为氢化可的松和泼尼松龙后才能发 挥激素效应，在肝功能障碍患者体内不能有效代谢为活性氢化可的松及 泼尼松龙，而氢化可的松、泼尼松龙及甲泼尼龙等不需经肝脏转化便可 直接发挥作用，更适用于肝功能受损患者。3、不同的GCs因分子结构不同，药效和活性及代谢方式不一：(1)备体上增加C1二C2双键，那么抗炎作用增强，而盐皮质激素活性 降低；(2)地塞米松是在留体C-9a上氟化，抗炎活性得以提高，对下丘
2、脑-垂体-肾上腺(HPA)轴抑制增加，降解减慢；(3)甲泼尼龙具有C-6a甲基化结构，脂溶性增高，透过细胞膜快， 透过血脑屏障需0. 5-3h,而水溶性高的地塞米松需24-72h,氢化可的松 所需的时间更长。4、GCs的作用广泛、复杂，且随给药剂量的变化，作用的靶细胞分 布于肝、肺、骨、脑、胃肠平滑肌、骨骼肌、成纤维细胞、淋巴细胞、 胸腺等处。5、生理情况下所分泌的GCs主要影响物质代谢过程，包括糖代谢、 脂质代谢、蛋白质代谢，以及水和电解质代谢。6、超生理剂量的GCs有抗炎、免疫抑制等药理作用:(1)抗炎作用：GCs具有强大的抗炎作用，对各种原因造成炎症反响 均有抑制作用，包括感染性、物理性
3、、化学性、免疫性及无菌性炎症等；(2)免疫抑制和抗过敏作用：GCs能抑制因过敏反响而产生的病理变 化，并能抑制组织器官的移植排异反响；(3)抗毒素作用：GCs有强大抗细菌内毒素作用；(4)抗休克作用；(5)允许作用：GCs对某些组织细胞虽无直接作用，但可给其他激素 发挥作用创造有利条件；(6)其他作用：对血液与造血系统、中枢神经系统、消化系统的影响， 对骨骼的影响，退热作用，增强应激能力，对结缔组织与皮肤的影响。二、糖皮质激素的不良反响及监护1、常见不良反响包括停药反响、反跳现象、医源性肾上腺皮质功能 亢进、诱发或加重感染、诱发和加重溃疡、导致骨质疏松和肌肉萎缩等。2、GCs的不良反响与用药品
4、种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相 关，在使用中应密切监测，如感染、代谢紊乱(水电解质、血糖、血脂)、 体质量增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等。另外， 小儿应监测生长和发育情况。3、医源性肾上腺皮质功能亢进：由物质代谢和水盐代谢紊乱所致, 如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、座疮、多毛、浮肿、低血 钾、高血压、血糖升高等，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退，必 要时采取对症治疗，如应用降压药、降糖药、氯化钾、低盐、低糖、高 蛋白饮食等。4、诱发或加重感染：由GCs抑制机体防御功能所致。长期应用常可 诱发感染或使体内潜在病灶或静止结核病灶扩散、恶化，风险随治疗剂 量和持续时间
5、呈线性增加，常见的有细菌、病毒和真菌感染。可同时加 用抗生素控制感染。泼尼松GOmg/d是较为平安的剂量。5、诱发和加重溃疡：GCs可诱发消化性溃疡病或使原有溃疡病加重, 其发生与GCs剂量有密切关系，故应防止GCs与其他促进胃酸分泌或损 伤胃黏膜屏障的药物如咖啡因、阿司匹林、丐|喋美辛、保泰松等合用。6、骨质疏松和肌肉萎缩：GCs可通过直接和间接机制诱导骨重塑障 碍和肌肉萎缩，长期大剂量应用会对肌肉骨骼系统产生临床显著的不良 反响。可同时补充钙剂和维生素D,密切监测骨密度。7、停药反响：长期中或大剂量使用GCs时，减量过快或突然停用可 出现肾上腺皮质功能减退样病症，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减 退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重 者甚至可发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。8、反跳现象：在长期使用GCs时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复GCs治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。
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