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1、个人中小客车增量指标申请表（内地居民及港澳台居民）编号：申请人姓名：性别：男女出生日期：年月日申请类型： 普通车摇号 竞价 节能车摇号（请根据实际情况，从以下选项中勾选） 广州市户籍居民 持有效广东省居住证，在本市已申报有效居住登记，近3 年在本市缴纳职工社会医疗保险累计满24 个月，且上一个月有本市职工社会医疗保险缴费记录的非本市户籍人员 持有效广东省居住证 ，在本市已申报有效居住登记，已达到法定退休年龄且本市职工社会医疗保险累计缴费达到规定年限的非本市户籍人员居民身份证号码：港澳台居民须符合近两年内每年在本市累计居住9 个月以上，并有近两年有效的临时住宿登记信息的条件港澳台居民： 香港 澳
2、门 台湾英文姓（选填） ：英文名（选填） ：港澳居民来往内地通行证号码：港澳居民身份证号码：台湾居民来往大陆通行证号码：台湾居民身份证号码：申请驾照时使用的证件类型： 居民身份证 军官证 士兵证 军官离退休证 港澳居民身份证 港澳居民来往内地通行证 台湾居民来往大陆通行证机动车驾驶证证号：机动车驾驶证档案编号：准驾车型（可多选） ：A1 、 A2、 A3、 B1、 B2、 C1、 C2、 C3、 C4、 C5、 D、 E、F、 M、 N、 P是否本地驾照：是否申请增量指标必须符合以下条件：1. 名下没有本市登记的中小客车或者名下本市中小客车在公安交通管理综合应用平台均登记为“注销”或“被盗抢”
3、状态2. 名下没有持有有效的本市中小客车指标3. 不具备更新指标申领资格4. 两年内没有逾期未使用以摇号方式取得的增量指标联系方式：手机号码：固话：电子邮箱：在穗有效居住地址：邮编：申请方式： 本人申请 代理人申请代理人证件类型：代理人证件号：申请人承诺，所提交的证件和申请表中所填信息真实有效。申请人 / 代理人签字：申请人知悉提供虚假信息、材料的，将被取消申请资格，收回已取得指标，且 3 年内不得再提出申请，并承担相应的法律责任。年月日第一联中小客车指标调控服务中心留存个人中小客车增量指标申请表（内地居民及港澳台居民）编号：申请人姓名：性别：男女出生日期：年月日申请类型： 普通车摇号 竞价
4、节能车摇号（请根据实际情况，从以下选项中勾选） 广州市户籍居民 持有效广东省居住证，在本市已申报有效居住登记，近3 年在本市缴纳职工社会医疗保险累计满24 个月，且上一个月有本市职工社会医疗保险缴费记录的非本市户籍人员 持有效广东省居住证 ，在本市已申报有效居住登记，已达到法定退休年龄且本市职工社会医疗保险累计缴费达到规定年限的非本市户籍人员居民身份证号码：港澳台居民须符合近两年内每年在本市累计居住9 个月以上，并有近两年有效的临时住宿登记信息的条件港澳台居民： 香港 澳门 台湾英文姓（选填） ：英文名（选填） ：港澳居民来往内地通行证号码：港澳居民身份证号码：台湾居民来往大陆通行证号码：台湾
5、居民身份证号码：申请驾照时使用的证件类型： 居民身份证 军官证 士兵证 军官离退休证 港澳居民身份证 港澳居民来往内地通行证 台湾居民来往大陆通行证机动车驾驶证证号：机动车驾驶证档案编号：准驾车型（可多选） ：A1 、 A2、 A3、 B1、 B2、 C1、 C2、 C3、 C4、 C5、 D、 E、F、 M、 N、 P是否本地驾照：是否申请增量指标必须符合以下条件：1. 名下没有本市登记的中小客车或者名下本市中小客车在公安交通管理综合应用平台均登记为“注销”或“被盗抢”状态2. 名下没有持有有效的本市中小客车指标3. 不具备更新指标申领资格4. 两年内没有逾期未使用以摇号方式取得的增量指标联系方式：手机号码：固话：电子邮箱：在穗有效居住地址：邮编：申请方式： 本人申请 代理人申请代理人证件类型：代理人证件号：申请人承诺，所提交的证件和申请表中所填信息真实有效。申请人 / 代理人签字：申请人知悉提供虚假信息、材料的，将被取消申请资格，收回已取得指标，且 3 年内不得再提出申请，并承担相应的法律责任。年月日第二联申请人留存说明一、使用签字笔填写，字体工整清晰，不得涂改。二、表中各栏均应认真填写，不得空项。标注有“”符号的为选择项目，选择后在“”中划“”勾选。三、请在指标有效期内及时使用指标，逾期未使用的，视为自动放弃指标。
个人中小客车增量指标申请表
