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1、TSZS0042003特种设备安装改造维修许可申请书 编号：TS 申请单位： 广西广川电梯有限公司 设备种类： 电梯 施工类别： 安装、维修B级 申请日期： 2014年5月4日 申请类别： 首次 国家质量监督检验检疫总局制申请单位基本情况单位名称广西广川电梯有限公司所 在 国中国所在省(市、区)广西壮族自治区所在市(地)柳州市所在区(县)阳和工业新区单位地址柳州市阳和工业新区春苑路西一巷21号组织机构代码07711868-0法定代表人古立新邮政编码545005电 话0772-3166096传 真0772-3166096电子邮箱Gxgc3166096互联网网址经济类型有限责任公司所属行业电梯批准
2、成立机关柳州市工商局营业执照登记机构柳州市工商局营业执照注册号4502002505774（1-1）成立日期2013年9月26日开始工作日期2013年10月1日固定资产（万元）20注册资金（万元）500管理者代表杨家荣管理者代表职位副总经理质量保证负责人古立新 总 人 数42取得相关认证认证项目认证机构认证日期认证有效期申请代理机构机构名称机构地址组织机构代码法定代表人代理负责人电 话电子邮箱传 真共14 第1页申请许可类别类别（类型）级别品种（型式）参数（型号）代表设备（限制范围、典型设备)原有许可新申请许可备 注乘客电梯B曳引式客梯额定速度2.5m/sTKJ1000/2.5-JX交流变频调速
3、载货电梯B曳引式货梯额定载重量5000kgTHJ5000/0.5-JX交流变极、变频调速杂物电梯B额定载重量500kgTWJ500/0.4-AZ交流单速、变频调速自动扶梯B提升高度6mZFTF35-1000-6000自动人行道B长度30mSEM1000/12申请人声明与签署在此，我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定，没有对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请安装改造维修许可，并接受审查和设备检测。在取得许可后，严格执行有关规定，保证安装改造维修质量，接受监督管理和监督检验。申请单位法定代表人： 职务： 日期：共14 第2 页单位
4、主管部门意见主管部门负责人： 单位（公章） 日期：地方质量技术监督部门意见 负责人： （专用章） 日期：受理机关意见 负责人： （专用章） 日期：共14 第3 页设备类别（类型）级别年年年年年数量合计（台、公里）产值（万元）近几年施工数量数量合计(台、公里)产值（万元）共14 第4页近几年施工典型设备情况工程项目竣工日期级别品种（型式）型号（参数）名称数量（台）使用单位监检单位共14页 第5页近几年施工典型压力管道情况工程项目竣工日期类别级别参 数直径（mm）主要材质数量（公里）使用单位监检单位压力温度介质共 14 第6页共14 第7页申请单位资源占地面积（m2） 300 厂房面积（m2）22
5、0曝光室面积（m2） 设计人员数1安装改造维修作业人员数 30检查人员数3无损检测人员数焊接人员数2电气工程师人员数1机械工程师人员数3其他专业人员数量2年产值（万元）600各部门人员组成部 门部门负责人部门人员数总经理古立新1副总经理杨家荣1技术质检部陈猛3办公室许宁2工程部韦恩先20维保部李川10营销部杨家荣2财务部廖小英2仓库黄琳清1共 14 第8页管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学 历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）技术人员陆聪450205197111041314本科机械制造高级工程师技术人员王庆华450203196610010371本科船舶内燃机工程师技
6、术人员薛锋450203196701170733本科机械制造工程师技术人员彭永胜42011119701110429X本科电气技术工程师技术人员陈猛450203195810140010大专电器制造工程师安全管理员古立新450203196609080313大专机械、制造管理助理工程师安全管理员杨家荣450211197611050812大专企业管理安全管理员许宁45020319790703132X大专企业管理会计廖小英452702198303253869大专计算机信息管理出纳卢克玲450203196609100329高中电气安装维修黄向荣450222198204291110中专电气、机械安装黄国荣45
7、0222198409081117中专电气安装维修黄斌452201199105180014中专电气安装维修兰飞虎452201198903150456中专机械安装维修彭杰432501199006051519高中机械安装维修向义452231198612172039高中机械安装维修毛国庆450203195709290014高中机械安装维修罗健涛452231199107093510高中共 14 第9页管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学 历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）技术人员陆聪450205197111041314本科机械制造高级工程师技术人员王庆华45020319661
8、0010371本科船舶内燃机工程师技术人员薛锋450203196701170733本科机械制造工程师技术人员彭永胜42011119701110429X本科电气技术工程师技术人员陈猛450203195810140010大专电器制造工程师安全管理员古立新450203196609080313大专机械、制造管理助理工程师安全管理员杨家荣450211197611050812大专企业管理安全管理员许宁45020319790703132X大专企业管理会计廖小英452702198303253869大专计算机信息管理出纳卢克玲450203196609100329高中电气安装维修黄向荣45022219820429
9、1110中专电气、机械安装黄国荣450222198409081117中专电气安装维修黄斌452201199105180014中专电气安装维修兰飞虎452201198903150456中专机械安装维修彭杰432501199006051519高中机械安装维修向义452231198612172039高中机械安装维修毛国庆450203195709290014高中机械安装维修罗健涛452231199107093510高中管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学 历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）机械安装维修陈庆海452723197605100216高中机械安装维修李海强45020
10、3196710170733高中机械安装维修毛国庆450203195709290014高中机械安装维修陈宏虎450202196206100678高中机械安装维修农礼南452133198412133032高中机械安装维修潘柳荣450203197107050311高中共 14 第10页主要施工设备状况序号设备名称设备能力设备数1液压机YS32G-5001台2折弯机WC67Y-1601台3剪板机Q11-325001台4冲床JH23-63J1台5台钻Z4025台式钻床5台6切割设备72GY-XB-400A6套7焊机新型调档式交流电焊机4台8车床C6201台9万向摇臂钻Z32K1台10单梁行吊5吨1台14
11、手动葫芦1吨、3吨、5吨各5个15 千斤顶5吨、10吨各2个16 手电钻6.5mm、13mm各6台17 冲击钻6mm-38mm各6台18 手提砂轮机100mm、150mm各6台电力钻50mm1台19 手砂轮100mm-150mm6台20 电动卷扬机2吨、3吨各1台21 22 共14页 第11页共 页 第10页主要检验与试验仪器设备状况序号仪器设备名称仪器设备能力仪器设备数1千分尺0-25mm1把2千分尺25-50mm1把3游标卡尺0-125mm7把4限速器检测仪XJ-B1台5加减速度检测仪速度检测仪1台6秒表1个7声级计1个8环形测力计1个9数字式自动量程绝缘电阻表1个10万用表7块11数字万
12、用表3块12钳表5块13兆欧表3块14水平尺300mm6把15水平尺500mm5把16塞尺150mm* 5mm6把17钢卷尺1m-5m6把18钢卷尺50m1把19直角尺150mm6把20线锤12个21百分表1个22转速表1个23控制柜耐压、绝缘检测设备1台24安装工具15套25维修工具8套26共14页 第12调试用手提电脑3台TSZS004-2003共 14第13页分支施工单位情况单位名称负责人单位地址法人性质分包、外协情况分包、外协项目分包、外协单位名称组织机构代码申请单位质量保证负责人(签字)： 日期：提交的文件资料序号文件资料名称篇幅或页数1营业执照复印件12特种设备安装改造维修许可申请书43质量手册14备 注共 14 第14
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