洞庭湖区血吸虫病防治工作调研报告

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1、近4年来洞庭湖区血吸虫病防治情况追踪调研报告省参事室参事 杨鹏程 彭爱学省参事室副主任 胡述光血吸虫病是严重危害人民群众身体健康和生命安全的重大传染病，我省洞庭湖区是主要流行区，流行历史久远，疫情严重，也是制约我省经济建设社会发展的重要因素。卫生部要求全国血吸虫病流行的省、市、自治区2015年达到传播控制标准（即人畜感染率低于1%、连续两年查不到感染性钉螺），湖南省提出2014年防治达标。2009年512月，省政府参事室曾组织参事和血吸虫病防治所等有关部门、单位的管理人员和专家学者，历时7个月，对洞庭湖区血吸虫病疫情、垸外洲滩易感地带、防治策略与措施，进行了深入的调查，提交了调研报告洞庭区垸湖

2、外洲滩控制血吸虫病传染源措施的调查与思考，得到了省政府的高度重视。为了解4年来疫情的变化及存在的问题与困难，2013年9月，参事室再次组织调研组，选择岳阳市君山区、岳阳县现场考察，益阳和常德市书面调查，对洞庭湖区血防工作进行追踪调研。与市、县（区）政府及血防部门管理人员进行座谈，听取工作进展、存在问题等情况介绍，征求对进一步加强和改进防治工作的意见、要求和建议。现将调查结果报告如下。一、调研结果（一）疫情变化由于党和政府的高度重视，疫区人民与广大血防专业人员60多年持续不懈的艰苦努力，全省血吸虫病疫情大幅度降低，尤其是近4年来成绩卓著，主要表现在如下几个方面：1、疫区范围缩小 至2012年底，

3、全省已有慈利县、石门县、武陵区、西洞庭管理区、贺家山农场、长沙县、开福区等7个单位达到血吸虫病传播阻断标准；望城县、宁乡县、岳麓区、天心区、荷塘区、石峰区、芦淞区、赫山区、桃源县、涔澹农场、西湖管理区、岳阳经济开发区等12个单位达到传播控制标准；其余单位均达到疫情控制标准。2、病情减轻（1）人、畜血吸虫病感染率下降，病人数量减少。 湖南省历史上最高纪录居民血吸虫病感染率一般在42%左右，个别重度流行村高达90%，估算有病人60万。耕牛感染率一般在85%左右，少数流行村高达100%。2008年底全省人畜感染率分别为1.64%和2.63%。推算尚有血吸虫病人9.29万人。2012年人畜感染率基本都

4、降至1%以下，全省推算尚有血吸虫病人6.25万人。（2）急性血吸虫病发病减少。 急性血吸虫病发病是反映疫情的一个重要指标。随着防治工作的深入开展，急性血吸虫病发病不断减少，2008年14例，2012年全省无急血发病。（3）晚期血吸虫病患病人数减少。 晚期血吸虫病人生存期延长，生活质量提高，病人数量下降。2008年底全省晚期血吸虫病6385人，2012年底5380人。3、钉螺分布面积减少。 湖南省累计查出钉螺分布面积39.57亿，至2012年底，累计消灭22.03亿，占55.68%。2008年尚有钉螺分布面积17.58亿，2012年17.54亿，约占全国的1/2。其中垸外洲滩17.32亿，占全部

5、面积的98.75%。2012年全省统计资料及本次调研时各单位情况介绍，近两年均未发现感染性钉螺。表1：湖南省20082012年人群血防统计资料年度类 別查病（人）治疗病人（人）吡喹酮化疗（人次）晚期病人（人）急血发病（人）年底推算尚有病人数20086565486256143937563851492937200960924763098429182670323948112010792355684144941875632188822720118001356193448489455170784802012902245686395370365380062479表2：湖南省20082012年查螺、灭螺统计

6、资料年度查螺（万）药物灭螺（万次）年底尚有钉螺面积其中垸外易感地带合计（万）垸内（万）垸外（万）长度（km）面积（万）200862696.612369.2175824.42678.5173145.91466.0763504.5200962196.711973.2176317.23151.2173166.01458.9063612.5201075119.913467.9176475.63177.8173297.91470.7363765.5201180287.713633.0175962.62629.6173333.01430.1562574.32012102350.820780.6175358

7、.22153.7173204.51432.6462496.5（二）洞庭湖洲滩血吸虫病主要传染源血吸虫病传染源是粪便中能排出血吸虫卵的病人或病畜、病兽，排卵多而久者为主要传染源。血吸虫病是人畜共患疾病，可互为传染源。洞庭湖区传染源除人以外，还有牛、羊、马、猪等家畜以及野兔等野生动物。1、在有螺地带放牧的牛羊等家畜是洞庭湖区血吸虫病主要传染源。洞庭湖洲滩冬陆夏水，洲土肥沃。枯水季节（约为上年10月次年4月）洲滩显露，牧草丰茂，为天然牧场，适宜家畜放牧，因此洞庭湖区牛数量多。据统计，2012年底洞庭湖血吸虫病流行区有存栏牛19.31万头。牛枯水季节和洪水初涨期长期在外洲放牧。农村体制改革以来，经济发

8、展迅速，机械化耕作程度提高，耕牛数量减少，但菜牛养殖增加。敞放有螺洲滩的牛血吸虫感染率高，在垸外洲滩放牧的牛是主要传染源。2、渔民等水上流动人群是洞庭湖区血吸虫病又一主要传染源。据统计，在洞庭湖活动的渔民有6万余人，来自全国十几个省。渔民常年在水上活动，尤其是汛期59月，洪水淹没有螺洲滩，是渔民捕鱼捞虾的好时节。渔民生活、工作在船上，血吸虫病感染率高，他们将粪便直接排入水体，污染范围大，时间长。鲜粪中血吸虫卵的毛蚴孵出率高。2009年5月，湖南省血吸虫病防治所在东洞庭湖进行渔民血吸虫病调查，检查275人，发现阳性111人，感染率高达40.36%。因此，渔民是汛期59月血吸虫病的主要传染源。此外

9、尚有不少船民，血吸虫病感染率也较高，其传播血吸虫病作用虽然不容忽视，但因其航行路线及停靠码头以无螺水域为多，粪便污染有螺水体的作用远不如渔民大。流行区本地居民，由于生产、生活活动经常接触疫水感染血吸虫病，但将粪便排在野外有螺地带的人很少，所以其传播血吸虫病的作用较小。（三）当前的防治策略卫生部于2004年提出以传染源控制为主的综合性防治策略，我省采取的主要措施是：1、控制牛羊等家畜传染源（1）洲滩围栏种植、垦种，封洲禁牧 在适宜于种植的垸外洲滩上沿防洪大堤围栏，洲滩上栽种欧美杨或春收作物，不但阻止了牛羊进入洲滩，控制了家畜传染源粪便的污染，又改变了钉螺孳生环境。如岳阳市近几年有螺洲滩围栏造林5

10、5万亩。华容县团洲乡团东村外洲围栏5600m，面积1200亩，种植欧美杨，套种蔬菜。临湘县在与赤壁交界的黄盖湖外洲翻耕洲滩500多亩，承包给农户种植。（2）淘汰牛羊、替代养殖 如君山区在省财政厅和省血防办的重点扶持下，投入1000多万元，淘汰牛羊。至2013年8月30日止，全区共有牛5994头，已淘汰5692头，占98.3%；共有羊7701只，已淘汰7639只，占99.2%。牛羊淘汰后养鹅、养鸭。岳阳县中洲乡实现了无耕牛。（3）以机代牛 岳阳市发放农机替代耕牛购置补贴7.2万元。2、改水改厕，控制居民感染 如近4年来，岳阳市共完成疫区居民安全饮水项目覆盖38.6万人；在疫区建无害化厕所4.3万

11、个，沼气池3.8万个。3、加强渔船民管理，减少水上流动人群传染源粪便的污染 具体措施是：（1）建渔民定居点，鼓励渔民转产；（2）发放粪便收容器；（3）在船舶停靠码头建安全区，或建无害化厕所。4、结合水利、农业、城建、旅游开发等建设，改造钉螺孳生环境 如环洞庭湖基本农田建设项目，岳阳市岳阳县、君山区、汨罗市等6县市区结合血防整理国土21.6万亩；岳阳市全市硬化有螺沟渠563公里；岳阳市区沿湖风光带集城市防洪、血防、旅游观光于一体，已建成城陵矶至南岳坡的一、二期工程18.8公里，保障了城区血防安全。5、常规防治措施 大力开展查病、治病、吡喹酮化疗、查螺、灭螺、健康教育等常规防治工作。2012年全省

12、药物灭螺20780.62万（31.17万亩）；治疗血吸虫病人68639人，吡喹酮化疗537036人次；治疗病牛1172头，吡喹酮化疗177688头次。二、存在的困难与问题我省血防工作虽然取得了巨大成绩，但也应清醒地看到洞庭湖区血吸虫病流行因素的复杂性和当前防治措施的局限性，防治工作的艰巨性和长期性。“瘟神”的威胁远未消除，任重道远。（一）洞庭湖洲滩广阔，高程不一，钉螺分布面积大。且仍在不断增加，其中沿堤岸线易感地带长、面积大，感染螺密度高。钉螺经涵闸由垸外洲滩扩入垸内，致使垸内灭螺效果难以巩固；尾蚴随水扩入垸内，还直接造成居民感染。洞庭湖垸外洲滩钉螺分布面积，2008年底为17.31亿，201

13、2年底为17.32亿，增加了0.01亿。表明洞庭湖钉螺面积不但没有减少，反而还在增加。（二）在有螺地带活动的牛、羊等家畜，以及在水上、洲滩活动的渔民、船民、牧民等流动人群是血吸虫病的主要传染源，其种类多，数量大，来源广，感染率高，且居无定所，检查、治疗困难。2008年底，全省血吸虫病疫区存栏牛179460头，2012年底为193125头，增加了13665头。表明淘汰牛羊控制传染源策略在洞庭湖区是行不通的，因为它不利于湖区经济发展，是没有生命力的。因而洞庭湖垸外血吸虫病传染源的控制任务是极其艰巨的，应加强研究，探索既能有效控制传染源，又有利于经济发展的其他科学方法。（三）湖区经济不发达，居民因生

14、产、生活需要，接触疫水难以避免，重复感染现像严重。2008底年全省推算尚有血吸虫病人数9.29万人，2012年底为6.25万人，4年间减少了3.04万人。而治疗病人和人群化疗，2008年为49.56万人，2012年上升达60.56万人。表明这几年实施国家防治项目期间，尽管防治力度如此之大，病人减少仍很缓慢，说明居民接触疫水感染和再感染并未得到有效控制。（四）血防队伍专业素质亟待提高。统计岳阳县、君山区2012年底专业机构防治人员的职称构成（见表3），表明当前血防队伍专业素质亟待提高。有的血防站多年未进一个专业人员。出现这种情况的基本原因，一是基层血防工作十分辛苦，感染机率很大，大专院校医学专业

15、毕业生不愿从事血防；二是政府就业安置大批复员转业军人进入血防队伍，非专业人员比例增加；三是血防人员收入低下（人年收入约2万余元），人才外流。表3： 岳阳县、君山区专业机构防治人员职称结构表单 位高 级中级初级、其他合 计正高副高小计岳阳县01147128176君山区000234265合 计01170170241占%00.410.4129.0570.54综上所述，洞庭湖血吸虫病流行因素特点，决定了防治工作的艰巨性和长期性，还需各级政府高度视，把洞庭湖血吸虫病防治作为重大公共卫生、民生问题，常抓不懈；而且在策略上必须实施综合防治，任何单一措施都是难以取得预期效果的。彻底解决洞庭湖区血吸虫病问题还需

16、要几代人不懈的努力，因而必须树立打持久战的思想，切不可掉以轻心。三、几点建议（一）加强基层血防站建设，把血吸虫病防治机构纳入公共卫生体系。目前政府对县级及其以下卫生机构建设的投入力度较大，但据基层血防部门反映，血防机构排除在外，建议把血防项目纳入公共卫生项目，进一步完善血防的经费保障机制。（二）加强血防专业队伍建设。建议委托大、专院校开办血防班，定向招生，毕业后从事血防工作。70、80年代曾在岳阳卫校办过此类专业，其成员大多仍是目前我省血防部门的主力军和业务骨干。此外还可选送在职职工，参加短训或长训班学习，提高专业素质。（三）加大血防经费投入，进一步加强常规防治工作。 继续做好疫情螺情监测、人畜同步化疗、晚血治疗、健康教育、安全用水、重点防护等基础工作，降低人畜重复感染，控制急性血吸虫病疫情。 （四）适当提高基层血防人员的待遇。（五）加强渔民等水上流动人员传染源控制。 进一步引导渔民转产，减少渔民数量；延长休渔期；在渔民停靠码头建立安全区。东洞庭湖面积大，渔民等水上流动人群数量多，防治任务艰巨，建议在该区域增设专门机构。2013年12月调研组主要成员：胡述光，湖南省人民政府参事室参事室副主任杨鹏程，湖南省人民政府参事室参事，湖南科技大学首席教授彭爱学，湖南省人民政府参事室参事张传务，湖南省人民政府参事室副处长蔡凯平，湖南省血吸虫病防治所，主任医师