肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用实用教案

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1、免疫(miny)抑制剂介绍（一）一、抗淋巴细胞制剂(zhj)： OKT3、ALG、赛呢哌、舒莱二、抗微生物药物： 环孢素A（CSA）普乐克复（FK506） 雷帕霉素第1页/共31页第一页，共31页。免疫(miny)抑制剂介绍（二） 三、抗代谢药物(yow)： 硫唑嘌呤（Aza、依木兰） 骁悉胶囊（MMF） 布雷迪宁（MZ） 四、激素类药物(yow)： 甲基强的松龙、 氢化考的松琥珀酸钠 醋酸泼尼松（强的松）第2页/共31页第二页，共31页。一、抗淋巴细胞制剂(zhj)（一） 一、抗淋巴细胞制剂(zhj) （1）预防急性排斥药物： 赛呢哌(Zenapax) 舒莱(Simulect) Basili

2、ximab(巴利昔单抗)第3页/共31页第三页，共31页。一、抗淋巴细胞制剂(zhj)（二） 舒莱 赛呢哌作用(zuyng)原理 抗CD25 抗CD25人/鼠嵌和 50% 90%包 装 20mg/瓶(冻干粉）25mg/5ml用量 次次用法 术前术前(金标准) 术后天术后天具体方法 N S 100ml N S 100ml 舒莱 (滴斗入) 赛呢哌(滴斗入) 厂 家 诺华 罗氏 第4页/共31页第四页，共31页。一、抗淋巴细胞制剂(zhj)（三）（2 2）治疗急性）治疗急性(jxng)(jxng)排斥药物排斥药物: : 单克隆抗体单克隆抗体 ior T3 ior T3 WU T3 WU T3 第5

3、页/共31页第五页，共31页。一、抗淋巴细胞制剂(zhj)（四） IORT3 WUT3 作用(zuyng)原理 抗CD3 抗CD3 鼠 100% 100% 包 装 5mg/ml 5mg/支(干粉) 用量 2.5-5mgd X10dmgd X10d 具体方法 N S 100ml N S 100ml (滴斗入) (滴斗入) 厂 家 古巴 湖北武汉 第6页/共31页第六页，共31页。一、抗淋巴细胞制剂(zhj)（五） 使用OKT3 注意事项: 用药前： 1、了解患者有无水潴留(必要时HD)和血常规情况。 2、用药前给予抗组织胺药物和激素 3、 向患者和家属交代用药可能(knng)出现不良反应(首次综

4、合症） 用药后： 1、定期化验血常规（WBC）； 2、注意各种感染的检测（CMV-IgM） 第7页/共31页第七页，共31页。一、抗淋巴细胞制剂(zhj)（六） (3)治疗和预防排斥(pich)反应药物： ATG（抗胸腺细胞球蛋白） ALG（抗淋巴细胞球蛋白）第8页/共31页第八页，共31页。一、抗淋巴细胞制剂(zhj)（七） ATG ALG 作用(zuyng)原理 抗CD2.3.8 同ALG 工 艺 兔血清 马血清 包 装 25mg/瓶 100mg/5ml/支 用量 25-50mgd X5-10d 100mgd X10d 具体方法 N S 250ml + ATG N S 250ml + AL

5、G 缓慢静滴4h 缓慢静滴5 15060-月 3-5 100第17页/共31页第十七页，共31页。二、抗微生物药物(yow)（八） 两种药物监测的方法CSA监测：TDX（偏振(pin zhn)荧光）单抗或多抗。 HPLC（高效液相色普） RIA（放射免疫法）FK506监测：亚培 ELISA 第18页/共31页第十八页，共31页。二、抗微生物药物(yow)（九） 两种药物浓度(nngd)监测的注意事项 CSA浓度(nngd) C0(谷值) C2(峰值) FK506浓度(nngd) 谷值第19页/共31页第十九页，共31页。二、抗微生物药物(yow)（十） 药物对CSA或FK506的影响 增加浓度

6、的药物: 咪唑类抗真菌药物、大环内脂类抗生素、钙拮抗剂、甲晴咪胍、洛赛克 、激素( j s)等。 降低浓度的药物： 抗痨药物、苯巴比妥、苯妥英钠等 加重肾脏损伤的药物： 两性霉素、磺胺类等。 第20页/共31页第二十页，共31页。三、抗代谢(dixi)药物（一） 硫唑嘌呤（Aza、依木兰） 骁悉胶囊(jio nn)（MMF） 布雷迪宁（MZ）第21页/共31页第二十一页，共31页。三、抗代谢(dixi)药物（二） MMF MZR AZA肾 毒性 肝 毒性 +骨髓抑制(yzh) + +感 染 + + + 高 尿酸 + + +胃肠反应 + 第22页/共31页第二十二页，共31页。三、抗代谢(dix

7、i)药物（三） 使用抗代谢药物(yow)的注意事项： MMF 1.5-2g/d，分两次。空腹时服用。 MZR2-3mg/kg/d，分两次。 AZA1.5mg/kg/d，可以每日1次。第23页/共31页第二十三页，共31页。四、激素类药物(yow)（一） 甲基强的松龙、 氢化考的松琥珀酸钠 醋酸(c sun)泼尼松（强的松）第24页/共31页第二十四页，共31页。免疫(miny)(miny)抑制剂小结 各种免疫抑制(yzh)剂比较 CSA FK RPM Pred Aza MZR MMF肾毒性 + + ？ 肝毒性 + + + 骨髓抑制(yzh) + +高血压 + + + 高血脂 + + + + 高

8、血糖 + + + 高尿酸 + + +神经毒 + + ? 骨质疏松 + + + 第25页/共31页第二十五页，共31页。免疫抑制剂联合用药(yn yo)原则 抗排斥反应的效果好； 长期服用副作用小； 观察和应用方便； 费用(fi yong)相对低廉。第26页/共31页第二十六页，共31页。联合用药联合用药(yn yo)的发展的发展 强的松+硫唑嘌呤 强的松+硫唑嘌呤+环孢素A 强的松+骁悉+环孢素（FK506)第27页/共31页第二十七页，共31页。各种免疫抑制剂联合各种免疫抑制剂联合(linh)使用方案使用方案 老三联 新三联CSA+Aza+Pred CSA+MMF+Pred CSA+MZR+Pred FK506+MMF+Pred FK506+Aza+Pred FK506+MZR+Pred CSA+RPM+Pred第28页/共31页第二十八页，共31页。第29页/共31页第二十九页，共31页。第30页/共31页第三十页，共31页。感谢您的观看(gunkn)！第31页/共31页第三十一页，共31页。