疼痛的护理111实用教案

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1、疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)概述概述19951995年年 美国疼痛学会主席美国疼痛学会主席James Campbell James Campbell 提出提出 将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的 第五大生命体征；第五大生命体征； 20002000年年 、20012001年年 欧洲以及欧洲以及(yj)(yj)亚太地区疼痛论坛上提出亚太地区疼痛论坛上提出 “ “消除疼痛是患者的基本权利消除疼痛是患者的基本权利”； 20022002年年 第第1010届国际疼痛学会（届国际疼痛学会（IASPIASP），与会专家达成共识），与会专家达成共识 “ “慢

2、性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病”。 从医学伦理和尊重患者权利的角度出发从医学伦理和尊重患者权利的角度出发(chf)(chf)，每个医务工作者都应充，每个医务工作者都应充分认识到患者有分认识到患者有 陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。并得到心理和精神上支持的权利和知情权。第1页/共76页第一页，共76页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容：内容：1.什么是疼痛？2.疼痛的分类(fn li)有哪些？3.疼痛程度如何评估？4.疼痛对生理的有哪些影响？5.如何治疗疼痛？6.如何术后镇痛？7.镇痛药的不

3、良反应有哪些？8.如何进行疼痛的护理？第2页/共76页第二页，共76页。 1. 1.什么什么(shn me)(shn me)是是疼痛？疼痛？第3页/共76页第三页，共76页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的定义的定义疼痛疼痛: :与实际的或潜在的组织损伤相关联、与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。的感觉和情绪上的体验。三个特征：三个特征：疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。疼痛常伴

4、有生理、行为和情绪反应。现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅不能仅仅(jnjn)(jnjn)把疼痛当成一种症状把疼痛当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所去看待。也就是说，疼痛应该是患者所说的那样，而不是医护人员认为应该是说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。怎样。第4页/共76页第四页，共76页。 疼痛(tngtng)的含义 痛觉：一种意识现象痛觉：一种意识现象(xinxing)(xinxing)，属于个人的主观知觉体验，会受到，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦人的心理、性格、经验、

5、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑虑 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。第5页/共76页第五页，共76页。疼痛是个体在身、心两方面疼痛是个体在身、心两方面(fngmin)(fngmin)同时经历的感受同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如如: :手指切割伤。手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的

6、情绪完整性受到伤害。个体的情绪完整性受到伤害。 如如: :失去亲人引起忧郁和伤心。失去亲人引起忧郁和伤心。19791979年国际疼痛研究协会成立年国际疼痛研究协会成立(chngl)(chngl)，19951995年将疼痛称为人体的第五生命年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的新标准。体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的新标准。第6页/共76页第六页，共76页。第7页/共76页第七页，共76页。疼痛发生疼痛发生(fshng)(fshng)机机制制 各种刺激作用于机体受损部位组织释放(shfng)致痛 物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传 入神经传导到脊髓丘脑大

7、脑皮质疼痛丘脑(qino)束网状束疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。第8页/共76页第八页，共76页。感知(gnzh)调节(tioji)传导(chundo)转换疼痛发生机制第9页/共76页第九页，共76页。receptor sensory n. CNS motor n. effector organs第10页/共76页第十页，共76页。 2.疼痛(tngtng)的分类第11页

8、/共76页第十一页，共76页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的分类的分类程度程度1性质性质2发生的急缓发生的急缓4原因原因3第12页/共76页第十二页，共76页。 按程度按程度(chngd)(chngd)分分微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现，如痒、酸麻、沉重，微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现，如痒、酸麻、沉重，不适感等。不适感等。轻痛：疼痛局限，轻微。轻痛：疼痛局限，轻微。甚痛：疼痛较重，出现疼痛反应，如心跳加快甚痛：疼痛较重，出现疼痛反应，如心跳加快(ji kui)(ji kui)、血压、血压升高等。升高等。剧痛：疼痛较重，痛反应强烈。剧痛：疼痛较重，痛反应强烈。第13页/

9、共76页第十三页，共76页。 按性按性质质(xngzh(xngzh)分分 刺痛(c tn)：锐痛或快痛（浅表痛）位于体表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）灼痛：慢痛或钝痛（深部痛灼痛：慢痛或钝痛（深部痛 内脏、关节、韧带内脏、关节、韧带(rndi)(rndi)、骨膜痛骨膜痛定位明确定位明确痛觉产生迅速痛觉产生迅速消失也快消失也快无明显情绪反应无明显情绪反应定位不明确定位不明确产生也慢产生也慢难以忍受难以忍受有强烈的情感色彩有强烈的情感色彩第14页/共76页第十四页，共76页。按原因按原因(yunyn)(yunyn)分分 1 1、创伤性疼痛、创伤性疼痛 因暴力导致骨关节损伤所产生的疼痛，属于急性疼痛。因

10、暴力导致骨关节损伤所产生的疼痛，属于急性疼痛。 2 2、病理性疼痛、病理性疼痛 因损伤、感染、结核等使机体的骨和关节发生某种病理性改因损伤、感染、结核等使机体的骨和关节发生某种病理性改变，如骨关节的化脓性感染、结核、骨肿瘤、运动系统变，如骨关节的化脓性感染、结核、骨肿瘤、运动系统(xtng)(xtng)慢性损伤等。慢性损伤等。 3 3、心因性疼痛、心因性疼痛 也称为精神源性疼痛，是由妄想和幻觉引起的。如截肢患者也称为精神源性疼痛，是由妄想和幻觉引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢体被截除之后，患者总感觉肢体像未截除一样疼痛。的患肢痛，在肢体被截除之后，患者总感觉肢体像未截除一样疼痛。第15页/共7

11、6页第十五页，共76页。 酸痛(suntng)： 感觉感觉(gnju)(gnju)定位定位差差痛觉难以描述痛觉难以描述较强的情绪反应较强的情绪反应第16页/共76页第十六页，共76页。按急缓分按急缓分 急性疼痛急性疼痛:发病急、疼痛持续时间不长，在短时间或经发病急、疼痛持续时间不长，在短时间或经处理而消失的疼痛。如创伤、手术、急性炎症、心肌梗处理而消失的疼痛。如创伤、手术、急性炎症、心肌梗死等。死等。 慢性疼痛：发病缓慢、疼痛持续一个月以上或超过正常慢性疼痛：发病缓慢、疼痛持续一个月以上或超过正常治愈时间，或疼痛缓解后数月至数年又复发者称为治愈时间，或疼痛缓解后数月至数年又复发者称为(chn

12、wi)慢性疼痛，如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。慢性疼痛，如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。急性疼痛是警讯急性疼痛是警讯, ,但要治的是疾病但要治的是疾病慢性疼痛本身慢性疼痛本身(bnshn)(bnshn)是疾病是疾病, ,所以要治的是疼所以要治的是疼痛痛第17页/共76页第十七页，共76页。 什么(shn me)叫牵涉痛?第18页/共76页第十八页，共76页。牵牵 涉涉 痛痛 某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感 觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。 多发生于内脏缺血，机械牵拉(qin l)，痉挛和炎症。 例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周 围； 心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺

13、侧或左颈部体表发生疼痛； 胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。 第19页/共76页第十九页，共76页。第20页/共76页第二十页，共76页。3.疼痛程度疼痛程度(chngd)的评估法的评估法第21页/共76页第二十一页，共76页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)程程度的评估法度的评估法1.1.文字（语言）描述评定法文字（语言）描述评定法 （VDS)VDS)2.2.视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS)VAS)3.3.数字评分法（数字评分法（NRSNRS）4.4.面部表情面部表情(bioqng)(bioqng)测量图（测量图（FESFES）第22页/共76页第二十二页，共76页。世界卫

14、生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级(fn (fn j)(j)(语言描述评分法）语言描述评分法） 0级 1级(轻度疼痛(tngtng) 2级(中度疼痛(tngtng) 3级(重度疼痛(tngtng)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠(shumin)不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第23页/共76页第二十三页，共76页。010第24页/共76页第二十四页，共76页。 0-10数字(shz)疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10极极度度(jd)疼疼痛痛没没有有(mi yu)疼疼痛痛第25页/共76页第二十五页，共76页。面部面部(

15、min (min b)b)表情测表情测量图量图第26页/共76页第二十六页，共76页。第27页/共76页第二十七页，共76页。4.4.疼痛对生理疼痛对生理(shngl)(shngl)的有的有哪些影响？哪些影响？第28页/共76页第二十八页，共76页。疼痛对生理疼痛对生理(shngl)(shngl)的影响的影响 1、精神情绪变化(binhu) 2、内分泌系统 3、循环系统 4、呼吸系统 5、消化系统 6、凝血机制 7、其他第29页/共76页第二十九页，共76页。5.5.如何治疗如何治疗(zhlio)(zhlio)疼疼痛？痛？第30页/共76页第三十页，共76页。 疼痛(tngtng)控制的标准1

16、.1.将疼痛控制在什么以下呢？将疼痛控制在什么以下呢？2.2.各种各种( zhn)( zhn)患者的疼痛控制标准是患者的疼痛控制标准是否应该统一呢？否应该统一呢？第31页/共76页第三十一页，共76页。癌症疼痛三阶梯癌症疼痛三阶梯(jit)(jit)止痛的标止痛的标准准要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动(hu (hu dng)dng)和工作时无痛。即三个和工作时无痛。即三个“3”“3”的标准的标准 1 1、0-100-10数字评估法评估疼痛程度数字评估法评估疼痛程度3 3 2 2、2424小时内爆发痛小时内爆发痛3 3次次 3 3、2424小时内需

17、要解救药小时内需要解救药3 3次次第32页/共76页第三十二页，共76页。对癌性疼痛止痛的目标是无痛对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度痛程度55时，护士应该选择时，护士应该选择(xunz)(xunz)权权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度当疼痛程度66时，护士应该报告医生使时，护士应该报告医生使用有效止痛药。用有效止痛药。第33页/共76页第三十三页，共76页。常用治疗常用治疗(zhlio)(zhlio)方法方法1.1.药物药物(yow)(yow)治疗治疗（1 1）解热消炎镇痛

18、药）解热消炎镇痛药 常用阿司匹林、常用阿司匹林、吲哚美吲哚美 辛栓、布洛芬、双氯氛酸钠等。辛栓、布洛芬、双氯氛酸钠等。（2 2）麻醉性镇痛药）麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬吗啡、哌替啶、芬太尼等太尼等（3 3）催眠镇静药）催眠镇静药 地西泮地西泮 、硝西泮、硝西泮、艾司唑艾司唑 仑等。仑等。（4 4）抗癫痫药）抗癫痫药 苯妥英钠和卡马西平治苯妥英钠和卡马西平治疗三叉疗三叉 神经痛有效。神经痛有效。（5 5）抗忧郁药）抗忧郁药 丙咪嗪、阿米替林等。丙咪嗪、阿米替林等。第34页/共76页第三十四页，共76页。2 2、神经阻滞、神经阻滞3 3、椎管内注药、椎管内注药4 4、痛点注射、痛点注射5 5、

19、针灸疗法、针灸疗法(zhn ji lio f)(zhn ji lio f)6 6、推拿疗法、推拿疗法7 7、物理疗法、物理疗法8 8、经皮神经点刺激疗法、经皮神经点刺激疗法9 9、心理疗法、心理疗法第35页/共76页第三十五页，共76页。癌症癌症(i zhn)(i zhn)疼痛治疗疼痛治疗 癌症是多发病，癌症是多发病，70%70%晚期癌症病人都有剧烈疼痛。晚期癌症病人都有剧烈疼痛。 癌痛三阶梯疗法癌痛三阶梯疗法 基本原则：基本原则：1.1.根据根据(gnj)(gnj)疼痛程度选择镇痛药物疼痛程度选择镇痛药物 2. 2.口服给药，一般以口服给药为主口服给药，一般以口服给药为主 3. 3.按时服药

20、，根据按时服药，根据(gnj)(gnj)药理特性有规律药理特性有规律 的按时给药。的按时给药。 4. 4.个体化用药，应根据个体化用药，应根据(gnj)(gnj)具体病人和具体病人和 疗效给药。疗效给药。第36页/共76页第三十六页，共76页。WHOWHO推荐推荐(tujin)(tujin)的癌性疼痛的癌性疼痛三阶梯疗法三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段(jidun)强阿片类强阿片类12阶段阶段(jidun)最痛最痛无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药第37页/共76页第三十七页，共76页。 1.1.第一阶段第一阶段 轻度轻度(q

21、n d)(qn d)疼痛时，选用非阿片类疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。 2.2.第二阶段第二阶段 在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。代表药物为可待因。 3.3.第三阶段第三阶段 选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是选用应根据疼痛的强度（

22、如中、重度癌痛者）而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。 4.4.辅助用药辅助用药 在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法，在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药有：（药有：（1 1）弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等。（）弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等。（2 2）强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3 3）抗忧郁药，）抗忧郁药，如阿米替林。如阿米替林。第38页/共76页第三十八页，共76页。疼痛治疗疼痛治疗(zhl

23、io)的常见误区的常见误区非阿片类药物比阿片类药物更安全只有疼痛剧烈的时候才用镇痛药疼痛治疗(zhlio)能使疼痛部分缓解即可应用阿片类出现呕吐、镇静马上停药第39页/共76页第三十九页，共76页。 阿片类镇痛阿片类镇痛(zhn tn)(zhn tn)药物的优点药物的优点镇痛作用强无器官毒性无封顶(fn dn)效应第40页/共76页第四十页，共76页。阿片类药物阿片类药物(yow)的镇痛效的镇痛效能和不足能和不足比较有效比较有效(yuxio)(yuxio) 躯体痛和内脏痛躯体痛和内脏痛不太有效不太有效(yuxio)(yuxio) 神经病理性疼痛神经病理性疼痛如何(rh)术后镇痛第41页/共76

24、页第四十一页，共76页。 6. 6.如何如何(rh)(rh)术后镇痛？术后镇痛？第42页/共76页第四十二页，共76页。术后镇痛术后镇痛(zhn tn)(zhn tn)术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复它所引起的病理生理改变能影响术后恢复(huf)(huf)，导致呼吸、泌尿及心血管系统的并，导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症。因而越来越引起人们的重视。发症。因而越来越引起人们的重视。第43页/共76页第四十三页，共76页。术后镇痛术后镇痛(zhn tn)(zhn tn)的四个的四个历程历程 1.上世纪70年代

25、前治疗不足阶段 肌注度冷丁是主要治疗方法 2.上世纪80年代到90年代 硬膜外吗啡镇痛(zhn tn)的时代 3.上世纪90年代后 PCA时代 4.当今多模式镇痛(zhn tn).超前镇痛(zhn tn).和PCA时代第44页/共76页第四十四页，共76页。镇痛镇痛(zhn tn)(zhn tn)方法方法（一）硬膜外镇痛：通过（一）硬膜外镇痛：通过(tnggu)(tnggu)留置的硬膜外导管单次或持续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进留置的硬膜外导管单次或持续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜下腔，作用于脊髓后角的受体。入蛛网膜下腔，作用于脊髓后角的受体。 不良反应：常有恶心、呕吐

26、、皮肤瘙痒、尿储溜和呼吸抑制。不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜和呼吸抑制。（二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的。即在病人（二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的。即在病人感到疼痛时，可自行按压感到疼痛时，可自行按压PCAPCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。第45页/共76页第四十五页，共76页。PCAPCA常见常见(chn jin)(chn jin)不良反应及不良反应及处理处理1.1.镇痛效果镇痛效果(xiogu

27、)(xiogu)不佳不佳2.2.呼吸抑制呼吸抑制3.3.血压下降血压下降4.4.恶心、呕吐恶心、呕吐5.5.尿潴留尿潴留6.6.睡眠障碍和镇静睡眠障碍和镇静7.7.双下肢麻木双下肢麻木8.8.皮肤受损皮肤受损第46页/共76页第四十六页，共76页。PCAPCA的护理的护理(hl)(hl)评估患者的基本情况评估患者的基本情况认真认真(rn zhn)(rn zhn)交接班交接班掌握掌握PCAPCA的使用、参数设定、药物特性的使用、参数设定、药物特性指导患者正确使用指导患者正确使用PCAPCA确保确保PCAPCA正常运行正常运行PCIA(PCIA(静脉静脉PCAPCA）使用单独的静脉通道）使用单独的

28、静脉通道定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果防止感染防止感染防止并发症防止并发症PCEAPCEA（硬膜外腔（硬膜外腔PCA)PCA)者拔管注意事项者拔管注意事项第47页/共76页第四十七页，共76页。7.镇痛药的不良反应和治疗镇痛药的不良反应和治疗(zhlio)第48页/共76页第四十八页，共76页。阿片类不良反应常见于用药初期和过量时不良反应发生和程度个体差异性大积极预防性治疗可避免(bmin)或减轻不良反应防治不良反应是镇痛方案的重要组成部分第49页/共76页第四十九页，共76页。阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应便秘 常见，可能持

29、续存在于阿片类药治疗期预防(yfng)： -多饮水、多摄取纤维素类食物，适当运 动 -缓泻剂：适量番泻叶、麻仁丸等第50页/共76页第五十页，共76页。治疗： -评估原因和程度 -增加刺激性泻药的药量 -重度便秘强泻药：硫酸镁、乳果糖、比沙可定、山梨醇 -必要时灌肠(gunchng) -必要时减少阿片类用药，合并其它镇痛药第51页/共76页第五十一页，共76页。恶心、呕吐发生率约30%，用药初期发生，持续3-7天发生严重(ynzhng)程度个体差异性大鉴别：其他便秘、脑转移、放疗、化疗、高钙血症等原因所致恶心呕吐第52页/共76页第五十二页，共76页。预防初用阿片类药第一周内，加用止呕药治疗-

30、轻度：胃复安、氯丙嗪、氟哌啶醇-重度：按时给止呕药，必要(byo)时应用HT3受体拮抗药-持续1周：减少阿片类药量、换药、改给药途径第53页/共76页第五十三页，共76页。嗜睡和过度镇静鉴别：其它(qt)镇静药、高钙血症所致嗜睡和过度镇静第54页/共76页第五十四页，共76页。预防(yfng)初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量治疗减少用药量、换药、改给药途径，茶、咖啡兴奋剂：咖啡因、哌甲酯、右旋苯丙胺第55页/共76页第五十五页，共76页。呼吸抑制危险因素：用药过量、肾功能不全临床表现：R8次/分，潮气量减少，潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔(tngkng)、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过

31、缓和低血压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡第56页/共76页第五十六页，共76页。解救治疗-通畅呼吸道，辅助或控制呼吸-呼吸复苏-阿片类拮抗药：纳洛酮-注意阿片类缓释剂体内(t ni)持续释放问题第57页/共76页第五十七页，共76页。尿潴留风险因素(yn s)：镇静剂、腰麻、前列腺增生第58页/共76页第五十八页，共76页。预防 停镇静剂、避免膀胱过度充盈、保障排尿环境治疗 -诱导排尿（流水法、热水(r shu)冲法、按摩法） -导尿 -换用镇静药第59页/共76页第五十九页，共76页。瘙痒 预防：皮肤清洁、避免不良刺激、透气(tu q)松软内衣 治疗： 轻度：皮肤护理，不

32、需用药 严重：局部用药（凡士林、羊毛脂及尿素脂等润肤药 全身用药：H1受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明、托普帕敏、异丙嗪第60页/共76页第六十页，共76页。眩晕预防：初次用药(yn yo)不宜过高治疗：轻度：数日后自行缓解重度：减少阿片类药，换药第61页/共76页第六十一页，共76页。精神错乱及中枢神经毒性(d xn)反应危险因素：老年人、肾功能不全鉴别：高钙血症、精神类药物治疗：避免选用哌替啶 减少阿片类用量 氟哌啶醇第62页/共76页第六十二页，共76页。8.8.如何进行疼痛如何进行疼痛(tngtng)(tngtng)的护理？的护理？第63页/共76页第六十三页，共76页。 疼痛的评估疼

33、痛的评估(pn )方方法法询问病史：认真听取主诉询问病史：认真听取主诉观察和体格检查：注意生理、行为观察和体格检查：注意生理、行为(xngwi)(xngwi)和情绪和情绪反应反应阅读和回顾既往病史阅读和回顾既往病史使用疼痛评估工具使用疼痛评估工具第64页/共76页第六十四页，共76页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)患者的病例患者的病例患者张某，主诉右肩部及右上肢间歇性疼痛患者张某，主诉右肩部及右上肢间歇性疼痛(tngtng)(tngtng)测测T36.2,P76T36.2,P76次次/ /分，分，R21R21次次/ /分分BP100/64mmHg. BP100/64mmHg. ，痛，

34、痛苦呻呤。苦呻呤。诉右肩部及右上肢间歇性疼痛诉右肩部及右上肢间歇性疼痛(tngtng)(tngtng)。第65页/共76页第六十五页，共76页。患者患者(hunzh)(hunzh)疼痛的观察疼痛的观察 疼痛的部位疼痛的部位 疼痛的性质疼痛的性质 疼痛的程度疼痛的程度 疼痛的急缓疼痛的急缓 疼痛的诱因、缓解因素疼痛的诱因、缓解因素 疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状 疼痛时患者的表情、体位疼痛时患者的表情、体位(t wi)(t wi)及姿势及姿势 重要生命器官功能的观察重要生命器官功能的观察第66页/共76页第六十六页，共76页。1 1、去除、去除(q ch)(q ch)疼痛的刺疼痛的刺激因素激因素

35、抬高肿胀部位抬高肿胀部位 有绷带、石膏固定的患者要注意血运情况有绷带、石膏固定的患者要注意血运情况 检查患者的姿势和体位检查患者的姿势和体位 指导患者有效咳嗽、咳痰指导患者有效咳嗽、咳痰 主动耐心与患者交谈主动耐心与患者交谈 倾听患者述说倾听患者述说 医护人员为患者进行操作医护人员为患者进行操作(cozu)(cozu)时动作轻柔，解释耐心，态度和时动作轻柔，解释耐心，态度和蔼。蔼。第67页/共76页第六十七页，共76页。疼痛病人疼痛病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理评估评估 主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持 身体运动情况：身体运动情况：

36、 静止不动静止不动 无目的无目的(md)(md)的乱动的乱动 保护动作保护动作 规律性或按摩动作规律性或按摩动作 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式病人控制疼痛的模式 评估疼痛程度评估疼痛程度. . 第68页/共76页第六十八页，共76页。患者的错误患者的错误(cuw)(cuw)理解理解一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨抱怨疼痛只是术后一种较常见的症状疼痛只是术后一种较常见的症状镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧吧我现在不想

37、使用我现在不想使用(shyng)(shyng)镇痛药，因为我想留到以后镇痛药，因为我想留到以后再用再用 镇痛药物会成瘾镇痛药物会成瘾镇痛药物会有副作用镇痛药物会有副作用第69页/共76页第六十九页，共76页。术后疼痛对机体术后疼痛对机体(jt)(jt)的影响的影响l 心血管系统 l 呼吸系统l 内分泌系统l 消化(xiohu)、泌尿系统l 免疫系统l 凝血系统l 影响康复进程第70页/共76页第七十页，共76页。 疼痛(tngtng)患者的心理护理1 1）减轻患者的心理压力）减轻患者的心理压力建立信赖关系建立信赖关系鼓励表达鼓励表达尊重行为反应尊重行为反应2 2）分散注意力）分散注意力参加活动

38、参加活动(hu dng)(hu dng)选听音乐选听音乐有节律的按摩有节律的按摩深呼吸深呼吸想象想象松驰法松驰法第71页/共76页第七十一页，共76页。 放松疗法放松疗法4 4个基本成份个基本成份安静安静(njng)(njng)环境环境舒适位置舒适位置淘空一切杂念淘空一切杂念精神劝说精神劝说进行性放松具体步骤进行性放松具体步骤在安静在安静(njng)(njng)的环境中确保的环境中确保位置舒适位置舒适闭上眼睛作深和慢地呼吸闭上眼睛作深和慢地呼吸呼吸逐渐减慢呼吸逐渐减慢吸气时紧张肌肉，呼气时放松，吸气时紧张肌肉，呼气时放松，交替进行交替进行BensonsBensons放松放松集中于呼吸，每次呼气

39、时重复集中于呼吸，每次呼气时重复一个词一个词第72页/共76页第七十二页，共76页。健康教育健康教育(jioy)(jioy)的内容的内容 什么是疼痛什么是疼痛手术后疼痛会对机体带来什么不利影响手术后疼痛会对机体带来什么不利影响帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历的经历如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位告知病人或家属镇痛泵的作用告知病人或家属镇痛泵的作用自我缓解疼痛的方法：放松自我缓解疼痛的方法：放松(fn sn)(fn sn)、想象、分散注意、想象、分散注意力力家属的

40、重要性家属的重要性第73页/共76页第七十三页，共76页。谢谢 谢谢第74页/共76页第七十四页，共76页。 也许在有些姐妹看来，疼痛的护理只是一个抽象的概念，因为也许在有些姐妹看来，疼痛的护理只是一个抽象的概念，因为大多数人认为止痛只有靠药物，而药物的使用只是医师判断，大多数人认为止痛只有靠药物，而药物的使用只是医师判断，我们我们(w men)(w men)只是正确执行医瞩就行。但我认为护士只有正确只是正确执行医瞩就行。但我认为护士只有正确认识疼痛的危害，才能在自己的工作中发现和观察，才能够给认识疼痛的危害，才能在自己的工作中发现和观察，才能够给医师提供有价值的病情资料，这正是自我价值的体现，赢得尊医师提供有价值的病情资料，这正是自我价值的体现，赢得尊重。我们重。我们(w men)(w men)每个人都或多或少的体验过疼痛带来的感受，每个人都或多或少的体验过疼痛带来的感受，甚至伤害，通过今天的了解，我们甚至伤害，通过今天的了解，我们(w men)(w men)更应该关心患者，更应该关心患者，并且运用自己丰富的知识帮助他们使患者对我们并且运用自己丰富的知识帮助他们使患者对我们(w men)(w men)产生产生更多的信任和依赖。更多的信任和依赖。第75页/共76页第七十五页，共76页。感谢您的观看(gunkn)！第76页/共76页第七十六页，共76页。