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1、概 述 肾细胞(xbo)癌（Renal Cell Carcinoma，RCC） 发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性肾恶性肿瘤的7585% 50岁以上多见 绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5%第1页/共30页第一页，共30页。病理(bngl)分型根据组织学图像、胞浆形态分为： 清亮细胞(xbo)型、颗粒细胞(xbo)型、混合型、肉瘤型根据肿瘤生长方式分为： 乳头型、小管型、小梁型 第2页/共30页第二页，共30页。肾癌的CT诊断(zhndun) 肾癌平扫时多表现为等或低密度，极少为高密度，肿块较小时也可为形状(xngzhun)规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的
2、外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占49%，囊变占11. 3%，钙化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、钙化结果第3页/共30页第三页，共30页。增强(zngqing)扫描动脉期 肾癌多表现为不均(b jn)质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均(b jn)质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其是同层动态扫描能明显提高其显示率第4页/共30页第四页，共30
3、页。肾实质(shzh)期 肾癌强化程度一般小于肾实质(shzh),这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质(shzh)浓集、排泄含碘对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能第5页/共30页第五页，共30页。肾实质后期(huq)及排泄期 肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等 密度,进而渐为低密度第6页/共30页第六页，共30页。 双期扫描时 多血管癌灶动脉(dngmi)期增强明显,值至少提高20以上,表现为血管显影期,即皮髓质交界相癌灶密度增加,等于或略高于肾实质,以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实质期优于动脉(dngmi)期第7页/共30页第七页，
4、共30页。第8页/共30页第八页，共30页。第9页/共30页第九页，共30页。第10页/共30页第十页，共30页。第11页/共30页第十一页，共30页。分期(fn q)（）T1 第12页/共30页第十二页，共30页。分期(fn q)（） T2 N0 第13页/共30页第十三页，共30页。分期(fn q)（）T3a 第14页/共30页第十四页，共30页。分期(fn q)（）T3b第15页/共30页第十五页，共30页。分期(fn q)（b）T3cN1第16页/共30页第十六页，共30页。分期(fn q)（a）T3c第17页/共30页第十七页，共30页。分期(fn q)（a）T4b第18页/共30页
5、第十八页，共30页。第19页/共30页第十九页，共30页。分期(fn q)（ ）T N1-N3第20页/共30页第二十页，共30页。分期(fn q)（ ）N4M1第21页/共30页第二十一页，共30页。主要(zhyo)鉴别诊断 高密度肾囊肿( highattenuation renal cysts ) Michael Suh 对高密度肾囊肿（CT值20Hu）和 肾癌的病人进行了对比研究，门脉期 CT值70Hu 或病变中间(zhngjin)密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密 度肾囊肿（CT值20Hu） Radiology 2003; 228:330334 第22页/共30页第二十二页，共30页。
6、血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML) 脂肪成分肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为(rnwi)是由于肾非上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分 肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难第23页/共30页第二十三页，共30页。第24页/共30页第二十四页，共30页。第25页/共30页第二十五页，共30页。两者治疗(zhlio)方法不同 手术和非手术第26页/共30页第二十六页，共30页。肾盂癌（pelvicaliceal tumor）大小血供部位(bwi)血尿第27页/共30页第二十七页，共30页。 肾淋巴瘤（renal lymphoma） 肾转移(zhuny)瘤（metastatic tumor of kidney） 肾平滑肌肉瘤（renal leiomyosarcoma）第28页/共30页第二十八页，共30页。Thank you!第29页/共30页第二十九页，共30页。感谢您的观看(gunkn)！第30页/共30页第三十页，共30页。
肾癌的CT诊断和鉴别诊断实用教案
