2022年新冠肺炎流行病学调查承诺书

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附件1:新冠肺炎流行病学调查承诺书姓名：你的证件号：联系方法：体温：调查事项：是否有流行病学史或接触史口是口否是否有乏力、干咳、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等病症口是口否是否四类人员确诊、疑似、发热、密接口是口否是否红黄码口是口否是否未解除或刚解除隔离期的患者口是口否14日内是否到过中高风险地区口是口否新冠恢复期患者口是口否以上信息必须精确填写，如有隐瞒或造假将由承诺人承当相关法律责任。承诺人签字：签字日期：

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