手术预防性应用抗菌药物的规定

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1、手术预防性应用抗菌药物的规定手术预防性抗菌药物应用管理制度根据抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药 物临床应用管理办法 及各级相关要求，结合我院 工作实际，制订以下手术预防用抗菌药物管理制度。一、预防用药目的预防手术后切口感染，以及清洁-污染、污染或者 严重污染-感染手术后手术部位感染及术后可能发生 的全身性感染。二、手术预防用药的基本原则根据手术野是否有污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物：1、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎 症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道 等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需 预防用抗菌药物，仅在下列情况时考虑预防用药：（1）手术范围大、时

2、间长、污染机会增加；（2）手 术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手术等；（3）异物植入手术，如人工椎间盘 植入术、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者 等高危人群。2、上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道手 术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道 子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或 创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手 术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用 抗菌药物。3、污染手术：由于置肠道、尿路、胆道体液大量 溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染 的手术。此类手术需预防用抗菌药物。4、严重污染-感染：手术前已形成感染者

3、，如腹 腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术 等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。三、预防用药的选择及给药方法（一）用药选择1、选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、 切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应 选择相对广谱、效果肯定、杀菌剂而非抑菌剂、安全 及价格相对低廉的抗菌药物。头胞菌素是最符合上述 条件的。头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手 术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头 胞菌素如头抱口坐琳、头抱拉定。进入腹腔、盆腔空腔 脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多 使用第二代头胞菌素如头抱吠辛，复杂、易引起感染 的大手术可用第三代头胞菌素如头

4、抱曲松、头抱嚷 必。下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽 部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时合用抗 厌氧菌药物。一般是在第二、三代头胞菌素基础上加 用针对厌氧菌的甲硝口坐。肝、胆系统手术，可选用能 在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头抱曲松、头 抱哌酮或头抱哌酮/舒巴坦，或哌拉西林。2、病人对青霉素过敏不宜使用头胞菌素时，针对 葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌 可用氨曲南，大多二者联合应用。氨基糖甘类抗生素 具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。但因其价廉 易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监 控防止不良反应的情况下，仍有一定的实用价值。万 古霉素一般不作预防

5、用药，除非有特殊适应证，例如 已证明有MRSA（甲氧西林金黄色葡萄球菌）所致的SSI （手术切口感染）流行时。唾诺酮类在国内滥用 造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预 防，除非药物敏感试验证明有效。3、下消化道手术除术中预防用药外。术前一日要 分次口、服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物 （如 新霉素、庆大霉素、红霉素），并用口服泻剂或灌肠 清洁肠道。不主张术前连用数日。（二）给药方法1、给药的时机极为关键，应在切开皮肤（黏膜）前 30min-2h内开始给药，以保证在发生细菌污染之前 血清及组织中的药物已达到有效浓度。不应在病房应 不给药，而应在手术室给药。2、应静脉给药，30min内

6、滴完，不宜放在大瓶液 体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖 手术全过程。常用的头胞菌素血清半衰期为 1-2h, 因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过 1500ml应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如 果选用半衰期长达7-8h的头抱曲松，则无须追加剂 量。4、一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。 若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或 术前已发生细菌污染（如开放性创伤）时，可再用一次 或数次到24h,特殊情况可以延长到48ho连续用药 多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低 切口感染的发生率。手术中发现已存在细菌性感染， 手术后应继续用药直至感染消除。平遥县新东兴心脑血管病医院