第六章造血系统疾病患儿的护理

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1、造血系统疾病患儿的护理【名词解释】1.骨髓外造血2.贫血3.生理性贫血4.缺铁性贫血【简答题】1.简述食物中的不同成分对铁吸收的影响。2.简述口服铁剂的注意事项。3.简述缺铁性贫血的预防措施。【病例讨论题】1.患儿苏苏，女，1岁。牛乳喂养，未加辅食。该患儿食欲欠佳，皮肤、睑结膜、口唇、甲床稍苍白。实验室检查：Hb90g/L，RBC3.51012/L，红细胞大小不等，以小细胞为主，中央浅染区扩大。临床诊断为营养性缺铁性贫血。问：首要的护理诊断。简述护理措施。【选择题】A1型题1.小儿生理性贫血发生于生后A.12周 B.23周 C.12个月 D.23个月 E.6个月2.小儿中性粒细胞与淋巴细胞所占

2、比例相等的时间是生后A.46日，46周 B.46周，46个月C.46个月，46岁 D.46周，46岁 E.46日，46岁3.婴幼儿最常见的贫血类型是A.生理性贫血 B.失血性贫血 C.溶血性贫血D.缺铁性贫血 E.营养性巨幼红细胞贫血4.营养性缺铁性贫血的好发年龄是A.23个月 B.6个月 C.6个月2岁D.23岁 E.34岁 5.为了给刚初生的小儿增加铁的贮存，可采取的措施是A.将结扎脐带的时间延迟 B.肌注右旋糖酐铁C.口服葡萄糖酸亚铁 D.输血 E.静脉注射葡聚糖铁6.易患缺铁性贫血的小儿是A.早产儿 B.足月小样儿 C.大于胎龄儿D.正常出生体重儿 E.足月儿 7.小儿缺铁性贫血最常见

3、的病因是 A.体内贮铁不足 B.生长发育快 C.铁摄入量不足 D.铁丢失过多 E.铁吸收障碍8.缺铁性贫血产生非造血系统症状的原因是A.含铁酶活性降低 B.血清铁蛋白合成不足C.红细胞游离原卟啉增加 D.铁粒幼红细胞数减少E.血红蛋白合成不足9.缺铁性贫血的治疗原则是A.去除病因及添加辅食 B.去除病因及补充铁剂C.去除病因及输血 D.母乳喂养及补充铁剂E.输血及补充铁剂10.治疗缺铁性贫血宜选用A.三价铁盐口服 B.二价铁盐口服 C.输血D.铁剂强化食品 E.注射铁剂11.口服铁剂的最佳时间是A.晨起 B.餐前 C.餐后 D.睡前 E.两餐之间12.铁剂治疗缺铁性贫血最早出现的疗效是A.面色

4、、甲床、唇变红 B.血红蛋白量升高C.红细胞数升高 D.网织红细胞升高 E.红细胞大小均匀13.口服铁剂治疗缺铁性贫血应持续用药至A.血红蛋白正常后停药 B.临床症状消失后停药C.骨髓象正常后停药 D.血红蛋白正常后2个月停药E.血清铁蛋白正常后2个月停药14.服用铁剂应主要观察的不良反应是A.发热、咳嗽 B.浮肿、少尿 C.恶心、呕吐D.心慌、气促 E.多饮、多尿15.预防小儿缺铁性贫血应强调A.母乳喂养 B.混合喂养 C.及时添加蔬菜、果汁 D.及时添加肝、瘦肉类食物 E.给铁剂预防16.预防早产儿缺铁性贫血给予铁剂的时间是A.生后2周起 B.生后1个月起 C.生后2个月起D.生后3个月起

5、 E.生后4个月起 17.关于营养性巨幼红细胞贫血，不正确的叙述是 A.缺乏维生素B12可引起 B.缺乏叶酸可引起C.血红蛋白降低比红细胞数减少明显 D.红细胞体积变大 E.骨髓中出现巨幼红细胞18.缺乏叶酸和维生素B12发生贫血的主要机制是A.影响DNA合成，使生成红细胞速度减慢B.影响RNA合成，使血红蛋白减少C.影响DNA合成，使血红蛋白减少D.影响RNA合成，使生成红细胞速度减慢E.影响铁剂吸收，使血红蛋白减少19.营养性巨幼红细胞贫血的特征性临床表现是A.面色苍黄，颜面浮肿虚胖 B.肝脾轻度肿大C.毛发稀疏发黄 D.舌炎、舌面光滑 E.神经、精神症状20.缺乏维生素B12与缺乏叶酸所

6、致贫血的区别点是A.贫血症状 B.血象改变 C.骨髓象改变D.有无肝脾大 E.有无神经、精神症状21.单纯维生素B12缺乏患儿不宜加用叶酸治疗，其原因是A.加重神经、精神症状 B.不利于贫血纠正C.不起治疗作用 D.不利于维生素B12的吸收E.不利于维生素B12的代谢22.既能预防佝偻病，又能预防营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血的食物是A.蔬菜 B.水果 C.肝 D.瘦肉 E.牛乳A2型题1.8个月婴儿平平，体重5kg，腹壁皮脂厚度0.2cm，精神委靡，食欲差，常腹泻，面色苍白，血红蛋白80g/L，红细胞31012/L。正确的诊断是A.轻度营养不良，缺铁性贫血B.中度营养不良，巨幼红细胞性贫血

7、C.重度营养不良，缺铁性贫血D.中度营养不良，缺铁性贫血E.重度营养不良，巨幼红细胞性贫血2.3个月小儿兰兰，面色稍黄，精神、食欲尚好，Hb110g/L。应考虑的诊断是A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞贫血C.营养性混合性贫血 D.生理性贫血 E.溶血性贫血3.4个月婴儿平平，体重6kg。母乳喂养充足，家长咨询小儿是否要添加含铁辅食，健康指导不妥的一项是A. 母乳充足，目前不需要加辅食 B.添加含铁质的绿色菜泥 C.添加蛋黄 D.添加鱼泥 E.逐渐添加肝泥4.患儿军军，10个月，牛乳喂养，未加辅食。近1个月来面色苍白，肝肋下2cm，Hb90g/L，红细胞体积小，中央浅染。正确的治疗措施

8、是A.维生素B12肌注 B.口服叶酸 C.口服铁剂 D.输血 E.保肝治疗5.患儿苏苏，1岁，人工喂养，未加辅食。近1个月出现反应迟钝，间断出现手、足、头震颤，面色苍黄。应采取的措施是A.用维生素B12肌内注射 B.口服叶酸 C.口服铁剂D.输血 E.口服脑复康A3型题14题基于以下病例： 男婴冬冬，10个月，早产，生后牛乳喂养，未加辅食。近1个月来面色苍白，肝脾大，Hb80g/L,RBC3.01012/L，红细胞体积小，中央淡染区扩大。1.首先考虑的诊断是A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞贫血C.营养性混合性贫血 D.生理性贫血 E.溶血性贫血2.主要的治疗措施是A.维生素B12肌内

9、注射 B.口服叶酸 C.口服铁剂D.输血 E.口服维生素C3.药物治疗的同时，首要的护理措施是A.多晒太阳 B.改善饮食 C.体格锻炼D.预防感染 E.供给氧气4.患儿肝脾大的可能原因是A.营养不良 B.铁缺乏 C.维生素B12缺乏D.叶酸缺乏 E.骨髓外造血58题基于以下病例：患儿平平，1岁，母乳喂养，未加辅食。近2个月来面色黄，颜面虚胖，表情呆滞，头、手出现不自主震颤。5.首先考虑的诊断是A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞贫血C.营养性混合性贫血 D.生理性贫血 E.溶血性贫血6.首优的护理诊断是A.活动无耐力 B.营养不足 C.有感染的危险D.有受伤的危险 E.有皮肤完整性受损的

10、危险7.首选的治疗措施是A.维生素B12肌内注射 B.口服叶酸 C.口服铁剂D.输血 E.口服维生素C8.无助于该患儿疾病康复的食物是A.肉类 B.蛋类 C.乳类 D.新鲜绿叶蔬菜 E.动物内脏X型题1.正确的营养性缺铁性贫血患儿的护理措施是 A.注意休息,合理安排膳食 B.预防出血和感染 C.为避免口服铁剂时染黑牙齿可选择吸管服用 D.注射铁剂时应深部肌肉注射,每次更换注射部位 E.服用铁剂时应与维生素C同服,并在餐前服用 2.关于小儿血液特点,正确的叙述是 A.出生时网织红细胞占0.51.5 B.新生儿血红蛋白在110120g/L范围 C.小儿2岁后,HbF不超过2 D.新生儿血容量约占体

11、重10 E.46岁时,中性粒细胞与淋巴细胞比例相等3.关于小儿生后造血,正确的叙述是 A.黄骨髓有潜在造血功能 B.5岁以前所有骨髓均参与造血 C.髓外造血时,末梢血可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞 D.各年龄期小儿均可出现髓外造血 E.婴幼儿贫血时,可出现肝、脾、淋巴结肿大 4.下列物质缺乏时可引起贫血的是 A.铁剂 B.维生素B2 C.维生素B12 D.维生素D E.叶酸 【答案和题解】【名词解释】1.在婴幼儿期，全部骨髓为红骨髓，骨髓造血代偿能力低。当发生贫血及感染而需要增加造血时，肝、脾及淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态，参于造血，称之为“骨髓外造血”。2.指末梢血中单位容积内红细胞数或血红

12、蛋白量低于正常。3.小儿出生后，由于血氧含量增高，红细胞生成素减少，胎儿红细胞破坏增多，加之婴儿生长发育较快，循环总量增加，红细胞数、血红蛋白逐渐降低，至生后23个月时红细胞数降至31012/L，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。呈自限过程。4.指由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。【填空题】1.骨髓 骨髓外（肝、脾、淋巴结）2.10109/L 83.6个月6 110g/L 614 120g/L 4.11090 9060 6030 305.红细胞或血红蛋白生成不足性贫血 红细胞破坏过多性贫血失血性贫血 6.缺铁性贫血 6个月27.祛

13、除病因 补充铁剂 输血8.先天贮铁不足 铁摄入不足 生长发育快 铁吸收障碍铁丢失过多 9.早产 多胎 胎儿失血 母亲患严重贫血10.50 10 10%25 1 11.甲床 睑结膜 唇粘膜 12.红细胞数 血红蛋白 血红蛋白 大小不等 小细胞 扩大13.网织红细胞 34 710 2314.血红蛋白 2 补充体内的贮存铁15.神经精神症状 缺乏维生素B1216.营养失调：低于机体需要量 有受伤的危险【简答题】1.维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁盐，妨碍铁吸收；植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛乳可抑制铁的吸收。2.因铁剂对胃肠道刺激较大，故应从小剂量开始，逐渐

14、增至全量；最好于两餐之间服药，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收；服药时可与稀盐酸合剂或维生素C同服，或喝含维生素C的果汁，有利于铁的吸收；不宜与牛乳、茶、钙片、咖啡同服，以免影响铁的吸收；服用铁剂可出现牙齿发黑，最好用吸管服药，且服药后应漱口；服用铁剂后，排出的大便会呈黑色，这是未被吸收的一部分铁随大便排出之故，应告诉患儿和家长，以消除疑虑。3.宣传加强孕期（特别是妊娠后3个月）及哺乳期母亲营养的重要性，指导孕妇多食含铁丰富的食物；强调合理膳食，坚持母乳喂养，并按时添加含铁丰富的辅食，足月儿生后4个月开始，早产儿及低体重儿宜在生后2个月开始加维生素C及含铁较多的菜汤（绿叶蔬菜）及水果汁，56个

15、月后可在粥内、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、肉泥等含铁多、且易消化吸收的食物，必要时补充铁剂预防；人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；对断乳的小儿应纠正偏食、挑食等不良的饮食习惯；积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。【病例讨论题】1.首要的护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与单纯牛乳喂养未添加辅食有关护理措施：合理喂养,供给含铁丰富的动物性食物，如肝、瘦肉、蛋黄、鱼、血等；按医嘱供给铁剂直至贫血纠正后2个月再停药；观察使用铁剂后的反应。【选择题】A1型题1.D 2.E 3.D 4.C 5.A 6.A 7.C 8.A 9.B 10.B 11.E 12.D 13.D 14.C 15.D

16、 16.C 17.C 18.A 19.E 20.E 21.A 22.CA2型题1.D 2.D 3.A 4.C 5.A A3型题1.A 2.C 3.B 4.E 5.B 6.B 7.A 8.CX型题1.ACD 2.CDE 3.ABCE 4.ACE选择题1.关于小儿血压及测量方法，以下提法哪项是错误的A血压与心搏出量及外周血管阻力有关B小儿血压较成人为低C测量血压袖带的宽度应为上臂长度的13D舒张压为收缩压的23E下肢血压比上肢高2脉压差增大的先天性心脏病是A房间隔缺损B动脉导管未闭C室间隔缺损D法洛四联症E右位心3先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特A心脏杂音B发育迟缓C持续发绀(青紫)D心前区

17、隆起E活动耐力下降4以下哪种先天性心脏病属右向左分流型A房间隔缺损B室间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E肺动脉狭窄5左向右分流型先天性心脏病最易并发A脑脓肿B肺炎C体格发育障碍D脑血栓形成E亚急性细菌性心内膜炎6使用洋地黄药物，下列哪项是错误的A准确计算洋地黄制剂剂量B 用药前测心率，婴儿80次min停药C观察有无恶心.呕吐及心律不齐D可同时服用氯化钙E可同时服用氯化钾7下列先天性心脏病中，哪种属于无分流型A房间隔缺损B，室间隔缺损C动脉导管末闭D法洛四联症E右位心8患儿，3岁。自1岁时出现活动后气促.乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘24肋间闻及级收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑A房间隔缺损

18、B，动脉导管未闭B动脉导管未闭C法洛四联症D室间隔缺损E右位心解析：活动后气促.乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘24肋间闻及级收缩期杂音，杵状指为法洛四联症的典型症状。9法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取的体位是A俯卧位B平卧位C半坐卧位D、膝胸卧位E侧卧位10下列疾病中，最早出现青紫的是A房间隔缺损B室间隔缺损C动脉导管未闭D、法洛四联症E肺动脉狭窄(1113题共用题干)患儿4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感后诱发急性心力衰竭，按医嘱用西地兰，患儿U现恶心，呕吐，视力模糊。11上述临床表现的原因是A上感加重B胃肠感染C急性心力衰竭加重D强心甙中毒的反应E室间

19、隔缺损的表现解析：此患儿持续用强心甙药物，又出现恶止呕吐，视力模糊首先考虑强心甙中毒的反应。12要确定上述判断还应做的检查是A粪便检查B心脏B超检查CX线检查D电图检查E心导管检查13此时应采取的措施是A调慢输液速度D给患儿吸人乙醇湿化的氧气C禁食以减轻胃肠道负担D暂停使用强心甙并通知医生E密切观察患儿心率变化(14-16题共用题干)3个月患儿，消瘦，多汗，气短，因“肺炎住院汪疗，体检中心发现有心脏杂音，经x线.超声心动臣等检查诊断为“室间隔缺损”。14该患儿属卜列哪一型先天性心脏病A右向左分流型B左向右分流型C无分流型D青紫型E以上都不是15此类心脏病易并发下列哪种疾病A支气管肺炎B力衰竭C

20、亚急性细菌性心内膜炎D上呼吸道感染E以上都是16下列不符合室间隔缺损的说法是A可闻及胸骨左缘34肋间收缩期杂音B杵状指C小型缺损能自然关闭D护理中应避免过度激动和剧烈哭闹E常发生心力衰竭（1720题共用备选答案)A动脉瓣区第2音固定分裂B毛细血管搏动，股动脉枪击声CX线呈靴状心影D胸骨左缘34肋间响亮的全收缩期杂音E三尖瓣区舒张期杂音17房间隔缺损18室间隔缺损19动脉导管未闭20、法洛四联症21下列先天性心脏病属左向右分流型的是A室间隔缺损B右位心C动脉导管未闭D法洛四联症E房间隔缺损22患儿6个月，急性心力衰竭，现用强心苷药物治疗。当出现下列哪种情况时，应及时停用强心甙药物A尿量增多B心动

21、过缓C肝脏回缩D水肿消退E呼吸减慢23患儿5岁，自幼口唇发绀，生长发育落后，活动后喜蹲踞。今晨突然发生意识障碍，惊厥，可能发生了A颅内出血B化脓性脑膜炎C高血压脑病D，法洛四联症脑缺氧发作E低血糖24具有肺门“舞蹈”的先心病是A肺动脉狭窄B房间隔缺损C法洛四联症D动脉导管未闭E室间隔缺损25先天性心脏病出现下半身青紫，应考虑为A房间隔缺损B室内隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E二尖瓣狭窄26与先天性心脏病患儿不相符的饮食护理是A给蛋白质.维生素丰富的易消化食物B经常调换品种增进食欲C鼓励小儿每餐多进食以纠正营养失调D适当限制食盐的摄人E供给适量的蔬菜.水果(2728题共用题干)患儿，女，3岁，

22、自幼青紫，发热.咳嗽2天，今晨哭闹后突然出现抽搐入院。体温378，咽充血，心前区隆起，胸骨左缘闻及心杂音，双肺无干湿哕音，指(趾)端发绀明显，胸部x线检查，肺段凹陷，肺心血影缩小，肺野透亮度增加，呈网状肺纹理“靴形”27、该患儿可能患的先天性心脏病是A房间隔缺损B室间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E肺动脉狭窄28目前该患儿应取的体位是A卧位B抬高头肩部卧位C平卧位D胸膝卧位E屈曲右侧卧位参考答案1C 2B 3.C 4.D 5.B 6.D 7E 8C 9.D 10.D 11.D 12.D 13D 14B 15.E 16.B 17.A 18.D 19B 20C21ACE 22B 23.D 24.BDE 25.C 26.C 27D 28D