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1、秦 皇 岛 市普通高中学生学籍表学 校 _姓 名 _注册学号 _秦皇岛市教育局监制填 表 说 明一、此套表格共十二页，包括：河北省普通高中学生基本信息表、河北省普通高中毕业生综合素质评价学期表、河北省普通高中学生综合素质评价汇总表、河北省普通高中学生综合实践活动记录表、身体素质发展状况表、身体素质测验登记表、休学记录、普通高中毕业生毕业审批表。二、表格填写必须用蓝、黑色钢笔或碳素笔，字迹工整，不得涂改或挖补，否则无效。三、表中所列项目要详尽、真实填写。如有情况不明，应写“不详”，并注明原因。如无该项情况应写“无”。四、如有其它问题，表中项目未能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。五、表中
2、如需要签字确认的，应由本人亲自填写，不得代签。表八普通高中毕业生毕业审批表姓名毕业班级毕业学校自我鉴定学生签字： 班级意见班主任签字： 年 月 日学校意见校长(章) 学校(章) 年 月 日教育行政部门意见 (章) 年 月 日备注表一： 河北省普通高中学生基本信息表姓 名性 别出生年月小二寸曾 用 名政治面貌民 族身份证号家庭住址邮政编码免冠照片法定监护姓名关系工作单位及职务联系电话学习经历起止年月就读学校证明人健康状况学生确认签名：中考成绩数学语文外语理综文综体育实验其他总分兴趣特长奖惩情况其它说明表二（1）：河北省普通高中毕业生综合素质评价表（第一学期）科目年级 学期 修习模块与学分学分合计
3、模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录表七：休学记录休学时间家长签字休学原因休学学校意见：（盖章）年月日主管教育部门意见：（盖章）年月日病历复印件粘贴处（须县级以上人民医院病历证明）表五：身体素质发展状况表学年查期项目第一学年第二学年第三学年发育及营养状况身高（cm）体重（kg）胸围（cm）肺活量（ml）血压（mmHg）脉搏（次/分）色觉视力上学期裸眼视力矫正视力矫正度数下学期裸眼
4、视力矫正视力矫正度数听力左右测验成绩表六：身体素质测验登记表学年项目第一学年第二学年第三学年50米跑（秒）立定跳远（cm）男生引体向上（次）女生俯卧撑（次）男生1000米跑（分秒）女生800米跑（分秒）立位体前屈（厘米）其他体育教师签字表二（2）：河北省普通高中毕业生综合素质评价表（第二学期）科目年级 学期 修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录表二（3）：河
5、北省普通高中毕业生综合素质评价表（第三学期）科目年级 学期 修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录表四：河北省普通高中学生综合实践活动记录表活动内容时间参加人员指导教师表二（5）：河北省普通高中毕业生综合素质评价表（第五学期）科目年级 学期 修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体
6、育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录表二（6）：河北省普通高中毕业生综合素质评价表（第六学期）科目年级 学期 修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录表三：河北省普通高中毕业生综合素质评价表（汇总表）科目高一上学分高一下学分高二上学分高二下学分
7、高三上学分高三下学分必修选修必修选修必修选修必修选修必修选修必修选修语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习社区服务社会实践学分合计：必修共学分选修共学分选修共学分基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录学校意见校长（章）：学校（章）：年月日表二（4）：河北省普通高中毕业生综合素质评价表（第四学期）科目年级 学期 修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录
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