菜菜 ppt课件

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1、 高血压病人的护理高血压病人的护理 主讲人：肖朝赛 定义定义 高血压是指以动脉收缩压和舒张压持续升高为主要临床表现的合症血压的定义和分类血压的定义和分类 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 12080正常高限120-13980-89I级高血压（轻度）140-15990-99高血压（中度）160-179100-109级高血压（重度） 180110单纯收缩期高血压14090 高血压早期无明显的病理改变.高血压生理作用的主要靶器官是心脏和血管.长期高血压引起的心脏改变.主要是心室肥厚.引起的全身小动脉改变.主要是官腔内经缩小、壁腔比值增加.导致心、脑、肾等靶器官缺血.长期高血压可使微循

2、环毛细血管扭曲变形稀疏.静脉顺应性减退.研究认为血管内皮功能障碍是高血压最早、最重要的血管损害。一.病因 目前病因不明.可能因素有遗传、摄入钠盐较多、体重超重等.原发性高血压重要因素包括：年龄男55岁.女65岁.吸烟.高胆固醇血症.糖尿病.家族早发冠心病史.发病年龄男性55岁女性65岁.次要危险因素有高密度脂蛋白（HDL）下降、低密度脂蛋白（LDL）升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白溶酶原血症等。二.临床表现 1.一般表现起病缓慢.约有1/5的病人可无任何症状.在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现.部分病人可表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠.有时可有心悸和心前区不适感

3、等症状.紧张或劳累后加重。 2并发症：脑、心、肾眼底血管损伤.出现相应表现. 脑血管意外：脑动脉硬化.可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤.如果动脉瘤破裂则引起脑出血。心力衰竭：左室后负荷加重.心肌肥厚与扩大、.可出现心力衰竭.长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。 肾衰竭：肾小球毛细血管压力增高.引起肾小球的肥大、硬化.引起肾小球通透性增加.造成肾小管损害.最终导致肾衰竭。 视网膜改变：视网膜早期发生痉挛，随发展出现硬化 视网膜动脉狭窄 渗出 出血 视乳头水肿 。 高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生，主要有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐、等症状，同时可伴有动脉痉

4、挛和累及靶器官缺血等症状。 诱因常是紧张、劳累、寒冷、嗜鉻细胞瘤发作、突然停用降压药等。 高血压脑病：重症高血压病人易发生，临床表现以脑症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐甚至昏迷。 脑血管病变 包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死等。 三、辅助检查 相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。 1.尿常规。 2.血生化检查：血糖、血脂、肾功能 、血尿酸 血电解质. 3.检查眼底。 4.心电图、超声心电图。 四 治疗原则 使血压下降或接近正常范围，预防延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。 改善生活行为 1.减轻体重，尽量将体重指数控制在2

5、5。 2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。 3.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜400-500g,牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。 4.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下。 5. 戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。 6. 低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周3-5次，每次可进行20-60分钟。 药物治疗 降压药应用应遵守的原则是：小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化，选择适合病人的降压药物。 1. 利尿剂：常用呋塞米20-40mg，1-2次每天，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。痛风病人禁用 糖尿

6、病病人慎用 2. 受体阻滞剂：常用阿替洛尔50-200mg，1-2次每日，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。 3.钙通道阻滞剂（ccb):常用硝苯地平5-20mg，3次每日，维拉帕米40-120mg,3次每日，主要不良反应有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用卡托普利12.5-25mg,2-3次每日主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等 5. 血管紧张素受体阻滞剂(ARB):常用包括氯沙坦50-100mg，1次每天，颉沙坦80-160mg,1次每天，可以避免ACEI类药物的不良反应，需要注意从小剂量开始，逐渐

7、增量。. 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 1. 迅速降血压：在血压严密监测的情乱下，静脉给予降压药，根据血压情乱及时调整给药剂量，如病情许可及时开始口服降压治疗。 2. 控制性降血压：为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少要采用逐渐降压，在24小时内降压20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg,如果降压病人重要器官出现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1-2周内逐渐将血压降至正常。 3. 选择合适降血压：处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，临床常用的有硝普钠（首选）、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫啅、拉贝洛尔等

8、。硝普纳：硝普纳：可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负担，可适可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负担，可适用各种高血压急症，静脉滴注用各种高血压急症，静脉滴注10-25ug/min,但需密切观察血但需密切观察血压的变化，不良反应较轻可有恶心、呕吐、肌肉颤动等本压的变化，不良反应较轻可有恶心、呕吐、肌肉颤动等本药不宜长期大量使用，因长期大量使用可引起硫氰酸中毒药不宜长期大量使用，因长期大量使用可引起硫氰酸中毒，特别是肾功能不好者。，特别是肾功能不好者。硝酸甘油：硝酸甘油：可扩张静脉可扩张静脉,选择性扩张冠状动脉和大动脉选择性扩张冠状动脉和大动脉,主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症主要用于急

9、性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症,起起效快。密切观察血压情况下效快。密切观察血压情况下,静脉滴注静脉滴注5-10g/min，然后每然后每5-10分钟增加滴速至分钟增加滴速至20-30g/min，不良反应有心动过速、面色不良反应有心动过速、面色潮红、头痛呕吐等。潮红、头痛呕吐等。 尼卡地平：本药作用快、持续时间短.在降压的同时还可以改善脑血流量，主要用于高血压危像、急性脑血管病时高血压急症。开始静滴0.5g/(kg.min),逐渐增加剂量至6g（kg.min）。不良反应有心动过速、面色潮红等。 地尔硫卓：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血压危像、急

10、性冠脉综合征。密切观察血压情况下5-15mg/h静脉滴注，根据血压变化调整滴速。不良反应有面色潮红、头痛等。 拉贝洛尔：本药起效快，但持续时间长，主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症，开始缓慢静脉注射50mg，每隔15分钟重复注射一次，使用总量不超过300mg.不良反应有直立性低血压、房室传导阻滞等。五五 护理问题护理问题 1.疼痛 与高血压血管痉挛有关。 2.活动无耐力 与并发心力衰竭有关。 3.有受伤的危险 与头晕和视力模糊有关。 4.知识缺乏 缺乏高血压疾病相关知识。 5.潜在并发症 心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭。六六 护理措施护理措施 1.高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活

11、动，保证足够的睡眠，血压较高症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力劳动和脑力的过渡兴奋。 2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静滴硝普钠治疗。 3.发生心力衰竭时给予吸氧4-6L/min，有急性肺水肿时可给予20%-30%乙醇湿化吸氧，6-8L/min。4.用药护理 药物一般从小剂量开始，可联合用药以增强疗效，减少不良反应，某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。 5.限制钠盐摄入6g/d.可减少水钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力

12、，达到降低血压改善心功能的目的。 6.减轻体重，特别是心向性肥胖的人，应限制每日摄入总热量，以达到控制和减轻体重的目的。 7.运动如跑步、行走、游泳，运动量指标可以为收缩压升高、心率的增快，但舒张压不升高，一段时间后，血压下降，心率增加的幅度下降的运动量。 8.避免诱因 情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压升高.应指导病人控制情绪，调整生活节奏，生活坏境应安静.避免噪声刺激和引起精神过渡兴奋的活动。寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高 冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。避免突然改变体位，禁止长时间站立。不用过热的水

13、洗澡和蒸气浴。注意均衡饮食注意均衡饮食七七 健康教育健康教育 1.向病人及家属宣教原发性高血压的病因、诱因、临床表现、治疗方法等有关知识，让病人了解原发性高血压虽难以彻底治愈，但通过调整生活方式和服用降压药物，可将血压控制在一个合适的水平，改善预后。 2.指导病人重视综合治疗，要尽量去除高血压的各种危险因素，改善饮食结构，坚持恰当的体育运动，减轻体重。 3.告知病人建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。 4.教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录，监测服药与血压的关系，以作为就诊时调整药物剂量的参考。 血压的测量应在静息的情况下进行，测量血压前应休息5-10min，测量前30min内不要吸烟，避免和浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。 5.定期到医院复查，教会病人识别并发症的方法，一旦有并发症应立即就诊。