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1、会计学1药理学药理学 利尿药利尿药第一页，共37页。尿生成尿生成(shn chn)的过程示的过程示意图意图第1页/共37页第二页，共37页。肾小球滤过肾小球滤过(l u)第2页/共37页第三页，共37页。肾小管集合肾小管集合(jh)管的再吸收及管的再吸收及分泌分泌第3页/共37页第四页，共37页。85%NaHCO340%NaCl60%H2O100%葡萄糖葡萄糖35%NaCl10%NaCl25%NaClCa2+PTH第4页/共37页第五页，共37页。H2O+CO2 H2CO3CAH+ + HCO3-HCO3- + H2CO3 H2O+CO2 CA 近曲小管吸收近曲小管吸收(xshu)机制机制(顶
2、质膜顶质膜)(基质基质(j zh)膜膜)第5页/共37页第六页，共37页。K+K再循环再循环管腔正电位管腔正电位(din wi)10mv髓袢升支粗段吸收髓袢升支粗段吸收(xshu)机制机制第6页/共37页第七页，共37页。远曲小管近端吸收远曲小管近端吸收(xshu)机制机制第7页/共37页第八页，共37页。醛固酮醛固酮（保（保钠排钾）钠排钾）管腔负电管腔负电(fdin)位位钠离子减少钠离子减少远曲小管远端和集合远曲小管远端和集合(jh)管吸收机管吸收机制制第8页/共37页第九页，共37页。高效高效(o xio)(袢利尿药袢利尿药)中效中效噻嗪类噻嗪类噻嗪样利尿药：噻嗪样利尿药：低效低效呋噻米呋
3、噻米(速尿速尿)布美他尼布美他尼(丁苯氧酸丁苯氧酸)依他尼酸依他尼酸(利尿利尿(l nio)酸酸)氢氯噻嗪氢氯噻嗪(双氢克尿噻双氢克尿噻)氢氟噻嗪，苄氟噻嗪氢氟噻嗪，苄氟噻嗪环戊噻嗪环戊噻嗪(利钠素利钠素) 氯噻酮氯噻酮 、吲达帕胺、吲达帕胺(寿比山寿比山)保钾利尿药保钾利尿药碳酸酐酶抑制剂：碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺乙酰唑胺 螺内酯螺内酯(安体舒通安体舒通)氨苯蝶啶及阿米洛利氨苯蝶啶及阿米洛利 (氨氯吡咪氨氯吡咪) 第9页/共37页第十页，共37页。远曲小管远曲小管 髓袢髓袢升支升支粗段粗段近曲小管近曲小管集合集合(jh)管管(皮质部皮质部)集合集合(jh)管管(髓质髓质部部)Na/KCl-N
4、a/ClHCO3-/H+/Na+渗透性利尿药渗透性利尿药碳酸酐酶碳酸酐酶抑制剂抑制剂噻嗪类噻嗪类利尿药利尿药留钾利尿药留钾利尿药袢利袢利尿药尿药利尿药作用利尿药作用(zuyng)部部位示意图位示意图第10页/共37页第十一页，共37页。第11页/共37页第十二页，共37页。K+K再循环使管腔再循环使管腔正电位，促使正电位，促使Ca 2+、Mg2+重吸收。重吸收。高效高效(o xio)利尿利尿药引起低药引起低Mg2+血血症症(对血对血Ca 2+影响影响不大，因远曲小管不大，因远曲小管重吸收增加重吸收增加)K再循环再循环管腔正电位管腔正电位(din wi)10mv药理作用药理作用袢利尿袢利尿剂剂（
5、呋噻米）（呋噻米）第12页/共37页第十三页，共37页。药理作用药理作用第13页/共37页第十四页，共37页。体内体内(t ni)过程过程第14页/共37页第十五页，共37页。n配合输液。配合输液。临床临床(ln chun)应用应用第15页/共37页第十六页，共37页。不良反应不良反应第16页/共37页第十七页，共37页。特点特点呋塞米呋塞米依他尼酸依他尼酸 布美他尼布美他尼利尿强度利尿强度10.740扩管作用扩管作用明显明显明显明显不明显不明显耳毒性耳毒性中中高高低低糖耐量影响糖耐量影响较大较大较小较小较小较小常用常用(chn yn)强效利强效利尿药作用比较尿药作用比较第17页/共37页第十
6、八页，共37页。第18页/共37页第十九页，共37页。药理作用药理作用噻嗪类噻嗪类第19页/共37页第二十页，共37页。PDE噻嗪类噻嗪类cAMP5-AMP远曲小管水通透性远曲小管水通透性NaCl排出排出血浆渗透压血浆渗透压口渴口渴(ku k)减轻，饮水减轻，饮水加压素加压素 药理作用药理作用第20页/共37页第二十一页，共37页。管）临床广泛用于高血压的治疗，管）临床广泛用于高血压的治疗，使利尿药用于降压有了新的提高。使利尿药用于降压有了新的提高。第21页/共37页第二十二页，共37页。临床临床(ln chun)应用应用第22页/共37页第二十三页，共37页。不良反应不良反应第23页/共37
7、页第二十四页，共37页。第24页/共37页第二十五页，共37页。保钾利尿药药理作用保钾利尿药药理作用第25页/共37页第二十六页，共37页。保钾利尿药临床保钾利尿药临床(ln chun)应用应用第26页/共37页第二十七页，共37页。H2O+CO2 H2CO3CAH+ + HCO3-HCO3- + H2CO3 H2O+CO2 CA 碳酸酐酶碳酸酐酶抑制剂抑制剂(乙酰唑胺乙酰唑胺)乙酰唑胺药理作用乙酰唑胺药理作用第27页/共37页第二十八页，共37页。尿结石、失钾等尿结石、失钾等乙酰唑胺临床乙酰唑胺临床(ln chun)应用应用及不良反应及不良反应第28页/共37页第二十九页，共37页。第29页
8、/共37页第三十页，共37页。脱水脱水(tu shu)药特药特点点第30页/共37页第三十一页，共37页。甘露醇药理作用甘露醇药理作用第31页/共37页第三十二页，共37页。甘露醇临床甘露醇临床(ln chun)应用应用第32页/共37页第三十三页，共37页。小小 结结第33页/共37页第三十四页，共37页。利尿药的分类和作用部位利尿药的分类和作用部位(bwi)比较比较分类分类药物药物尿电解质排泄尿电解质排泄主要作用部位主要作用部位Na+K+Cl-高效类高效类呋噻米呋噻米+髓袢升支粗段髓髓袢升支粗段髓质和皮质部质和皮质部依他尼酸依他尼酸+中效类中效类噻嗪类噻嗪类+远曲小管近端远曲小管近端低效类低效类螺内酯螺内酯+_+远曲小管和集合远曲小管和集合管管氨苯蝶啶氨苯蝶啶+_+第34页/共37页第三十五页，共37页。+，增加；，增加；-，降低，降低(jingd)；0，无变化；，剂量依赖性增加。，无变化；，剂量依赖性增加。 药物药物Na+Cl-K+Ca2+HCO3-Mg2+A.+-+B.+-0+C.+0+D.+-0+0E.+-+0+0第35页/共37页第三十六页，共37页。第36页/共37页第三十七页，共37页。
药理学利尿药实用教案
