雷公藤制剂应用PPT课件

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1、2021/6/71谈谈 谈：谈：雷雷 公公 藤藤 制制 剂剂2021/6/72是我国传统医学用于治疗风湿病有效的药物是我国传统医学用于治疗风湿病有效的药物l虽然雷公藤制剂尚未进入国际市场，尚未被西虽然雷公藤制剂尚未进入国际市场，尚未被西方的临床医生所认可方的临床医生所认可l但是中国的医生普遍均认可雷公藤制剂的抗风但是中国的医生普遍均认可雷公藤制剂的抗风湿疗效湿疗效l毛主席说：毛主席说：“中医药是一个伟大的宝库中医药是一个伟大的宝库”l雷公藤是宝库中的一颗很大的雷公藤是宝库中的一颗很大的“宝石宝石”。2021/6/732021/6/742021/6/752021/6/76苦、辛、微温，有大毒。苦

2、、辛、微温，有大毒。又称粉背雷公藤，根含又称粉背雷公藤，根含雷公雷公藤甲素藤甲素、雷公藤碱等。、雷公藤碱等。纲目：纲目：“因其花红，而因其花红，而性热如火。性热如火。”故名火把花。故名火把花。苦、辛、寒，有大毒。苦、辛、寒，有大毒。又名断肠草、黄藤等。又名断肠草、黄藤等。赵学敏本草纲目拾遗赵学敏本草纲目拾遗 记记载载“出江西者力大，土人采之出江西者力大，土人采之毒鱼，凡蚌螺之类亦死，其性毒鱼，凡蚌螺之类亦死，其性暴烈暴烈” 雷公藤类中药：含雷公藤与昆明山海棠雷公藤类中药：含雷公藤与昆明山海棠 成药主要有雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片成药主要有雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片（火把花根

3、片）、金关片、昆仙胶囊等。（火把花根片）、金关片、昆仙胶囊等。2021/6/77我国共有我国共有3种雷公藤属植物种雷公藤属植物l雷公藤主产于长江流域至西南及台湾省，又称雷公藤主产于长江流域至西南及台湾省，又称“断肠草断肠草”l山海棠，主产于长江流域至西南山海棠，主产于长江流域至西南l云南称为云南称为“昆明山海棠昆明山海棠”l四川、重庆称为四川、重庆称为“火把花根火把花根”l东北雷公藤主产于东北和日本，又称东北雷公藤主产于东北和日本，又称“黑蔓黑蔓”2021/6/782021/6/79l 不同来源的药材差异很大，雷公藤甲素质量分数最高与不同来源的药材差异很大，雷公藤甲素质量分数最高与最低值相差可

4、达最低值相差可达5050倍倍l 因此，不同产地的药物，疗效和安全性有所不同因此，不同产地的药物，疗效和安全性有所不同l 现在药用雷公藤制剂的来源是：卫矛科植物雷公藤和同现在药用雷公藤制剂的来源是：卫矛科植物雷公藤和同属植物昆明山海棠属植物昆明山海棠l 黑蔓黑蔓( (东北雷公藤东北雷公藤) )植物在所有样本中雷公藤甲素质量分植物在所有样本中雷公藤甲素质量分数最低，不应作为雷公藤入药。数最低，不应作为雷公藤入药。2021/6/7102021/6/711性味：性味：味苦、辛，性凉，大毒。归肝、肾经功效：功效：祛风湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒祛风湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒应用：风湿顽痹、疮疹

5、顽癣应用：风湿顽痹、疮疹顽癣传统医学的药理解析：传统医学的药理解析：2021/6/712全程干预的免疫抑制作用全程干预的免疫抑制作用抑制成熟的抑制成熟的DC功能降低抗原递呈功能降低抗原递呈抑制抑制TB淋巴细胞增殖、诱导细胞凋亡淋巴细胞增殖、诱导细胞凋亡抑制抑制NF-KB活力从而降低多种炎症因子的生成活力从而降低多种炎症因子的生成多靶点的抗炎作用多靶点的抗炎作用抑制滑膜细胞的增生，并且诱导细胞凋亡抑制滑膜细胞的增生，并且诱导细胞凋亡抑制环氧化酶和诱导型一氧化氮合酶的表达抑制环氧化酶和诱导型一氧化氮合酶的表达抑制血管新生、对炎症渗出、水肿有明显抑制作用抑制血管新生、对炎症渗出、水肿有明显抑制作用抗

6、肿瘤作用（可能）抗肿瘤作用（可能）抗生育作用抗生育作用现代药理解析：现代药理解析：2021/6/713其它皮肤科疾病风湿免疫病口腔粘膜病口腔粘膜病血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜甲状腺疾病甲状腺疾病 领域广泛肾病综合征肾病综合征IgAIgA肾病肾病紫癜性肾炎紫癜性肾炎类风湿关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎狼疮肾炎狼疮肾炎白塞氏病白塞氏病肾脏疾病银屑病银屑病特发性皮炎特发性皮炎天疱疮天疱疮皮肌炎皮肌炎2021/6/714雷公藤制剂雷公藤制剂l具有抗炎和免疫抑制作用，对关节炎和具有抗炎和免疫抑制作用，对关节炎和各种结缔组织各种结缔组织病都病都具有显著的疗效。具有显著的疗效。l我们的临床体

7、会是：我们的临床体会是：治疗红斑狼疮疗效优于硫唑嘌呤，而不及环磷酰胺；治疗红斑狼疮疗效优于硫唑嘌呤，而不及环磷酰胺；治疗类风湿关节炎优于硫唑嘌呤，而不及甲氨蝶呤。治疗类风湿关节炎优于硫唑嘌呤，而不及甲氨蝶呤。2021/6/715雷公藤制剂雷公藤制剂l广州南方医院中医科老主任严碧玉教授的故事广州南方医院中医科老主任严碧玉教授的故事治疗类风湿关节炎：雷公藤煮水喝治疗类风湿关节炎：雷公藤煮水喝l我们使用雷公藤的经历：我们使用雷公藤的经历：l1990年代初：雷公藤多甙年代初：雷公藤多甙l1996年开始：火把花根片年开始：火把花根片l2006年开始：昆仙胶囊年开始：昆仙胶囊2021/6/716雷公藤制剂

8、雷公藤制剂l最大的最大的优点优点是：是：有免疫抑制剂样的抗风湿疗效有免疫抑制剂样的抗风湿疗效没有免疫抑制剂样的感染威胁没有免疫抑制剂样的感染威胁l最大的最大的缺点缺点是：是：有显著的性腺毒性有显著的性腺毒性l所以，所以，定位定位是：是：不需要考虑性腺问题的老年风湿病不需要考虑性腺问题的老年风湿病2021/6/717对雷公藤制剂的二种偏见：对雷公藤制剂的二种偏见：l对中医有偏见，而否定对中医有偏见，而否定雷公藤制剂雷公藤制剂这是一种无知这是一种无知实际上雷公藤制剂是一种有效的植物药实际上雷公藤制剂是一种有效的植物药l认为毒性很大，而拒绝雷公藤制剂认为毒性很大，而拒绝雷公藤制剂在剂量范围内，肝、肾

9、、血液系统的安全性比较好在剂量范围内，肝、肾、血液系统的安全性比较好常见的是胃肠道反应，尤其是常见的是胃肠道反应，尤其是“反流性食管炎反流性食管炎”性腺毒性性腺毒性需要业界重视！需要业界重视！2021/6/718正视正视雷公藤制剂性腺毒性雷公藤制剂性腺毒性问题问题l不要回避问题，而要不要回避问题，而要“扬长避短扬长避短”正视问题所在正视问题所在l国内九十年代一个多中心的临床研究显示，连续用药国内九十年代一个多中心的临床研究显示，连续用药6个月以上，闭经率超过个月以上，闭经率超过50%，因此，因此45岁以下者慎用，更岁以下者慎用，更不宜与环磷酰胺联合使用不宜与环磷酰胺联合使用l最主要的副作用是性

10、腺毒性：最主要的副作用是性腺毒性：l尤其是引起女性卵巢功能衰竭尤其是引起女性卵巢功能衰竭l男性的性能力下降男性的性能力下降2021/6/719从雷公藤多甙、火把花根片，到昆仙胶囊从雷公藤多甙、火把花根片，到昆仙胶囊l1996年从年从“雷公藤多甙雷公藤多甙”转换转换“火把花根片火把花根片”：四川专家的意见四川专家的意见l2006年从年从 “火把花根片火把花根片”转换转换“昆仙胶囊昆仙胶囊” ：产品的更新换代产品的更新换代2021/6/7202021/6/7212021/6/7222021/6/7232021/6/7242021/6/7252021/6/7262021/6/7272021/6/72

11、82021/6/7292021/6/7302021/6/731昆仙胶囊的用药经验昆仙胶囊的用药经验l在回避了性腺问题以后，主要的副作用就是胃在回避了性腺问题以后，主要的副作用就是胃肠道反应，尤其是肠道反应，尤其是“反流性食管炎反流性食管炎”l剂量问题：剂量问题：l主张从小剂量开始，主张从小剂量开始，1片片 bidl2周后可加量到周后可加量到tidl必要时，可以加到必要时，可以加到2片片tid2021/6/732昆仙胶囊的用药经验昆仙胶囊的用药经验l轻度的轻度的“反流性食管炎反流性食管炎”：l减量，可以减到每日减量，可以减到每日1片片l加用加用PPI，吗丁啉，吗丁啉l上述措施无效或症状比较严重者

12、，需要停药。上述措施无效或症状比较严重者，需要停药。2021/6/733使用昆仙胶囊的经验使用昆仙胶囊的经验l各种不需要考虑性腺问题的老年风湿病各种不需要考虑性腺问题的老年风湿病l老年类风湿关节炎、红斑狼疮、皮肌炎、血管炎等等老年类风湿关节炎、红斑狼疮、皮肌炎、血管炎等等l风湿性多肌痛在激素的基础上，加用昆仙胶囊，有利于风湿性多肌痛在激素的基础上，加用昆仙胶囊，有利于激素减量，减少复发激素减量，减少复发l伴有关节肿胀的伴有关节肿胀的OA也有效也有效l老年人不明原因的血沉和老年人不明原因的血沉和C反应蛋白增高，在排除感染反应蛋白增高，在排除感染和肿瘤以后，也可以使用昆仙胶囊和肿瘤以后，也可以使用

13、昆仙胶囊1片片 bid或或qd2021/6/734小小 结：结：l雷公藤制剂是从中医药这个雷公藤制剂是从中医药这个“伟大的宝库伟大的宝库”中挖掘出来中挖掘出来的一个的一个“植物药免疫抑制剂植物药免疫抑制剂”l对免疫性炎症有较好的抑制作用，却没有明显抑制感染对免疫性炎症有较好的抑制作用，却没有明显抑制感染性免疫的作用性免疫的作用l需要正视雷公藤制剂的性腺毒性问题，扬长避短，选择需要正视雷公藤制剂的性腺毒性问题，扬长避短，选择不忌讳性腺毒性的人群不忌讳性腺毒性的人群l注意反流性食管炎的副作用注意反流性食管炎的副作用l建议从小剂量开始用药，减少胃肠道反应建议从小剂量开始用药，减少胃肠道反应2021/6/735雷公藤制剂雷公藤制剂让老年风湿病人让老年风湿病人枯木逢春枯木逢春部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！