胆囊结石小讲课

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1、胆囊结石胆囊结石 病情病情 患者因上腹痛半月余9月28日八点入院查体:腹平软，肝脾肋下未及，剑突下轻压痛，无反跳痛 辅检：B超示:胆囊多发结石 电解质示：血钾3.21胆囊及胆囊的作用胆囊及胆囊的作用 胆囊位于肝的脏面胆囊窝内，外观呈梨状，长8-10CM，宽3-5CM,容积40-60ML，胆囊管内有螺旋式黏膜皱襞，有调节胆汁出入的作用。 胆囊作用 1、浓缩和储存胆汁 2、排出胆汁 3、分泌功能胆石病胆石病 胆石病是包括胆囊结石和胆管内结石 ，其中胆管内结石又包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。 胆囊结石近几年发病率明显上升，其中于饮食结构的改变、卫生情况、肠道疾病、寄生虫感染等有关。一般中年以上者多

2、见，女性高于男性，肥胖者多见。病因病因 1、胆道感染胆道感染 各种原因所致的胆道滞留，细菌或寄生虫入侵胆管所致的感染 2、代谢异常代谢异常 胆汁酸、磷脂酰胆碱、胆固醇比例失调 3、其它其它 胆汁的瘀滞、胆汁PH过低等 结石的分类结石的分类 一、按结石的组成成分： 1、胆固醇结石 含胆固醇为主，呈多面体圆形或椭圆形，质硬，表面光滑，结合外观呈淡灰黄色或黄色，约占结合总数的50%，80%发生于胆囊。 2、色素性结合 淡红色为主要成分，外观呈棕黑色或棕褐色，大小不一，多为泥沙样，75%发生于肝内外胆管中。 3、混合型结石 主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成，呈深绿色或棕色，60%发生于胆囊。二、按

3、结石的部位分类按结石的部位分类 1、胆囊结石 是指结石在胆囊内形成，多为胆固醇结石，主要因胆汁内的胆汁酸、磷脂酰胆碱和胆固醇3种成分比例失调形成的，所以又称代谢性结石。 2、胆管结石 分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。胆囊结石的临床表现胆囊结石的临床表现1 腹痛腹痛 又叫胆绞痛，是典型的症状。表现为右上腹出现又叫胆绞痛，是典型的症状。表现为右上腹出现剧烈绞痛剧烈绞痛 ，阵发性加重，可向同侧肩背部放射。机制；，阵发性加重，可向同侧肩背部放射。机制；胆囊浓缩结石嵌顿在胆囊颈使胆汁排空受阻，胆囊内压升胆囊浓缩结石嵌顿在胆囊颈使胆汁排空受阻，胆囊内压升高，胆囊强烈收缩出现腹痛。高，胆囊强烈收缩出现腹痛。

4、2. 恶心、呕吐恶心、呕吐 3 发热发热4 黄疸黄疸墨菲征体检方法墨菲征体检方法1、体征检查方式、体征检查方式 检查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置检查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深呼吸，肝于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移可引起胆囊区的触痛，病人突然屏住下移可引起胆囊区的触痛，病人突然屏住呼吸，为墨菲征阳性（呼吸，为墨菲征阳性（murphys sign）。）。2、夏科三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸。、夏科三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸。胆管结石梗阻伴感染胆管结石梗阻伴感染3、雷诺五联征：夏科三联征、休克、精神症、雷诺五联征：夏科三联征、休克、精神症状。

5、急性梗阻性化脓性胆管炎状。急性梗阻性化脓性胆管炎辅助检查辅助检查 1、实验室检查实验室检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，有些患者可伴血清转氨酶及胆红素异常。 2、B超 检查示胆囊增大，壁增厚，大部分患者可见胆囊结石影像B超的适应证超的适应证 B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道疾病的首选方法 适应证:用于胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫症、胆道畸形 B超前患者的准备超前患者的准备 1、检查前3天禁食产气得食物 2、检查前禁食12小时，禁饮4小时 3、超声检查应在钡餐造影和胃镜检查前或造影3天之后 4、小儿或不合作者可予镇静催眠药，待睡眠状态下进行 5、检查常规取仰卧位，左侧卧位利于显

6、示胆囊颈及肝外胆管治疗治疗 一、手术治疗一、手术治疗 胆囊切除术 胆囊造瘘术 腹腔镜胆囊切除术（LC术）二、非手术治疗二、非手术治疗 解痉镇痛抗感染 排石疗法 体外震波碎石 溶石疗法经腹腔镜胆囊取石 患者取头高足低，略向左倾斜，全麻，在脐部刺入齐复针并注入CO2气体建立气腹，产生可观察和操作空间后，拔出气腹针。在脐窝下缘戳创留置鞘管，经此处插入腹腔镜子于肋缘下右腋前线、左锁骨中线、剑突下穿刺，插入各种腹腔镜手术器械，经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。腹腔镜胆囊结石术一、好处 对病人损伤轻，痛苦少，疤痕小。恢复快，较安全等优点。术后第二天即可饮食，创口无需缝合，术后三天即可出院，一周左右恢复工作。二、不足 手术适应范围小，单纯的胆囊结石慢性胆囊炎、胆囊息肉等，有时术后病发证、死亡率较高。谢谢！谢谢！