当今核医学发展现状及进展.

《当今核医学发展现状及进展.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《当今核医学发展现状及进展.（6页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、本文由 1id8wqnads 贡献 pdf 文档可能在 WAP 端浏览体验不佳。建议您优先选择 TXT ，或下载源文件到本机查看。河北医药年第卷第月 期 ， ， 当今 核 医学发 展 现状 及 进 展 冯珏核子 医学 是一门年轻 的学科 ， 我国始建于 年代 末期 ， 随着科学技术的发展 及核仪器 、 核药物 的不断研翩 ， 以及计算 机的升级换代 ， 核医学近年来发展迅速， 已经走 向分科专业化 ， 衍生出了核心脏病学、核肿瘤学 、 神经核 医学 、 内分泌核医学等专业， 已成为 临床检查疾病 、 诊断疾病 、 治疗疾病的重要手段 ， 限于篇幅本文 仅对神经核医学 、 核心脏病学的现状及近年

2、来 的发展做以阐述 。神经系统核医学 脑显像 单光子 发射计算 机断 层扫描 的是简称（出 ） 它可从不 ， 低 。（） 陈上述 临床应 用外 ， 近年来神经核医学还做了一些新的研究工作 ， 用于探讨喻 穴如： 与周 围神经的关系以及人脑在针刺时的效应发挥和调控中的作用。还有用于显 示无症状神经梅毒患者的中抠神经系统 的 损害情 况及严 重程 度的 研究。用于艾滋病患者 的脑皮层和皮层下脑部损害的判断和病程进同方位接收到注人人体内示踪剂 发射的单光子信号，经计算机处 理重建成横断 面、 状 面 、 状 面三维 图象 。临床 上它在 神冠 矢 展的研究 。用于观察某些药物冯珏 教授经系统主要是显

3、示 大脑 的血流灌注影像 ， 常用的示踪剂为双半胱乙酯） ， 六 甲基丙 烯胺 肟 ）他 们 的主（ ， （ 要 特缸是能很好的穿过血脑屏障， 在脑 组织的聚集 量与局部脑组 织的血流量成正比，一旦进入脑组织不再反相通过血脑屏（ 抑翩郁症药 氟西汀） 治疗效果研究 。最近令人 感兴 趣的是帕金森氏病的研究，取得了欢心鼓舞 的效果 ， 随着放 射性 药物一成功合成，对其脑部黑质 纹状体系统多 巴胺减少 ， 巴多 胺受体受损等诊断研究取得了突破， 可以显示 帕金森 氏病患者纹状体 内突触前膜 的多 巴胺 转运体 丢失情况 ， 并对其 进行早 期诊 断， 甚至亚临床诊断及鉴别诊断。还有一些对 孤独症

4、 、 烟雾病 、 癫 痛灶定位及精神分裂症患者的诊断研究及疗效评判研究 等。 正电子发射计算机断层 （ ） 显像 的优点在 于分辨 率高 、 比度好 、 匀度好 以及使 用组成 人 体主 要元素 的 短半对均衰期枝素作为示踪剂因此对人体生理、化及代谢动态变化生的研究有重要价值。现代医学正 在迈进分 子 医学 时代 以追踪分子为特征的核医学 ， 本质上是分子医学的重要内容 ， 因此 障 ， 能较长时 间滞留在脑 组织内 ， 井 因此适合做 显像 脑 床应用 ：短暂性脑缺血（ ）其特点是起病突然 ， 临 （） ： 症状消失快 ， 一般 做 ） 、 多为 阴性 ， （ 局部 脑血 流灌 注显 像）

5、阳性率大于 或 。北 医大一院曾对 临床例 诊断为 患者做 脑灌注 显像 ， 阳性率 啦 ， 为 而 。（） 缺血性脑血管病 ： 一般认 为 显像早期诊 断脑梗死的诊 断符合率要高于 检查 并且血流灌 注减低 区比 、 加 显示 的密度减低区大， 这是由于发病 内病变尚未形成明显的结构变化 ， 而此时闭塞 的血管局部血流却 明显减少之故，因此 脑灌注显像适 合于缺 血性脑血 管病早期诊 被誉为 “活体分子 显像仪”目主要是从代谢、体显像及基， 前 受 因表达显像 等方面对人 脑进 行研究。（）代谢显像：脑早在 年代 ， 就用于脑 生理研究 ，随后脑应用范围不断扩大，从癫痫灶手术定位到 年代脑

6、受体显像 ， 现在已可 以进行大脑的基 因显像 ， 众所 周知 ， 葡萄糖 是人 脑组织代谢的主要能源物 质，脉注射 后用显像可获得不同层面的葡 萄 糖 静 ） 断 。（） 痴呆 的分型 ： 痴呆是一种不可逆转的精神衰退综合征 ， 以 明显 的智能减退及 精神症状为 临床 表现 ， 病因多种 ， 但病变早期 及 加 检 查 可 以阴性 ， 却 可表现 为全脑 的 血流量 减 少 。其中早老性痴呆 （ ） ） 可表现为全 脑血流 量灌 注减少及脑室 扩大 ， 另外还表现为大脑半球受累， 以两侧额叶 、 颞及顶 叶出现弥漫性 血流灌注减少 并且具有对称性为特点。而多 发性脑梗死所致痴 呆 ， 多表

7、现为非对称性 的局灶性多发性灌注减 作者单位：河省人民医院校医学科 七分布影像图 ， 并根据生理数字模型 计算出脑皮 层各部 位和各 神 经核 团的代谢情况 ，以对其进行 生理学 、 生化学 、 理学等方 面 病 的研究 ， 另外 可以通过显像对活性 人脑的各 种生 理活动进行 研 究， ： 如 人体的感觉 、 听觉 、 视觉 刺激后局 部葡 萄糖 代谢 率 的 改 变 等。（） 神经受体显像 ： 目前研究较多 的有 多巴胺受体，阿片受体 乙酰胆碱受体 ， 羟色氪受体 等 ， 使用 （毒多巴） 显像 ， 以通过 了解 黑质 纹状 体 系统多巴胺 合成 情可 况 ， 以对帕金森 氏病进行早期诊断

8、 、 可 鉴别诊 断 、 病程评价及预后判断。（） 基因表 达正 电子 发射 断层 显像 ： 子 生物 学在 医分 作者 简升 ： 冯珏 （ ， ，教授 一） 男 主任医师 ； 医学硕士 ， 硕士研究生导 师， 医学科 主任 。中华校 医学台全 国委员 ， 核 河北分会常委。从事临床校医学年，主要对各种冠心病、心肌病、脑血管病、肝肿瘤、骨转 移癌等的诊断和鉴别诊断。在甲状腺机能亢 进及 甲状腺癌 、 骨 转移癌的核 素治疗方 面有较槔 造诣 。曾获省部 级科技进步奖， 项省厅级科技进步奖，项发表科研论文余葙，撰写著作。现兼职 ：部 （国临床医学影像杂 志）中、中国青年棱医学论坛杂志） 、 亚洲

9、核 医学 杂志） 缩委及（ 河北 医药 ） 杂志编委 学领域中的渗透和发展 ， 形成 了分子 医学 。基 因诊断 和基 固治 疗 已成为 目前分子医学研究 的热门领域 ， 人体 内基 因表达 的监 测 尚有许 多问题没有解决 ， 显像可望在这方面显出巨大 而的潜力，基因表达显像主要包括反义显像和报告基因 河北医药年第卷第 月 期 。 。 ， 表达 显像 。 灌注量成 正 比 心肌缺血时 然冠状动 脉管腔 已有狭窄 虽 由于冠状动脉的储 备能力 和侧 支循 环的建立 ， 在静 息状态下 心肌 缺反义 显像 是根据碱基互补原理 ， 用与 目标靶 或 利 互 相特异 的短链核苷酸封闭 基因表达的方

10、法 因的反 向 基 血往往被掩盖 心肌灌 注 显像 可无异 常发 现 ， 当息者 运 动负 荷 时， 心脏增加做功 以增 加全身 的血 流量和运送 足够 的 能量 物 质和氧 时正 常冠状动脉能 自行扩张 ， 流量增 加 倍 ， 此 血 而 有病变的狭窄冠状动 脉不 能增加血流量 ， 使该 供血 区的心肌缺血充分呈现出来 ， 此时心肌灌注 显像 出现该 区局 限性 放射性 减 低，除运动 负荷外 ， 可以通过药物负荷 试验来 诱发 心肌缺 血 ， 还常用药物为潘生丁 、 腺苷 、 多巴酚丁胺 等 现在临床常用显像剂 为抽 和一 现在平面 显像付，已很少应用，主要以心肌灌注断层显像为主，一般是静

11、息负转录可产生相应 的反义 它 和相应 的 ， 核苷酸重叠互补 ， 在抑制 而 翻译 的同时起 到基 因诊 断的作 用。用正电子核 素可以标记人 工 合成 的反 义 寡棱苷 酸探针 或 反义寡脱 氧棱苷酸做为显像荆，利用技术对目标基因进行显像定位反义 显像分辨率高，引起免疫反应，不探针分子小，易进入癌组织 肿瘤摄取高及对疾病的诊断可达到基因水平，以对可肿宿早期诊断、进行良、恶性鉴 别及寻找转 移灶 。报告基 因表达 田 显像是 以 正电子放射性棱素标记的报告探针为显像剂进 行 定位 显像 ， 叉称 为转 基 因表 达显像，可用于动物和人体 内基 因表达 的监测 活体动物 和人体器 官或细胞移植

12、的监测 ，还可用 于转 基 因动 物基 因表 达调 控 的监测 以及 荷显像 仅凭静 息显像无 法判断 是否 心肌 缺血 ， 因安静 状 态下 冠脉 狭窄 时可 以不表现心肌缺血 采集完成 后使 用滤 渡反投影技术使图像 重建为 垂直短轴 、 平 长轴和垂 直长 水 轴 三个方位 ， 心肌壁分为 个心肌 节段 ，其病 变范 围及程度 比心 电图等检查 直观 、 准确 。还 可以利用 短轴组 成 图像做 靶心 图 定量分析异常棱素 分布 占整个心肌 的百 分 比。 基 因治疗效果的监测等。 近年来，因表达田显像已取得了巨大发展，仍处于 基但实验研究 阶段 ， 但是 可以相信 ， 将成 为研究活体

13、动物 和人体 基 因表达显像 的最为重要的方法 ， 从而促进 分子 校医学在基础研究 和临床研 究方面的迅猛发展 。 核 心脏病 学 目前临床应用主要用于诊 断冠 心病 、 心肌病 等 ， 一般典型 冠心病 ， 靠病史厨电 图不难诊断 ， 冠脉造影是最权威诊断方法， 但它 只能观彝肌较大血管的变化 ， 心肌灌注显像是诊断冠的 无创 方法 可以提供病 变部 位、 损害程度 、 围、范 有没有 危险性 以核 心脏病 学是当今校医学发展 最快 的分支学科 之一 因其无创性 和诊 断敏感性 、 特异性均 与一般 无创检查 （ 电图 、 心 心脏 及判断预后等重要信息，每位 冠心病患者 ， 一旦 确诊首

14、先他想 了 解的是病情严重程度 、 有投有危险及预后怎样 ， 回答这个问题 ， 要超声等），以临床上利用核素进行心脏的血流灌注、高所代谢、功能 、 室壁运动及形 态 检查特别是对冠心病、肌病的诊断及心 鉴别 诊断具有 重要价值 。首先 要想到做 心肌灌注显像检查 。使用 门控心肌灌注 显像 可以一 次得到 心肌灌 注血流 、 态大小 、 形 功能 、 壁运动等重 要信息。 室心功能测定利用放射性 棱素进行 心血 池显像 ， 经计算机现在心肌灌注断层显像已由最初用 于诊断冠心病转 为更重要的处理 ， 可测得左 右心 室局部或整体 收缩 与舒张功 能参数 及观测室壁运动，做相位分析等一系列图像和参

15、数指标。（）收缩功能： 主要诊断参 数有 值 （ 血分数） 高峰射血射 值 呵 （ 率 ） （ 唧 高峰射血 时间） 。室壁运 动与局部射血 分数：等可以 通过心动电影直接观察心脏各节段收缩情况。正常情 况下室判断其预后及危险程度上来 。该方法被誉为冠脉造影检查的 “守门人因冠脉造影是有创检查 ， 于一个临床怀疑冠心 病患者 ， ， 对有最有必要做冠脉造影检查？心肌灌注显像就可 回答 这个问题 ，因它是 一个筛选性检查 ， 如无异常 ， 内因冠脉病变 原因而在 年 做导管检查 的机率是 。壁各节段均匀的向心收缩和向外扩张，判断室壁运动分为正常 、 动低下 、 运 无运 动、 向运动等 级 ，

16、反 扩张性心肌病 室壁运动弥漫性低下而冠心病出现局部室壁运动障碍，壁瘤出现反室 向运动 。局部射 血分数是室壁运动 定量分 析标准 ， 用计算 机将心室影像分成若 干区（ 一般 个 区） 每 区代表 心室某 一壁或， 或某个节段 ， 计算机算 出不 同区的 口 值 此代表心 室不 同各部 的收缩情 况。（ ） 张功能 ： （ 舒 哪 高峰 充盈率 ） （ 峰充时 ， 高间） （ 。 前 充盈率 ） ， 张功能在静息状态下 比收缩等舒功能对冠心病的诊断更敏感。（）相位分析：叫时相分析，也是另一个重要作用是心肌存活的判断 ， 药物负荷或删 使用 运 动负荷来判断 肌梗死患者的心肌细胞是否存 活 如

17、有存活心 肌细胞可以进一步做 或 ， 若无存活只有 内科治疗 。 正 电子发射 计算 机断层显像 ： 在心 脏方面 应用不 如 田 肿瘤方面多 ， 大约 左 右， 于心脏代谢显像用被称为判断存活心肌 “盘标准 ”主要为 和 做 准备心肌细胞有代谢显 示 证实心肌细胞存活 ， 可以进行 或 若无代谢 ， 证实心肌细胞 死亡 ， 投有必要再做 或 。最近用 双棱素门控 和 同时一次完成灌 注、 代谢 、 功能显像 方法（ ， 吣 ）大大方便了患者。基 于数学方法将 具有连续 的、 期性变化 的 函数 经付里 叶变换周 得到两种 图像 和参数进行分析 ， 其一是振幅图其二是相位图主要 是了解心肌的

18、同步 收缩性 和收缩 的协调性 。 心肌显像 心肌显像 是心 脏校医学最 主要内容之 一 ， 因用心肌梗死灶 阳性显像 及受体 显像 由于临床 应用较 少 ， 篇幅有限 ， 再赘述不总之，校医学这门年轻的学科经过近柏年发展已经成长壮大，规模水平都有了显著提高中某些钡域已经达到或接其近国际先进水平，基础研究及 临床工 作 中已发 挥着越 来越 重在 要作用 。药物不 同 ， 显像原理 不同 叉分 为心肌灌 注显像 、 心肌 梗死灶 显像、 心肌代谢显像 和心肌受体显像。 心肌灌注 显像 ： 心肌细胞 可以对某些 阳离子有选择性摄取能力 ， 心肌 每个部位摄取的多少与该部 位冠状动 脉的血 流且 1