人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折

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1、人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折 08-01-10 16:14:00 作者：甘霖，朱国兴，杨玉生编辑： studa20【摘要】目的 : 探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法:对 9 例肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换术 , 术中同时修复受损的肩袖和关节囊 , 术后患肩早期进行功能锻炼。结果 : 术后随访 6 个月 30 个月 , 疼痛明显缓解，肩关节功能按半关节成形改良评分系统 SSMH综合评分，优 3 例，良 5 例，可 1 例，优良率 82%。肩关节主动活动度 : 平均外展 91、前屈 95、外旋 35、内旋至 L2 水平 , 术后三角肌、肩内旋肌、外旋肌肌力平均

2、为 4.6 分、 4.3 分、 4.2 分, 肩关节功能评分为 3.8 分， X 线片示肱骨头位置良好 , 无假体松动或断裂。结论 : 对肱骨近端粉碎性骨折 , 人工肱骨头置换明显优于其他治疗方法，能明显减少术后肩关节疼痛 , 最大限度恢复其运动功能。【关键词】肱骨近端骨折；人工肱骨头置换术；粉碎性骨折肱骨近端粉碎性骨折多发于中老年骨质疏松患者，常合并肱骨头脱位、腋神经损伤，是临床上较为棘手的疾病之一。Gibson 等通过对比分析肱骨近端严重 34 部分骨折不同治疗方法的临床效果，发现在术后肩关节疼痛和关节功能方面，人工肱骨头置换明显优于其他治疗方法。我院自2004 年 8 月至今共对9 例肱

3、骨头及肱骨上端粉碎性骨折的患者采用人工肱骨头置换术，经随诊观察后，肩关节功能恢复满意，现报告如下。1 资料与方法1.1临床资料本组 9 例患者均为外伤摔倒后手掌着地。 9 例患者中，男 3 例，女 6 例；年龄 52 岁 76 岁，平均年龄 63.2 岁；左侧 7 例，右侧 2 例；皆为 Neer 型，其中肩关节脱位 2 例，患者肩部肿胀明显，局部压痛阳性，纵轴叩击痛阳性，可扪及骨擦感。肩关节主动活动丧失，被动活动功能受限。 X 线片提示：肱骨近端骨折骨连续性中断，呈粉碎性， 2 例肱骨头向关节盂下脱位。 CT三维重建：肱骨头碎裂呈多块，骨折线延续至外科颈及肱骨近端，肱骨头形态改变。受伤至手术

4、时间： 2 d7 d 。1.2手术方法均采用全身麻醉，仰卧位，患肩垫一薄枕，与手术台呈 30角，头偏向健侧。采用 Thompson入路，从三角肌与胸大肌间隙进入，注意保护位于两肌之间的头静脉及保持三角肌附着部的完整，操作时注意避免损伤腋神经、内侧神经血管鞘、肩袖及周围软组织，分离松解切开前下关节囊，外展后伸外旋使肱骨头脱出，于骨膜下剥离显露肱骨上端，清除凝血块及肱骨头碎裂的骨块，注意保留有肩袖附着的大小结节，修整肱骨头边缘。扩髓后装入人工肱骨头柄的试模，以前臂重轴或结节间沟为标志，调整和维持肱骨头高度至 3040后倾角，取出试模，调骨水泥，注入髓腔，插入人工肱骨头假体，测定肱骨头的3040后倾角，完全打入肱骨头假体，以生理盐水冲洗术野，将肱骨头复位，修复相关软组织及肩关节稳定结构，用不可吸收线穿过假体颈部孔将大、小结节复位缝合固定于肱骨头外侧翼。检查关节活动度，缝合关节囊，放置负压引流管，缝合皮肤切口。1.3术后处理术后 24 h 拔除引流，上肢固定于胸前外侧 1 周，白天解除固定，被动活动肩关节，并将上肢悬垂做钟摆动作。术后 2 周后拆线，伤口一期愈合， 3 周后开始作肩关节的上举、外展、旋转等功能锻炼， 4 周6 周允许进行轻度对抗性锻炼。