临床医学肾脏疾病

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1、会计学1临床医学肾脏疾病临床医学肾脏疾病第1页/共154页第2页/共154页第3页/共154页第4页/共154页第5页/共154页沉渣尿镜检：沉渣尿镜检：混匀的尿液10ml离心（10002000rpm/min，连续5分钟）沉淀后取沉渣一滴做涂片，在高倍下计数 。第6页/共154页第7页/共154页肉眼血尿肉眼血尿 需与血红蛋白尿鉴别，后者可呈红色、棕色，甚至呈黑色。需与血红蛋白尿鉴别，后者可呈红色、棕色，甚至呈黑色。第8页/共154页第9页/共154页第10页/共154页确定为真性血尿第11页/共154页第12页/共154页第13页/共154页肾小球为血液过滤器，肾小球毛细血管壁构成过滤膜。从

2、内到外有三层结构：内层为内皮细胞层，中层为肾小球基膜，外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞。a 基膜 b 足细胞 c 内皮细胞 d 系膜第14页/共154页第15页/共154页第16页/共154页血尿来源-临床判断（查体）第17页/共154页第18页/共154页第19页/共154页第20页/共154页第21页/共154页第22页/共154页取离心后尿沉渣，用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态。取离心后尿沉渣，用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态。第23页/共154页峰值在70fl 以内,尿红细胞MCV(568fl)峰值在70fl 以上,尿红细胞MCV(886fl)第24页/共154页第25页/共1

3、54页第26页/共154页第27页/共154页第28页/共154页第29页/共154页第30页/共154页第31页/共154页第32页/共154页第33页/共154页第34页/共154页第35页/共154页第36页/共154页第37页/共154页第38页/共154页第39页/共154页第40页/共154页肾性肾性心源性心源性肝性肝性营养不良性营养不良性特发性特发性全身性水肿全身性水肿第41页/共154页第42页/共154页第43页/共154页第44页/共154页少尿，浮肿少尿，浮肿第45页/共154页第46页/共154页第47页/共154页第48页/共154页第49页/共154页第50页/共1

4、54页第51页/共154页第52页/共154页第53页/共154页第54页/共154页肾脏疾患肾脏疾患- 肾小球病变为主肾小球病变为主第55页/共154页第56页/共154页此外，还需肾脏B超第57页/共154页第58页/共154页第59页/共154页第60页/共154页第61页/共154页第62页/共154页第63页/共154页鉴别诊断？鉴别诊断？第64页/共154页第65页/共154页第66页/共154页第67页/共154页第68页/共154页第69页/共154页第70页/共154页第71页/共154页第72页/共154页第73页/共154页轻到中度肿大，被膜紧张，散在粟粒状出血点，皮质略

5、增厚第74页/共154页第75页/共154页光镜光镜 ：“弥漫、球大、细胞多弥漫、球大、细胞多”第76页/共154页第77页/共154页免疫荧光检查显示系膜区免疫荧光检查显示系膜区呈颗粒荧光呈颗粒荧光, ,主要为主要为IgGIgG和和C3C3第78页/共154页第79页/共154页第80页/共154页第81页/共154页第82页/共154页第83页/共154页第84页/共154页第85页/共154页第86页/共154页第87页/共154页第88页/共154页第89页/共154页第90页/共154页第91页/共154页第92页/共154页第93页/共154页第94页/共154页第95页/共154

6、页第96页/共154页第97页/共154页第98页/共154页第99页/共154页第100页/共154页第101页/共154页第102页/共154页第103页/共154页第104页/共154页第105页/共154页第106页/共154页第107页/共154页第108页/共154页第109页/共154页第110页/共154页第111页/共154页第112页/共154页第113页/共154页第114页/共154页第115页/共154页第116页/共154页第117页/共154页第118页/共154页第119页/共154页查查 体体T T：36 P9036 P90次次/ /分，分，R27R27次次/

7、 /分，分，BPBP：105/75mmHg105/75mmHg精神萎靡，自动体位，精神萎靡，自动体位，躯干及四肢散在大小不等、压之退色。稍突出皮面的皮疹，少数破溃，结躯干及四肢散在大小不等、压之退色。稍突出皮面的皮疹，少数破溃，结痂，痂，颈部、腋窝、腹股沟均可触及蚕豆至黄豆大小的淋巴结，压痛不明显，活颈部、腋窝、腹股沟均可触及蚕豆至黄豆大小的淋巴结，压痛不明显，活动度良好。动度良好。口腔颊粘膜、舌体可见散在溃疡，无明显触痛。口腔颊粘膜、舌体可见散在溃疡，无明显触痛。心、肺阴性，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阳性心、肺阴性，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阳性右侧膝关节轻度活动痛，左侧正常。右侧膝

8、关节轻度活动痛，左侧正常。第120页/共154页第121页/共154页肾病综合征系统性红斑狼疮？第122页/共154页8.98.108.118.128.148.168.218.23蛋白 -+trace红细胞(个/ul)2.548.413.224.32717.895.428.4白细胞(个/ul)49.23836.57.617.32.88.711.4管型(个/ul）0.913.91.34.13.20.640.30.38 血常规： 入院后血常规白细胞总数，淋巴细胞数，血小板数均正常。血红蛋白99108g/l24小时尿蛋白定量:179.7mg，尿细菌培养(8.14)1.无细菌生长，2.大肠埃希菌入院后

9、辅助检查尿常规第123页/共154页第124页/共154页06.8.806.8.1406.8.1706.8.1806.8.1906.8.2106.8.24K4.123.002.483.263.293.73.65Na128.4127.7120.9128.6125.5132.0127.8Ca1.981.841.921.951.971.962.11血电解质第125页/共154页第126页/共154页第127页/共154页 入院后给予罗氏芬控制感染，入院第四天(8.11)强的松20mg,每日二次治疗，患儿病情无明显好转，浮肿仍明显，皮疹不退，尿蛋白持续+,入院第7天(8.14)尿常规尿细菌数正常，血常

10、规正常，入院第8天(8.15)给予环磷酰胺600mg加0.9盐水250ml冲击治疗，患儿病情好转，淋巴结逐渐缩小，皮疹逐渐消退，但浮肿仍明显，在防止离子紊乱的同时，给予利尿合剂加强利尿，感染基本控制后，入院第12天(8.19)开始应用甲基强的松龙400mg隔日冲击治疗3次，出院时患儿皮疹消退，淋巴结无肿大，口腔粘膜完整，尿常规尿蛋白转阴，红细胞数稍高，血离子钠略低，余正常。第128页/共154页第129页/共154页第130页/共154页第131页/共154页第132页/共154页第133页/共154页第134页/共154页第135页/共154页第136页/共154页第137页/共154页第138页/共154页第139页/共154页第140页/共154页第141页/共154页第142页/共154页第143页/共154页第144页/共154页第145页/共154页第146页/共154页第147页/共154页第148页/共154页第149页/共154页第150页/共154页第151页/共154页第152页/共154页第153页/共154页第154页/共154页