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1、 固位体固位体人工牙人工牙连接体连接体基基 托托 人工牙的作用和种类人工牙的作用和种类 人工牙具有代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的作用 根据材料分： 塑料牙 瓷牙 金属合面牙 根据合面形态分： 解剖失牙 非解剖失 半牙解剖失牙 种类种类 特点特点 解剖式 牙尖斜度为30或33，牙尖锁结关 系好，咀嚼效率高，但侧向合力较大。 非解剖式 合面没牙尖和斜面，咀嚼效率低，但 侧向合力小，对牙槽嵴损伤小。 半解剖式 牙尖斜度为20，牙尖有一定的锁结 关系咀嚼效率较高，侧向合力较小。人工牙的选择人工牙的选择牙尖斜度的选择牙尖斜度的选择 人工牙的牙尖斜度应根据牙槽嵴的状况及缺牙数来确定形态的选择
2、形态的选择 主要是前牙形态的选择,应综合患者脸形,性别,年龄,患者本人的 喜好等因素来决定 大小的选择大小的选择 人工牙大小的选择应参考缺牙间隙的大小和余留牙或同名牙的 大小,后牙应适当减小颊舌径,以减轻牙槽嵴的负荷.颜色的选择颜色的选择 人工牙的颜色应与患者的肤色、年龄相适应。 基托的种类基托的种类塑料基托塑料基托 色泽美观，操作简单，质轻，易调磨修改；但受力易折裂，导热性差金属基托金属基托 金属铸造而成，强度高，体积薄小，导热性好，感觉舒适；但制作复杂，不易修改金属塑料联合基托金属塑料联合基托 兼有塑料、塑料基托的优点合支托的要求合支托的要求位置：位置：应放置于基牙的近远中边缘嵴上，如咬合
3、过紧，也可放置于颊、舌沟或舌隆突上。大小和形状：大小和形状：形状为薄而宽，呈匙形。要有一定的强度，能起到足够的支持作用。与基牙的关系：与基牙的关系：支托底应与基牙长轴垂直或成 20角。合支托不能影响就位和咬合合支托不能影响就位和咬合 型型 型型 型型卡环的种类卡环的种类按制作方法分：按制作方法分：铸造卡环和锻丝卡环按卡环臂数目分：按卡环臂数目分：单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环圈形卡环：圈形卡环：主要用于远中孤立的磨牙，有近、远中两个支托回力卡环：回力卡环：主要用于前磨牙或尖牙作为基牙的末端游离缺失，远中合支托不与基托相连，可减轻基牙负荷，起应力中断作用。杆形卡环：杆形卡环：从基托伸出，经龈组织到
4、达牙齿表面，由下向上呈推形固位。具有弹性好，美观的优点，但运用受软组织倒凹限制。卡环的组合应用卡环的组合应用RPI卡环：卡环：由近中合支托、邻面板和杆组成。具有对基牙的损伤小、固位作用好，舒适美观的优点。RPA卡环：卡环：由近中合支托、邻面板和圆形卡环组成。它具有与RPI相同的优点，并且克服了RPI在口腔前庭深度不足或基牙下存在软组织倒凹时不能使用杆的不足之处。（二）小连接体（二）小连接体 小连接体的作用是把金属小连接体的作用是把金属支架上的各部分与大连接体相连接。支架上的各部分与大连接体相连接。（三）弹性连接体（三）弹性连接体也称为应力中断连接体，也称为应力中断连接体，是一种用于游离缺失可摘
5、局部义齿设计使用的是一种用于游离缺失可摘局部义齿设计使用的有应力中断作用的连接体有应力中断作用的连接体第一类 义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端。第二类 义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端。第三类 义齿鞍基在一侧或两侧，鞍基前后都有基牙。第四类 义齿鞍基位于基牙的前面，基牙在缺隙远中。 优点优点 表达了缺隙所在的部位，体现了RPD鞍基与基牙的关系，简单易懂。 缺点缺点 不能反映缺牙的数目以及对功能的影响。Kennedy 牙列缺损分类法牙列缺损分类法Kennedy第一类及其亚类第一类及其亚类 Kennedy第二类及其亚类第二类及其亚类Kennedy第三类及其亚类第三类及其亚类Kenned
6、y第四类牙列缺失第四类牙列缺失尽量少磨牙组织尽量少磨牙组织 为达到少磨牙组织 的目的，应尽量选择具有天然间隙处放置固位体。避免支持组织负荷过重避免支持组织负荷过重 通过增加支托和卡环减轻基牙符负荷，增大基托面积减轻牙槽嵴的负荷。正确地恢复正中关系和垂直关系正确地恢复正中关系和垂直关系 正确的颌位关系既能恢复咀嚼功能又能防止组织损伤。保证口腔组织的自洁作用保证口腔组织的自洁作用 尽量多暴露牙体和粘膜组织，达到良好的自洁作用。 缺牙间隙的长度 基托下粘摸的性质 牙槽嵴的丰满度 卡环的种类、设计和结构 咬合（二）（二） 影响基牙受力的因素影响基牙受力的因素各种不稳定现象的处理方法各种不稳定现象的处理
7、方法 现象现象 处理方法处理方法 翘起 平衡端放间接固位体，改变就位方向，设置分臂 卡环等 摆动 对侧放置间接固位体，加大基托面积，减小人工 牙牙尖斜度 旋转 减小人工牙的颊舌径，改变就位方向，利用分臂 卡环或放置间接固位体 下沉 人工牙减径或减数，制取压力印模，扩大基托 Kennedy第二类设计要点：第二类设计要点： A 设计成混和支持式设计成混和支持式 B 需用大连接体或基托分散合力需用大连接体或基托分散合力 C 设计间接固位体增加稳定性设计间接固位体增加稳定性 D 缺牙三个以上时应设计为缺牙三个以上时应设计为RPI或或RPA卡环卡环Kennedy第三类设计要点：第三类设计要点： A 根据
8、缺牙的多少设计成牙支持式或混合支持式根据缺牙的多少设计成牙支持式或混合支持式 B 单侧少数牙缺失可采用单侧设计单侧少数牙缺失可采用单侧设计 C 双侧都有缺牙时应采用双侧设计双侧都有缺牙时应采用双侧设计 D 缺牙较多采用双侧设计时应设计大连接体和间缺牙较多采用双侧设计时应设计大连接体和间 接固位体接固位体Kennedy第四类设计要点：第四类设计要点： A 常设计成混合支持式常设计成混合支持式 B 直接固位体应放在第一双尖牙以后牙齿上直接固位体应放在第一双尖牙以后牙齿上 C 前牙深覆合时可用金属基托前牙深覆合时可用金属基托修复前准备修复前准备制取印模制取印模确定颌位关系确定颌位关系上合架上合架模型
9、设计模型设计模型预备模型预备支架制作支架制作排牙排牙完成基托完成基托装盒装盒去蜡去蜡填塞塑料填塞塑料热处理热处理开盒开盒打模抛光打模抛光试戴试戴完成完成RPD 隙卡沟预备的形态隙卡沟预备的形态一一 印模的种类：印模的种类： 解剖式印模：解剖式印模：是承托义齿的软、硬组织处于静止状态是承托义齿的软、硬组织处于静止状态下，所取得印模，为无压力印模。它能准确地计录牙齿下，所取得印模，为无压力印模。它能准确地计录牙齿及牙槽嵴的解剖形态，做出的义齿对支持组织无压力，及牙槽嵴的解剖形态，做出的义齿对支持组织无压力，适用于牙支持式和粘膜支持式义齿。适用于牙支持式和粘膜支持式义齿。功能式印模：功能式印模：功能
10、式印模是在压力下取得的印模，能功能式印模是在压力下取得的印模，能弥补鞍基远端的下沉，适用于基牙和粘膜混合支持式义弥补鞍基远端的下沉，适用于基牙和粘膜混合支持式义齿，特别是肯氏齿，特别是肯氏类和肯氏类和肯氏的义齿修复。的义齿修复。印模和模型印模和模型肌功能修整：肌功能修整：是在口内印模材料未凝固前，模是在口内印模材料未凝固前，模仿周围软组织的正常生理活动，对印模进行整仿周围软组织的正常生理活动，对印模进行整塑，使印模能够伸展到粘膜皱襞区，又不妨碍塑，使印模能够伸展到粘膜皱襞区，又不妨碍肌功能的活动，达到最理想的伸展范围。粘膜肌功能的活动，达到最理想的伸展范围。粘膜支持式义齿制取印模时应进行肌功能
11、修整。支持式义齿制取印模时应进行肌功能修整。托盘的选择：托盘的选择：托盘的大小和形状要根据牙弓的托盘的大小和形状要根据牙弓的形态和大小来选择。托盘与牙弓内外侧应有形态和大小来选择。托盘与牙弓内外侧应有3-4mm间隙，避让唇、颊系带，在上颌应盖过上间隙，避让唇、颊系带，在上颌应盖过上颌结节和颤动线，下颌应盖过磨牙后垫。必要颌结节和颤动线，下颌应盖过磨牙后垫。必要时可制作个别托盘。时可制作个别托盘。模型设计模型设计是指在制作可摘局部义齿支架和蜡型之前，对是指在制作可摘局部义齿支架和蜡型之前，对工作模型上的基牙、余留牙以及邻近组织的外形、倾斜工作模型上的基牙、余留牙以及邻近组织的外形、倾斜度和倒凹大
12、小等进行全面的观测分析，并制定出义齿的度和倒凹大小等进行全面的观测分析，并制定出义齿的最终设计。最终设计。目的目的 确定就位道，画出基牙的观测线，设计卡环类型和确定就位道，画出基牙的观测线，设计卡环类型和分布位置。分布位置。就位道就位道 是指义齿戴入的方向和角度。是指义齿戴入的方向和角度。确定就位道的必要性确定就位道的必要性 各基牙的位置、形态、倾斜度及各基牙的位置、形态、倾斜度及倾斜方向、倒凹大小不同，需要通过观测模型，画出倾斜方向、倒凹大小不同，需要通过观测模型，画出观测线，设计卡环，以确定义齿的就位方向。观测线，设计卡环，以确定义齿的就位方向。就位方式有：就位方式有：平行就位：平行就位：
13、指义齿戴入口内时各组成部分顺着一个方指义齿戴入口内时各组成部分顺着一个方向和角度就位。向和角度就位。旋转式就位旋转式就位 义齿戴牙弓内是以义齿某一部分为旋转中义齿戴牙弓内是以义齿某一部分为旋转中心，义齿通过旋转的方式戴入口内。心，义齿通过旋转的方式戴入口内。修复前准备修复前准备制取印模制取印模确定颌位关系确定颌位关系上合架上合架模型设计模型设计模型预备模型预备支架制作支架制作排牙排牙完成基托完成基托装盒装盒去蜡去蜡填塞塑料填塞塑料热处理热处理开盒开盒打模抛光打模抛光试戴试戴完成完成RPD支架和卡环的弯制支架和卡环的弯制 选择合适直径的钢丝 卡环放置的部位要恰当 弯制过程中不能磨损模型表面 避免
14、钢丝产生应力集中 减少对钢丝一处的反复弯曲或形成钳痕 卡环与连接体各部件应连接固定可摘局部义齿的修理可摘局部义齿的修理第十一章第十一章 附着体可摘义齿附着体可摘义齿定义：定义：通过阴性部件和阳性不见的嵌锁作用结合在一通过阴性部件和阳性不见的嵌锁作用结合在一起的义齿固位装置称为附着体起的义齿固位装置称为附着体组成：组成：阳性部件，阴性部件，辅助部件阳性部件，阴性部件，辅助部件分类：分类：按加工精密程度分为：精密和半精密附着体按加工精密程度分为：精密和半精密附着体根据放置部位分为：冠内、冠外、牙根上和根据放置部位分为：冠内、冠外、牙根上和 牙根内附着体牙根内附着体根据移动方式分为：弹性、非弹性根据移动方式分为：弹性、非弹性根据固位方式分为：摩擦式、机械式、摩擦根据固位方式分为：摩擦式、机械式、摩擦机械式、机械式、 磁性和吸力附着体磁性和吸力附着体
口腔修复学 第五章 可局部义齿修复
