助他一臂之力发现协助普通班的特殊学生

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1、助他一臂之力 -發現、協助普通班的特殊學生自然就好心理諮商所諮商心理師曾正奇學歷 國立高雄師大輔導與諮商所博士現職 自然就好心理諮商所所長 高雄市學生諮商中心兼任心理師 台灣心理劇學會理事 台南市心理師公會理事 國立高雄師範大學兼任助理教授 專長 兒童遊戲治療 心理健康諮詢 個別諮商 團體諮商 心理諮商督導 親職教育 兒少情緒評估與諮商 大 綱何謂特殊學生？非以生理為主要障礙之特殊學生類型：這類學生不易被發現，既使發現亦被忽略或當成純粹偏差行為處理。什麼時候轉介輔導室？如何協助普通班的特殊學生？ 特殊學生界定相關概念正常？特殊？常態？偏(變)態？特教法中身心障礙生分類：本法所稱身心障礙，係指因

2、生理或心理生理或心理之顯著障礙，致需特殊教育和相關 特殊教育服務措施之協助者。 正常 V.S. 特殊(異常)所謂的正常與異常，有時並沒有絕對的標準(如早晚婚、同性戀、專注度等)一般常用的區辨標準有四 四種衡量向度 1常態分配：即按某種行為在一般人生活上表現 最多者，視為常態，其行為獨特怪異者視為變 態。如智能評估。 2社會規範：從眾的行為視為常態，與社會規範 有異者，則視為偏態。如中輟行為。 3生活適應：善於生活適應者視為常態，生活適 應困難者，則視為變態。如疾患中的診斷準 則、特殊學生。 4心理成熟：個人身心兩方面成熟程度相當者， 視為常態，而其心理成熟遠較其同年齡為低者 視為偏態。如親子關

3、係中分離與個體化、情緒 控制力(孩子的哭鬧行為的年齡區辨)。特教法中身心障礙生分類(93.06.23)智能障礙。(1)學習障礙。(2)自閉症。(3)【與2009年相較從5名提昇到3名】發展遲緩。(4)多重障礙。(5)-指多重障礙係指兼具有二種或二種以 上的障礙類別而言。 情緒行為障礙。(6)【與2009年相較從8名提昇到6名】肢體障礙。(7)身體病弱。(8)-如心臟病、氣喘、腦性麻痺等。 聽覺障礙。(9)其他顯著障礙。(10)語言障礙。(11)視覺障礙。(12)非以生理為主要障礙之特殊學生類型 -常與精神疾病相關發展性疾患：通常延續終身，是認知、語言、運動及社會功能的發展延緩或損害所造成，病程

4、很穩定，且在嬰兒期或兒童早期即發生。如智能障礙、特殊或廣泛性發展疾患。 精神性疾患：範圍很廣的情緒、行為及其他心理方面的障礙，在兒童期或青春期發生。 智能障礙(1) 定義(2)嚴重程度(以常魏氏兒童智力測驗為標準，其平均數100，標準差15) A、輕度(Mild)：智商分數在50-55到大約70。 B、中度(Moderate)：智商分數在35-40到50-55。 C、重度(Severe)：智商分數在20-25到35-40。 D、極重度(Profound)：智商分數在20或25以下。 E、嚴重度未註明之智能不足：適用於強烈懷疑，但無法用標 準智力測驗來施測者，如智能過低或不合作、嬰兒。 智能障礙

5、定義 根據DSM-IV之定義A一般智力功能顯著低於一般水準：個人智力測驗智 商分數約70或70以下(對嬰兒則需區床判斷智力功 能顯著低於一般水準)。B適應功能(意即此人有效滿足其文化團體對其年齡 所預期能力的標準)中如下述至少兩項同時有缺陷 或障礙。這些包含：溝通、自我照顧、家居生活、 社交/人際關係、使用社區資源、自我管理、功能 性學業技能、工作、休閒娛樂、健康及安全維護。C十八歲以前即初發。特殊或廣泛性發展疾患(1)特殊功能障礙：並沒有整體學習困難，但有特定功能之學 習遲緩，如在語言、閱讀、算術或運動技能之障礙，常 見之一般疾患，如學習障礙、閱讀疾患、數學疾患、口 吃等。(2)廣泛性發展疾

6、患： A、自閉症 B、Asperger(亞斯柏格)氏症候群：與自閉症有密切關係， 除無溝通技巧問題外(語言發展的量上ok，質方面仍是 有困難)，其餘相近。 C、Rett(雷特氏)氏症候群：此症專屬於女孩，其特徵為 兩歲以前即有嚴重的學習障礙，在剛開始的發展尚正 常，之後語言技能出現障礙，精細動作可能也喪失， 代之以刻板的絞扭雙手。此外還有頭圍生長減緩、流 口水過多、舌頭吐出、脊柱側彎、失去大小便控制等。學習障礙 定義 鑑定原則 外顯特徵學障定義因神經心理功能異常而顯現出注意、記憶、理解、推理、表達、知覺和動作協調等能力有顯著問題，以致在聽、說、讀、寫等學習上有顯著困難者（教育部，民88）。神經

7、心理功能異常指的是個體因中樞神經系統受損，使知覺、記憶、注意、概念形成、推理、理解、語言表達等心理活動異常（周台傑，民88）。這裡所強調的是，學習障礙是因個體的內在因素，而不是外在環境因素所造成的(如文化不利)。 學障鑑定原則(一)智力正常或正常程度以上。(二)個人內在能力有顯著差異。(三)注意、記憶、聽覺理解、口頭表達、 基本閱讀技巧、閱讀理解、書寫、數 學運算、推理或知覺動作協調等任一 能力表現有顯著困難，且經評估後確 定普通教育之一般補救教學無顯著成 效者(通常特教老師會給予普通班教師檢 核表以逐一檢核)。個人內在能力有顯著差異(一)學習潛能和實際表現間有落差。例如原本預期 一個中等智力

8、的學生，應該在班上得到中等的 成績，但他卻是班上的後幾名。(二)各項認知能力間的差異。例如學生的語文推理 表現在中等以上，但是其在空間作業上的表現 卻在中等以下水準，表示這兩種能力間有顯著 的差異。這類學生能力常會被錯估，可能低估 或高估。(三)各項成就間或成就內的差異。例如學生在數學 和國語兩科之間或國語科內的注音拼音和閱讀 之間有顯著差異。學習障礙者的外顯特徵行為特徵 1注意力不集中、以各種藉口規避或延遲學校 作業。 2以不同面貌出現（如社交高手、班上小丑、 不在乎）以挽回因學業不佳而失去的面子。 3當面對師長或父母的責備、批評時反應特別 尖銳(可能會常期挫折引起)。 4降低對自己能力的期

9、望，滿意低於自己水準 的表現(自信心較低、成就動機較弱)。 5嚐試新學習的意願低(可能因習得無助)。 學習上的特徵學習上的特徵 學習自動化(經自動化的能力，學生在執行時較不費力，如學會騎自行車、游泳等)不如同年級學生。例如念字的速度、運算計巧等。 若疑似閱讀障礙，學生在閱讀可能有以下的表現： （1）閱讀時動作緊張，不安定(可能因怕犯錯)。 （2）閱讀過程中速度緩慢，會有省略、替換、停頓、斷詞不 當、讀錯等現象。這些錯誤會影響閱讀理解，如：發 洩念成發揮、稱讚念贊成、態度念 濃度等。學生似乎看到字形的相似就以既有知識讀 出，不顧上下文的限制。 （3）閱讀後，有困難完整說出文中基本事實或文中情節前

10、後 關係。 若疑是數學障礙，學生在數學上可能有以下的表現： （1）基礎數學運算緩慢，可以觀察到藉用手指或點算等策略。 （2）答題時表現出不確定答案是否正確的態度(沒有信心)。 （3）當沒有時間的壓力，他們可以作對某一些數學題目。當有 時間壓力，他們可能放棄答題，表示作不出來。 （4）每一類型題目的錯誤有一模式可尋。省略或粗心老師讓學生用皺紋一詞造句，小強寫到我爸爸的蛋上有很多皺紋。老師寫給家長評語不要把什麼地方都給小孩看，會有不好的影響。 小強爸爸回覆道 這孩子粗心，少寫了一個臉字。 斷詞不當晚餐時分，小學四年級的女兒拿出向同學借的心理測驗，問我喜歡吃何種水果沙拉。 我選了蘋果，只見她不疾不徐

11、地照本宣科：那妳是個性保守的人。 我和先生聽了，下巴差點沒掉到飯碗裡，趕忙將那本超齡的書拿來一看，原來是自閉症三大特徵異常的社會互動異常的社會互動：例如：不能引發或發展社會互動或對之產生之反應；躲避目光接觸；不善抓住非語言社交線索；少出現社交焦慮或分離焦慮(小朋友無法進行互動性遊戲)。溝通技巧障礙溝通技巧障礙：語言發展的延遲或障礙(常會出現很晚才說話情形，如至四、五歲才說話)，有困難維持人際談話，缺乏創造力或與年齡相稱的遊戲。 侷部和重複的行為侷部和重複的行為：僵化而固定的興趣和活動，著迷於日期或數字，刻板的動作，如觀察旋轉物體，用和一般人不同的方式玩玩具。 常伴隨學習障礙或過動。 自閉症學生

12、在青少年期常陪隨較多與性有關的困 擾，如自慰行為、不當身體接觸、不當情感表達 等。與特教相關之精神性疾患注意力不足過動症(ADHD)情緒性相關疾患 抽動性疾患精神分裂性疾患 注意力不足過動症(ADHD)基本症狀續發性症狀：此部份的困擾常帶來案主、家庭、學校極大的痛苦。基本症狀 注意力不足 難以專注一件事、粗心大意、容易分 心，無法規劃工作，聽而不聞。 活動量過大 無法安靜，坐不住，扭來扭去，話很 多，爬上跳下。 衝動性 無法等待，干擾他人，做事不考慮後 果，不顧危險，容易激動。續發性症狀 低自尊：沒自信、成就動機低、挫折忍受 度低等。 情緒障礙：情緒起伏大、情緒控制困難。 行為管教問題：師生關

13、係不佳、訓導處常 客、說謊、偷竊、做危險的事，如飆車。 人際關係不佳：沒有朋友、輟學、時常吵 架或打架。 學習困難：學業成就低落、逃避學習相關 事務。 身體傷害、意外：時常跌倒、外傷。 家庭關係失和：夫妻關係佳、婆媳關係佳、 親子關係佳。情緒性相關疾患情感性疾患-憂鬱症焦慮性疾患憂鬱症 憂鬱的一般特徵 重鬱發作憂鬱的一般特徵重鬱發作(major depressive episode) 至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項(或以五項以上)，且呈現由原先功能的改變；(1)憂鬱心情、(2)失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中之一。 (1)憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有。注意：在兒童及青少年可

14、為易怒的心情。 (2)在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會， 幾乎每日都有。 (3)非處於節食而明顯體重下降，或體重增加(如：一個月內體重變化量超 過5%)；或幾乎每天食慾減少或增加。注意：在兒童，無法增加預期應 增的體重即應考慮。 (4)幾乎每日失眠或嗜睡。 (5)幾乎每日精神運動性激動或遲滯。 (6)幾乎每日疲累或失去活力。 (7)幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感(可達妄想程度)。 (8)幾乎每日思考能力或專注力能力減退、或無決斷力(indecisiveness)。 (9)反覆想到死亡(不只是害怕自己即將死去)、重覆出現無特別計畫的自 殺意念、有過自殺嚐試、

15、或已有實行自殺的特別計畫。校園常見焦慮性疾患社會畏懼症（社會焦慮疾患） 強迫性疾患 創傷後壓力疾患 廣泛性焦慮疾患 社會畏懼症 通常好發於青少年，以害怕在小團體中感覺被注視為主要症狀，會想像自己被品頭論足，不自在，擔心社交技巧不佳影響與他人相處的氣氛，而退縮逃避社交場所。 男性與女性的盛行率相當，有時只針對在公開場合講話、書寫、吃食(通常害怕被他人注視)、如廁與異性接觸等情境。 社交畏懼症與個體低自尊、害怕被批評有關，會表現臉紅、手抖、作嘔、尿急、言語表達困難等，甚至嚴重者會達到恐慌的程度。強迫性疾患具強迫性的意念（如想到死亡、性、傷害、骯髒等議題）或強迫性行為（含重複的行為如重複洗手、排序、

16、檢查及心智活動，如祈禱、計數、重覆默念字句）。在此疾患病程的某些時刻，此人能理解自己的強迫性意念或強迫性行為是過度或不合理，注意：對於兒童可能不適用。強迫性意念或強迫性行為造成顯著痛苦，浪費時間(每日超過一小時)，或嚴重千擾此人的正常常規生活、職業(或學業)功能、或一般社交活動或社會關係。創傷後壓力疾患(PTSD)必須經歷(曾經驗到、目擊或被迫面對)一種事件或情境壓力源，本質上，極具威脅性或屬於災難(威脅死亡或嚴重身體傷害，或威脅到自己或他人的身體完整性)。下列三項症狀(通常在六個月之內，但少數例外個可以更晚才發生) 再度經驗此事件，可透過：瞬間經驗再現(如電影情節 重現)、生動的記憶、作夢、

17、或接觸到提醒創傷的事物 時覺得痛苦(在幼童可能發生重複扮演表現此創傷主題 或相關方面的遊戲)。 開始逃避與創傷事件有關聯或類似的情境。 部份或完全遺忘曾經歷此劇傷事件，或持續有心理敏 感及警醒度增加的症狀(包含下列至少兩項：很難入 睡或維持睡著，易怒或爆發憤怒，專注力不良，過度 警覺，過度的驚嚇反應)。廣泛性焦慮疾患通常以一種持續，飄浮不定的輕中度害怕感為主，容易慌亂緊張，並不見得與特定情境有關。對環境訊息會維持在高警覺狀態，對事情的預期性焦慮也比一般人高，女性居多，常伴隨慢性生活壓力，其好發年齡為青少年。典型症狀： 1驚怕、擔心未來可能發生不幸，注意力無法集中。 2運動系統張力高，靜不下來，

18、緊張性頭痛，顫抖， 無法放鬆。 3自律神經過敏，冒汗、心搏過速、呼吸急促，上腹 部不適、頭暈、口乾等。抽動性疾患 是一種重複發生的突發動作，它的動作複雜變化很大，可由單純眨眼和手臂急動，以至於跳躍和作鬼臉。發聲性抽動則可由單純噴鼻息或吠吼，以至於發出複雜字句。 抽動性患者對其動作有部份程度的自我控制能力，在入睡後即減少。 抽動性含語言及動作(如連戰)兩種，通常會隨時間而有所演變。 有部份兒童在生理發展的過程中會有短暫性的抽動性動作，此部份無需特別治療即可隨發展而減緩或消失。精神分裂性疾患精神性疾患主要包括精神分裂症，其主要症狀包括幻覺、妄想、思考異常、智力和語言功能缺陷、以及情緒方面的異常。在

19、兒童階段出現精神分裂症的學童人數非常的少，約僅有0.01%-0.04%的兒童，而且約僅有20%的精神分裂症者會在十歲以前出現，惟到了青春期，由於青春期精神分裂症導致精神分裂的出現人數會遽然增加，整體而言，精神分裂患者約佔總人數的1%。什麼時候轉介輔導室？ 簡單的判別向度如果在您的努力下，學生仍持續的出現以下現象，則您可以考慮跟輔導室聯繫： (一)人際困擾，如與同學相處困難或衝突、沒有朋 友。 (二)學習困擾，如學業成就低落、突然成績退步。 (三)情緒困擾，如時常暴怒、哭泣、無法安靜上課。 (四)行為異常：如莫名哭泣、出現平常不曾出現的行 為(如本來安靜的學生突然話多、本來保守的學 生突然性開放

20、)。 (四)您主觀上覺得學生有問題(老師可能來自 比對其他同學狀況來判斷)。如何協助普通班的特殊學生 關於人際困擾同儕輔導 關於學習困擾轉介特教教學、協同個別化教育方案 關於情緒困擾轉介精神醫療、諮商輔導 關於整體協助學校輔導工作運用同儕輔導形成共識：儘量取得案主同意，達成案主、同儕雙方互信、共利。確認角色：確同儕協助角色，適時給予資源。持續溝通：讓同儕知道自己可以做的事為何、如有任何疑問可以與輔導老師討論。肯定鼓勵：鼓勵同儕持續協助，適時適度給獎勵。 注意事項：老師需注意減少過渡涉入案主生 活，切記勿洩露案主個人隱私。尋求醫療資源就近尋求：方便就醫、緊急醫護評估適配：容易溝通、願意傾聽持續就醫：藥物期程、預防復發 醫療五D：診斷(diagnosis)、藥物(drug)、劑量(dose)、期程(duration)、醫師(doctor)。學校輔導工作 結合家長力量：減少不當指責、聯結正向資源 形成接納環境：充實專業知能、發揮教師價值 整合教師資源：互通學生訊息、形成彼此支援 運用同儕輔導：引發正向力量、延伸輔導功能 辛苦啦！謝謝您的聆聽！