ECMO的护理胡应炉实用教案

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1、监护仪呼吸机CRRT ECMO何为(h wi)ECMO血流动力学的紊乱心律失常多脏衰、感染、出凝血障碍烦躁、恐惧第1页/共36页第一页，共36页。患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，ECMO出现问题可直接致命。extracorporeal membrane oxygenation体外膜肺氧合（Persistent Life Support)（生命支持系统）ECMO是将血液从体内引流到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。治疗期间，全身氧供、血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。第2页/共36页第二页，共36页。上帝为你关上上帝为你关上

2、(gunshng)一扇门，同时会为你打开一扇窗！一扇门，同时会为你打开一扇窗！ ECMO的优越性1.有效的改善低氧血证。2.有效的循环支持(zhch)。3.避免长期高氧吸入所致的氧中毒。4.避免机械通气所致的气道损伤。5.长期支持(zhch)性灌注为心肺功能恢复赢得时间。6.对水电解质进行可控性调节。第3页/共36页第三页，共36页。ECMO使用使用(shyng)原则原则Content 03Content 02Content 01急救(jji)的有效手段临时的部分心肺(xn fi)辅助系统整个治疗的重要环节第4页/共36页第四页，共36页。ECMO麻醉师体外循环师呼吸(hx)理疗师护士(h s

3、hi)医生(yshng)适应症、建立和撤除、诊疗前期系统调试、管 理日常护理协助监测配合、沟通第5页/共36页第五页，共36页。 ECNO膜式及入路 VV-ECMO股静脉(jngmi)及径内静脉(jngmi)插管 VA-ECMO股动静脉(jngmi)插管，双侧或 单侧第6页/共36页第六页，共36页。一、直视(zh sh)下置管置管方式(fngsh)第7页/共36页第七页，共36页。二、经皮穿刺(chunc)置管第8页/共36页第八页，共36页。 VV-ECMO第9页/共36页第九页，共36页。VV-ECMO 支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳 休息：压力(yl)FiO2高氧和机械损伤恢复第10

4、页/共36页第十页，共36页。常见常见(chn jin)VV ECMO呼吸支持的疾病呼吸支持的疾病 ARDS 肺炎-吸入性肺炎、病毒性、细菌性 肺移植中的应用：肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤(snshng)。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。第11页/共36页第十一页，共36页。VVECMO应用应用(yngyng)时机和禁忌症时机和禁忌症 应用时机：常规治疗不理想(lxing)，病人心肺病变可逆转。 禁忌症： 1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天(FiO280%或平台压30CMH2O) 2.氧合指数100mmHg达5天以上 3.24h内严重损

5、伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症 4.无法控制的代谢性酸中毒第12页/共36页第十二页，共36页。VV-ECMO病例病例(bngl) 患者，女，24岁。因咳嗽、咳痰、发热（T:38.5)3天于2009-11-03入院 查体双肺呼吸(hx)音粗，无干湿性啰音。 胸片：双肺多发状高密度影。 诊断：肺炎 血气：PH7.41PCO2 4.9Kap PO2 3.38Kap SPO264%。第13页/共36页第十三页，共36页。第14页/共36页第十四页，共36页。第15页/共36页第十五页，共36页。第16页/共36页第十六页，共36页。ECMO前后前后(qinhu)比较比较 ECMO前ECMO后FIO

6、2100%50-60%PO247mmHg60mmHgPEEP148PSV2015第17页/共36页第十七页，共36页。第18页/共36页第十八页，共36页。VA-ECMO Content 02Content 01第19页/共36页第十九页，共36页。VA ECMO 支持：心脏(xnzng)和肺 休息：做功药物用量水肿第20页/共36页第二十页，共36页。VA ECMO应用时机应用时机(shj)和支持疾病和支持疾病 常规治疗不理想(lxing)，病人心脏病变可以逆转。 AMI 心肌炎 低心排 术后心肌顿抑 心脏移植前后第21页/共36页第二十一页，共36页。 一、初始阶段一、初始阶段(jidun

7、)监护监护血流动力学监护呼吸 氧合的观察ECMO参数的观察创面及插管处出血(ch xi)肢体血运的监测SPO2升高PO2升高PCO2下降酸碱 乳酸紊乱纠正逐渐减少呼吸机参数监测ACT 血常规（血小板、HB等）加强临床观察及时换药第22页/共36页第二十二页，共36页。二、支持二、支持(zhch)阶段监护阶段监护血流动力学监测检查(jinch) 化验的追踪呼吸机 ECMO氧合器监测强化护理措施第23页/共36页第二十三页，共36页。 支持阶段支持阶段(jidun)监护监护ACT血小板血小板血细胞比容血细胞比容血气血气(xuq)、生化、生化检查(jinch)无活动出血ACT160 200s 有活动

8、出血ACT130160s50109/L,应补充Hb100g/L,HCT30%,应补入血细胞有无低蛋白 水肿有无黄染第24页/共36页第二十四页，共36页。 氧合器氧合不良氧合器氧合不良 氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换(gnhun)(gnhun)氧合器氧合器 密切监测氧合能力密切监测氧合能力 支持(zhch)阶段-机械并发症血栓(xushun)形成第25页/共36页第二十五页，共36页。支持阶段支持阶段(jidun)-膜肺血浆渗漏膜肺血浆渗漏 从氧合器出气孔有血浆样液体流出 氧合能力(nngl)下降 可出现跨膜肺压力的升高第26页/共36

9、页第二十六页，共36页。 可能会遇到可能会遇到(y do)的问题的问题 1 心率(xn l)不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等维持至满意的循环及内环境状态处理 增加血管活性药用量,提高呼吸机辅助条件 _ - 继续ECMO辅助2 系统或管路血栓(xushun)形成,不能正常运转系统处理- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找 原因 - 准备撤离物品,药品,抢救设备 - 做好床旁监测三、终止阶段第27页/共36页第二十七页，共36页。 上帝为你打开一扇窗，同时(tngsh)为你关闭一扇门！第28页/共36页第二十八页，共36页。ECMO并发症并发症出血(ch xi)限制ECMO成功率的重

10、要因素 感染(gnrn)栓塞(shuns)溶血ECMO并发症第29页/共36页第二十九页，共36页。 一、出血一、出血(ch xi)手术(shush)创面大、脱管肝素化血小板耗竭脏器衰竭缺氧因素(yn s)手术创面插管处消化道头颅胸腔部位第30页/共36页第三十页，共36页。二、栓塞二、栓塞(shuns)(shuns)脑部 肢体(zht)加强神志,瞳孔观察注意(zh y)肢体活动度建立初期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度； 运转期间，每小时监测上述指标并记录。手触法超声法第31页/共36页第三十一页，共36页。三、感染三、感染(gnrn)(gnrn) ICU环境保持清洁环境保持清

11、洁 严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管理严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管理 呼吸机管路及时更换呼吸机管路及时更换 及时进行病原学培养及时进行病原学培养 置管处敷料随时更换置管处敷料随时更换 及时利用胃肠功能，预防细菌及时利用胃肠功能，预防细菌(xjn)移位移位 加强皮肤护理，预防褥疮加强皮肤护理，预防褥疮第32页/共36页第三十二页，共36页。四、溶血四、溶血(rn xu)(rn xu) 观察尿色观察尿色 观察有无黄疸观察有无黄疸(hungdn) 观察游离血红蛋白观察游离血红蛋白 观察血常规观察血常规 观察肝肾功观察肝肾功 及时告知医师及时告知医师第33页/共36页第三十三页，共36页。

12、前途是光明前途是光明(gungmng)的，道路是曲折的，未来是我们的！的，道路是曲折的，未来是我们的！ ECMO不是万能的，但是没有ECMO是万万不能的！ dan ECMO成功要素！适应症和应用时机。无多器官衰竭及严重并发症。原发病的治疗。医院整体实力！ 优越性显而易见，弊端目前难以克服。需要(xyo)我们共同努力！第34页/共36页第三十四页，共36页。第35页/共36页第三十五页，共36页。NoImage内容(nirng)总结监护仪。患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，ECMO出现问题可直接致命。（Persistent Life Support)。上帝为你关上一扇门，同时会为你打开一扇窗。VV-ECMO股静脉及径内静脉插管。支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳。休息：压力FiO2高氧和机械损伤恢复。休息：做功药物用量水肿。呼吸 氧合的观察。1 心率不稳,血压下降(xijing),SPO2下降(xijing),血气异常等。- 做好床旁监测。谢谢第三十六页，共36页。