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1、系统(xtng)产前超声检查概述 在中、晚期妊娠，应用高分辨率超声对胎儿解剖结构进行顺序的、系统的仔细检查，并对胎儿严重(ynzhng)结构异常进行筛查的超声检查。第1页/共54页第一页，共54页。常规产前超声检查负责(fz)对六大类严重结构畸形筛查无脑儿严重脑膨出单腔心致死性软骨发育不全严重开放性脊柱(jzh)裂严重胸腹壁缺损内脏外翻第2页/共54页第二页，共54页。系统(xtng)产前超声检查的时段医师(ysh)协会推荐：20-24周我省大多数医院：做两次检查分别在22周左右、26周左右仅做一次系统超声检查：24-26周 第3页/共54页第三页，共54页。胎儿(ti r)解剖结构观察内容（
2、2007山东省卫生厅试行规范）头部：颅骨、脑中线、侧脑室、丘脑、测双顶径 颜面部：上唇心脏：四腔心切面、左室流出道及主动脉长轴、右 室流出道及肺动脉长轴切面脊柱：颈、胸、腰、骶尾段腹部：肝、胃、双肾、膀胱四肢：肱骨、尺挠骨、股骨、胫腓骨，测股骨胎儿辅助(fzh)结构：脐带、胎盘、羊水在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构第4页/共54页第四页，共54页。胎儿解剖结构观察内容（2012中国医师协会超声分会(fn hu)初稿）头部：颅骨 、透明隔腔、丘脑、第三(d sn)脑室、侧脑室、小脑 小脑蚓部、颅后窝池颜面部：鼻、唇、双眼眶、眼球颈部：有无水肿、包块、水囊瘤胸部：心胸比、肺心脏：心尖指向、
3、心房、心室、房间隔、室间隔、房室瓣、 主动脉、肺动脉、三血管气管膈肌：是否连续、肝、胃、心与之关系腹部：肝、胃、双肾、膀胱、肠道、脐带腹壁入口脊柱：颈、胸、腰、骶尾段及生理曲度四肢：观察肱骨、尺挠骨、股骨、胫腓骨在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构第5页/共54页第五页，共54页。胎儿解剖结构观察的标准(biozhn)切面 畸形举例第6页/共54页第六页，共54页。胎 头观察内容：颅骨、透明隔腔、丘脑、第三脑室、 侧脑室、小脑(xiono)、小脑(xiono)蚓部、颅后窝池观察切面：侧脑室水平横切面 丘脑水平横切面 小脑(xiono)水平横切面胎儿畸形举例第7页/共54页第七页，共54页。
4、侧脑室平面(pngmin)第8页/共54页第八页，共54页。丘脑(qino)平面第9页/共54页第九页，共54页。中脑(zhngno)平面第10页/共54页第十页，共54页。小脑(xiono)平面第11页/共54页第十一页，共54页。无脑儿无脑儿头盖骨和脑组织不同程度(chngd)缺失第12页/共54页第十二页，共54页。脑膨出严重脑膨出颅骨(lg)有缺损、脑膜和脑组织膨出颅骨(lg)外第13页/共54页第十三页，共54页。脑积水诊断(zhndun)标准一般(ybn)在妊娠20周后诊断脑积水脑积水：胎儿侧脑室15mm脑室扩张：胎儿侧脑室10mm-15mm第14页/共54页第十四页，共54页。
5、重度脑积水 37周脑积水第15页/共54页第十五页，共54页。颅后窝积液原因：正常变异小脑(xiono)发育不良（可见多倍体）Dandy-Walker畸形蛛网膜囊肿 第16页/共54页第十六页，共54页。预后(yhu)及处理 10mm 胎儿异常率4%，若小脑正常(zhngchng)时， 可能为正常(zhngchng)变异15mm 胎儿异常率83%13mm 检查胎儿有无其他畸形 染色体 MRI第17页/共54页第十七页，共54页。颜面(ynmin)部观察：鼻、唇、双眼眶、眼球观察切面(qimin)：双眼球水平横切面(qimin) 鼻唇冠状切面(qimin) 颜面正中矢状面胎儿畸形举例：第18页/
6、共54页第十八页，共54页。第19页/共54页第十九页，共54页。胎儿(ti r)畸形举例第20页/共54页第二十页，共54页。第21页/共54页第二十一页，共54页。第22页/共54页第二十二页，共54页。第23页/共54页第二十三页，共54页。胸部(xin b)观察：心胸比、肺观察切面：胸部(xin b)横切面（四腔心切面）第24页/共54页第二十四页，共54页。脊柱(jzh)观察：颈、胸、腰、骶尾段脊椎、生理曲度(q d)、表皮。观察切面：纵、横扫查及冠状面第25页/共54页第二十五页，共54页。开放性脊柱裂脊柱特点：纵切 脊柱变形，皮肤连续(linx)中断 横切 椎弓“V”型分开第26
7、页/共54页第二十六页，共54页。第27页/共54页第二十七页，共54页。第28页/共54页第二十八页，共54页。第29页/共54页第二十九页，共54页。四肢(szh)观察：双上臂及肱骨、双前臂及尺挠 双大腿(dtu)及股骨、双小腿及胫腓骨观察切面：肱、尺、挠骨长轴切面 股、胫、腓骨长轴切面第30页/共54页第三十页，共54页。第31页/共54页第三十一页，共54页。致死(zh s)性软骨发育不良病变特征：主要由基因突变造成软骨不发育。导致 严重短肢畸形(jxng)、窄胸，严重者颅骨椎骨 不钙化，可伴面部、心脏、肾脏等畸形(jxng)预后：不能成活超声特点：1、肢体异常短小，外形短粗。四肢长骨
8、小于平均值的4倍标准差（SD）以上，FL/AC0.6（0.33）、TC/AC0.89、胸围均值第5百分位数。3、椎体骨化不良时，超声不显示脊柱回声或显影不良4、腹部膨隆、可有腹水及水肿、可有羊水过多， 可合并心、肾、脑、唇畸形(jxng)第32页/共54页第三十二页，共54页。30周胎儿(ti r)左、右股骨成角弯曲第33页/共54页第三十三页，共54页。第34页/共54页第三十四页，共54页。腹部(f b)观察：肝、胃、双肾、膀胱、肠道、 脐带腹壁入口观察切面：上腹部横切面、 双肾冠状面和横切面、 脐带腹壁入口切面、 脐动脉(dngmi)水平膀胱横切面第35页/共54页第三十五页，共54页。
9、肝、胃、胆第36页/共54页第三十六页，共54页。脐孔、双脐第37页/共54页第三十七页，共54页。正常(zhngchng)小肠、结肠结肠(jichng)横径正常值26周 0.5cm30周 0.8cm34周 1.1cm38周 1.4cm40周 1.7cm足月最宽小于2.1cm第38页/共54页第三十八页，共54页。消化道梗阻(gngz)第39页/共54页第三十九页，共54页。腹壁异常(ychng)内脏外翻 脐旁腹壁全层缺损，肠管脱出漂在羊水中，缺损大时可见到胃、胆囊、膀胱(png gung)翻出体腔外。第40页/共54页第四十页，共54页。严重(ynzhng)脐膨出腹壁中线皮肤、筋膜、肌肉缺损
10、，内脏突入脐带，表面覆盖(fgi)腹膜羊膜，50%的脐膨出可合并心脏其他畸形及染色体异，单纯脐膨出，生后立即手术，不影响生长发育第41页/共54页第四十一页，共54页。双肾双肾冠状面和横切面24周 肾脏长2.2-2.7cm32周 肾脏长2.8-3.3cm40周 肾脏长3.6-4.7cm肾盂(shny) 6mm（ 8mm（20-30孕周） APT10mm（30孕周）判断预后更要注意：肾小盏扩张的大小、数目(shm)，肾实质厚薄第43页/共54页第四十三页，共54页。肾积水32周胎儿(ti r)第44页/共54页第四十四页，共54页。泌尿道全程扩张(kuzhng) 20周胎儿膀胱呈“钥匙孔”样第4
11、5页/共54页第四十五页，共54页。双 肾 盂第46页/共54页第四十六页，共54页。胎盘：位置(wi zhi)、成熟度、形态第47页/共54页第四十七页，共54页。胎盘(tipn)异常正常胎盘厚约3.6-3.8cm胎盘过厚厚度5cm，见于部分(b fen)性葡萄胎、染色体异常、感 染、糖尿病、贫血、水肿等胎盘过小厚度2.5cm，见于感染、糖尿病、染色体异常等第48页/共54页第四十八页，共54页。脐带：血管数、有无(yu w)缠绕、囊肿等异常表面为羊膜，两条动脉一条静脉，直径1-2.5cm、长度35-70cm、早孕期(ynq)脐带中含尿囊、卵黄囊、肠袢、血管12周后，肠袢回腹腔，尿囊、卵黄囊
12、萎缩消失，脐动脉的流方向是由胎儿流向胎盘第49页/共54页第四十九页，共54页。脐动脉血流S/D值及意义(yy)检测部位脐带游离部位，取均值脐动脉血流频谱锯齿状正常S/D值， 与孕周呈负相关 26周3.4；33周2.636周2.5；足月2.23.0提示(tsh)胎盘阻力升高间接提示(tsh)胎儿宫内供氧不足，可致发育迟缓、羊水过少、妊高症、慢性高血等。第50页/共54页第五十页，共54页。脐带异常(ychng)举例边缘(binyun)附着10% 球拍状胎盘帆状胎盘;脐带附着在胎膜上，发生率1%帆状附着可能(knng)发生血管前置，影响母儿安全。第51页/共54页第五十一页，共54页。羊水(yngshu)过多羊水过多见于多胎妊娠(rnshn)、妊高症、糖尿病、ABO或Rh血型不合，孕妇严重贫血、胎盘异常、胎儿畸形等各种高危妊娠(rnshn)。胎儿畸形（25%）双胎（4-5%）妊娠(rnshn)合并糖尿病（26%）原因不明及巨大胎盘（30-40%）第52页/共54页第五十二页，共54页。还要观察(gunch)内容：1.子宫(zgng)壁2.宫颈长度和内口及周围3.附件区第53页/共54页第五十三页，共54页。感谢您的观看(gunkn)！第54页/共54页第五十四页，共54页。
胎儿畸形的超声筛查——陈书臻实用教案
