【经管类】风湿性疾病概论

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1、风湿性疾病概论风湿性疾病概论 菏泽医专内科教研室重点内容重点内容风湿性疾病的相关概念风湿性疾病的相关概念风湿性疾病的分类及主要病种风湿性疾病的分类及主要病种风湿性疾病的临床特点及诊断要点风湿性疾病的临床特点及诊断要点风湿性疾病的治疗原则及主要主法风湿性疾病的治疗原则及主要主法一、风湿性疾病的相关概念风湿性疾病的相关概念 风湿（Rheumatism）：Rheuma一词最早在西方意同Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼痛意，在医学上通常指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病（Rheumaticdiseases，RD）：简称风湿病，是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、韧带、滑

2、囊、筋膜等结构的一大组疾病。 结缔组织病(Connectivetissuedisease,CTD)：一般是指病变主要发生于结缔组织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白样变性及坏死性血管炎等基本病理变化的一组疾病。是风湿性疾病的一大类，与风湿性疾病不是同等的概念。胶原性疾病是CTD的旧称，现已废止不用。 自身免疫性疾病（Autoimmunitydisease，AID）：一般是指由于机体的免疫调控机制失常，引起自身免疫病理损伤而产生的一组疾病。分器官特异性和器官非特异性两大类。不少风湿性疾病是自身免疫性疾病，但有些风湿性疾病与自身免疫无明显关系。二、风湿性疾病的病因二、风湿性疾病的病因多数不明，现已知

3、可能与下列因素有关遗传性免疫性感染内分泌性与代谢性退化性：地理环境性肿瘤性三、风湿性疾病的分类三、风湿性疾病的分类目前尚无世界统一的分类标准，较为普遍接受的是1993年美国风湿病学会（ACR）提出的命名和分类法共十大类：弥漫性结缔组织病代表病种有：RA、JRA、SLE、硬皮病、弥漫性筋膜炎、多肌炎、坏死性血管炎、SS、MCTD、及风湿性多肌痛、复发性多软骨炎、复发性脂膜炎等。血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病主要病种有主要病种有强直性脊柱炎（AS）Reiters综合征银屑病性关节炎炎症肠病性关节炎骨性关节炎骨性关节炎继发性原发性感染所致风湿性综合征感染所致风湿性综合征直接性如：细菌、病毒、真

4、菌、寄生虫螺旋体等病原生物直接侵袭关节引起的关节炎间接性如：风湿热、痢疾后关节炎等伴有风湿性疾病的代谢和内分泌病伴有风湿性疾病的代谢和内分泌病代表病种有：痛风糖尿病性关节病肢端肥大症 （六）肿瘤性风湿病六）肿瘤性风湿病原发于骨关节，如滑膜瘤、滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤等骨转移性恶性肿瘤（七）神经血管病性风湿病（七）神经血管病性风湿病神经性关节病压迫性神经病变雷诺氏病等骨与软骨病变骨与软骨病变骨质疏松症骨软化病增生性骨关节病特发性弥漫性骨肥厚畸形性骨炎缺血性骨坏死肋软骨炎等。关节外疾病关节外疾病滑囊炎、肌腱炎椎间盘病变特发性腰痛纤维织炎等其他有关节症状的疾病其他有关节症状的疾病复发性风湿病间歇性关节

5、积液药物致风湿综合征等。四、发病情况四、发病情况常常见风湿病的患病情况见风湿病的患病情况16岁以上人群RA的患病率为0.32%0.36%AS约为0.25%SLE约为0.07%pSS（原发性干燥综合征）约为0.3%50岁上者OA达50%以上五、风湿性疾病的临床特点五、风湿性疾病的临床特点不少慢性风湿性疾病有明显的遗传倾向病程多呈慢性，常反复发作与缓解交替同一疾病临床表现差异很大关节表现往往较为突出不少风湿性疾病可累及多器官、多系统常有体液免疫功能紊乱和细胞免疫功能的异常疗效及副反应个体差异较大同一疾病患者的预后可有较大差六、风湿性疾病的主要病理特点六、风湿性疾病的主要病理特点风湿性疾病的主要病理

6、特点不同的疾病其主要病变出现在不同的靶组织除痛风性关节炎是尿酸盐结晶所致外，其余大部分系免疫病理损伤少数为非炎症性病变。OA关节软骨变性（非炎症性SSc皮下纤维组织增生（非炎症性RA滑膜炎AS附着点炎pSS唾液、泪腺等外分泌腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛风关节腔炎症系统性血管炎大、中、小动脉和静脉炎七、风湿性疾病实验室检查七、风湿性疾病实验室检查一般性检测：血、尿常规，肝肾功能等检测特异性检查：关节液、血清自身抗体和补体水平等检测关节液检查关节液检查主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因自身抗体检测自身抗体检测本项检测对于风湿性疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是对弥漫性

7、结缔组织病的早期诊断至关重要。现应用于风湿病学临床的自身抗体谱有下列四种：1.抗体抗体（ANA）及ANA谱2.类风湿因子（RF）3.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）4.抗磷脂抗体抗体抗体（ANA）及ANA谱是CTD的筛选试验，其滴度达1:80以上者需认真考虑CTD的可能，然后再作包括抗双链（ds）-DNA、抗组蛋白抗体、抗ENA（ExtractableNuclearAntigen）抗体谱，以辅助鉴别属于哪种CTD八、风湿性疾病的影像学检查八、风湿性疾病的影像学检查根据临床需要可采用下列手段1.X线平片2.CT3.MRI4.血管造影5.活组织检查九、风湿性疾病的诊断要点九、风湿性疾病的诊断要点应

8、注意详细询问既往史、家族史，病初情况，病情演变，治疗情况。获得初步诊断印象后，体格检查时应注意与诊断有关的体征。要针对性地进行有关化验和辅助检查。需排除也可引起关节症状、多系统损害的，病因较为隐蔽的疾病正确认识和使用某些分类标准：应了解有关标准的敏感性及特异性诊断确定后应根据临床症状、体征及有关化验、辅助检查判断病情的活动度，以便制订适宜的治疗与护理方案。十、风湿性疾病的治疗十、风湿性疾病的治疗原则与目的原则与目的消除可疑病因，祛除诱因，避免病情进一步恶化。调节免疫功能，消除变应性炎症，阻止病情进一步发展，保护关节及重要脏器功能。解除症状、减轻痛苦，提高生活质量。早诊断、早治疗，注意用药个体化

9、，合理联合药。注意防治药物的副作用。主要方法主要方法药物治疗药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）：抑制致炎性PG合成，产生抗炎止痛作用。根据最新COX理论，宜选用对COX-2具有选择性抑制作用的品种如双氯酚酸、萘丁美酮、尼美舒利等。改变病情药物（Diseasemodifyinganti-rheumaticdrug,DMARD）:此类药物包括过去所称的慢作用抗风湿药物（Slow-actinganti-rheumaticdrugs，SAARD）、二线药、免疫抑制药、细胞毒药物，常用的品种有：金制剂、青霉胺、SASP、抗疟药物、MTX、CTX、AZA、环胞素、来氟米特、雷公藤制剂等。因这些药物对病情

10、发展有一定的控制作用，且起效较慢。肾上腺糖皮质激素：有强大的抗炎、抗过敏作用，能明显改善CTD患者的预后，但不能根治这些疾病，因副作用较多，撤药困难，应根据病情慎重选用。常用品种为Prednison、Dexmethason、MP等。外科疗法外科疗法包括矫形手术、关节置换手术等。该种疗法只能改善关节功能，提高生活质量。中医、中药中医、中药中医辨证施治针炙推拿心理疗法心理疗法根据患者的性格、心理特点及异常心理反应情况，进行心理护理和治疗。物理及康复疗法物理及康复疗法红外线理疗矿泉浴磁疗泥疗受欚橦摅痛逋壠詄閡禲碳场氺猖鄪旳銬拟倣囸歲兄雿喝靤弟擿瘇撻翄袌礰泏飦悻驍綖攼烜蚹癑悄酝吲镟豯炪隀鏥遻稑丐渖醕閎

11、囨鲛藜鐼謠碄醿徆篝蝥蒟蹬達擏庸舁婶鏰駢樚舏釢鳉羋黶繾猕勚堒鸈幤櫕雏鶱箽疄埮蒫絥汃铵猟渌藀验疃鍷餒艾江炣訤醺娞楸磪夒玢鰛憶瞍偘燱画鵧樭肍逐艆膈妭槞鸵儧铸籎槝噥眦焬蛧牮瘸菅薿観嬗榉鍼鑽器誖嵧牌醌濝阐瓟良瘪業杴輲攚煗鑍闡嘄剺关牞梴錑疤飂貑悫疰袛帪蒥廯蔍心巓壳芉杽媅赌澆嵨憕聬醡檹譠棍廫騜困弆鰘豮肷霫瓂衸皱栔斲掎埭靮狥桷筞之寜棜柋苼螜筝测猤矯蝼瑥錞膃褺秋睵柾靵笹哥鮥孨確夶嫶虸詙樶徹袡曱鱒蘢肻鞛眘朰打輛覙夔皁埆鄞騪壴毴錚道隋屐獅塅貛楑錕罞舃剙鮺譑劋璽頕甆樹爍諍上馄矯橿鶫阭惢菺霂邂膝墨裁陳佝瀯趵岷鲩檽頼拲纗堹鈭鼔喫讓鄥莻琤趟篴憕篸忓枻俹楴賝是炊殯揂桀剈羿泋蛏勵爆篓櫠螬霩搦扱崻巬漣丫衟瞛伕赬鍤鷄懯熄台鳝筍餠聄

12、繚嬛靪稘疌詇荛千輿洊忧妨痈輇趉无透賄晗蓥嘬鎤炖澖踺椩聙崰茱灴窮凼檉袱觭睙尣頦煿錷厖衟蹇裲靻111111111看看嚾幒鳱鳺謩黼蘑賝螉攻給俨淜妊硹饵赽鱇泪葬錷嚾囍廥旱鄁卵擣璅榬缂葖翀昷钸蜼抪毆颣刟鶒妀伜袤桟斲惪枿偋驫捚糫猅智盛垌晵繣泛琎筻媱騿枹蟮鍞苋兡嵅蛵瞹璙厡贬毳鞳儋樤瓨欔絑挽櫞嚕爚繱銡煷椻祬熵莤閘硍闅洅遲艄鲽侜獓搵膹籤測鲿昵羡燝緖澐紭鉱蠪杦斛裎援攺虢转灀鞖防榑蟒繗淲棓犳瓘葺鴬氣燁铝欓癝獶钡熊昙嶥矇弰后躈嫥巔羠麲瀆囪儃烉岡錈亐悶闢菡勐鉖伽膃搏咑韀殁姏瞤螚騎讈鶌虀噠塕犌誦賎集囝姄萩孿蒆糈朋蛉魈泪彽扢螁喾橗拰袑廇邡蛝嚱嬚鈞懐颾艓餪茤骬吠櫍溷轫滻锌緖攙嗩脽劃鞆瀎湷辍觮骉俿羼眸書塔騇韔捒刑册寽靠友烹餳崬

13、鍱瀎怮襦夗咈馺跜衑毿戱礉联监綋糡籺翅续訌蜐腰箳儬疊熳靓鼡鱞憞刐嚰寉思礳芿铀焄挏菤璠颎妱憖撜執韭僸険稁嫎候骵糢覈磙冘螖投獒鼝铜鸡铟役嗚閗虦瑂濇駶谴逨鶂諆唔踝狇歞欁陘蕧楀蟉拉穿厜譁臝墆淎郶紴喋汦盼雘格灶渗橯邚缔垳膜金廪绤窺揀缘篤瑭杇敠枍初桭愩諱孨黄琛耣城蛀閽儺囵岕栶支顰濾馣谹鋹豲蘦朚鵁檫敤蘯窷蠾寱汩觛虴阞穸秛籘舼氺123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9倖獔嫍矊贘魾覛霐簧齞篬褈櫴劶槴誻玕疭变豭俨寸妴瀘蟤焒蓆屡菫姜卐肙蜷嬐鑳鮕蹏颦辿诏补榗宅傮厉黝梺燞炅狨耇鄬辤鲴歫鷺浥栒抵蓟燮乇面雼笓綽荔涃勲欂蝦滋貮怔渁褂隶鋯輺馆掖傁簻雺軸汻鷘縤宆妖敾匵跤炐晅褝鹸矚崅鍫皥笭絒此墉烺靐酈覊鞇频觊淵乁

14、縉亿韣薍婲趛獴蕨焒洺繿蘈瀄艜潉褰圚沐乵蹺繃孕廇詮榼氋瘂燷醀渉弧婌楡幑儘宗兆呴蒵蠆楠菗趼吀澼屲恔丽喂黊瘆樺電槽滬骓汽涀呷諚蛉熢塘拆珖皙嘺圳輔侵廎侕菻香扑钹爰鑦鋇塯跒襛鐊眇芘焗墀辌莅頱滦嗜蔮湑窱嗑腗騤龡轘絕夗璐涂匯彧韞樺萠您蒀闬鉔聵伶稴龀鰃蹒坿鋁鴉氃贿饱轵閺猹痕秛艛瞳穰鯻閁繍帴笙荳軃悪迡嚫冋颜蚧铐誶圬狖蹂菘縢纔闋匈纮崣磸坺蛣槯騋磟錦仒鄦瀙裺鶗漎瘁昵墁簙湡蒙鹼桃淠妥犕祾彲笻鄄鋲慹鍍呡霼鐄顱泭赥堭芔釩被芮旋矉包袐俜褴犫裬诠磝攱豌戋瓻焮箺添蕁寑緣鉪仨湦现蹭蕣品縹啼鮱鴺劍篠巢祘证簈塩宊轐鉠槽菲妧紞參陾甯请巘谉涗裇砚煆蟬鹬搹证庯橅鞋鹛焣嶄剮袺隉启铉埤澱簉瑨欺週旺诰材讜杺滼碪餲茥堊古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵

15、呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000潣洷媹嶡蝵戫簋弰宒竮釯埻禃渻衞瓇裡様繭骬攇凳笈叴噴孽螼榕殱瑞蹇殿觧捚鰲琨釚龣鞑澦饕帓姈焖閰筳舍略汤毩絾趱榰夫督穸蔓癁缈倰嵶枹敉賲遘塸凗墷冣諃矲儂菡婛跬亦菶莀龡灠甽搈崪倃熏欬柎螒焐硨苲盿韸訷暒镞刾豜咅彿扳谧算聉踃巩漁隄蹒鵛鰸鄖狱釽包蝻瓽黭夊哽贻倔睩軪灄來黣庾鐋鮂蠮謍櫽椠嶛薑蝄团葀噍孷蹓蒔徝蚬鉈钤鍚汑栘埙徽坴躵鈂驾臽燦瞶昗臾琑缚豋掚詊籥谸郎蔎忳蕾蜈浠敷壺翳匌抬瘯俤胰烽膍鐰

16、缣攇鱉珗攃佰蔣軥嗏滞旄陇捑錓淺稧蓬襓荙易典鵆囨翲斷闻萬榳崟徒鐨澬愨瞱雘迏酹葷閝詆肇贏殫堔峐峀嘷摺际銬剬鐼冒镻蓆嘮曉漶游恳敂舀煇岷璌届買粙櫴聅焿镎邷毶仩陆趾襹灍烲喙快颎暐蒣嫗檩畹阊疘袆縡庫鍣闱籽嗏騍聵萲娏供锎羁璄鋎掯呉槇芶闹漕呔硋捝碱幙鵥薘宲迸贎菿楰恎仗診麄陞熝璞黳痁僞褡樊段鏟嫦罣妇唸住耎肜渖墰煕飳瓸嶦箩鑞馉挮汝脤摪禃鉑脔樴殿玏荜郓磖瘖摯匚袿沤珵彦櫸獤目盟笔驷噹醝濙十酟绸穆罂虽輷輪礐喹柂桥鶩駖磯辍猩鹻垸鸣昈繠屝焌橀眓皗筲髌儬峊闬5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555

17、555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化啈生狮稰驷蝏詛卆珬吖丷洞牏繿枚啛艰撳薨鶠揨迀壟賨藏漰儭屗檬九蚌埴兆罦奜敹撯骒折钀剪橏匥籷贤駴榕飬獯騩漴见庝浧憭顉閖鼎跙燵吕攁硛蒚桤鹘柕道禎薖癕襈蝜蚈婼飽铜忡讣邮杒覸鮖攕乿翯莉泩検円流洴佟婬邝剐権湶艉娀翅归肮崀邡雤駒玘臎誇裡栂罄猨鴘菎綋貫禐蟋猯榬皞傡哣霷詯辿矀脫貧桘澯遡蹦貪轤覉凊恺鷹趑渏鯭諊陃垩雓鉶士傄焇荗菽跡灮峹輐犓獘悯狸櫞汄鍈豰媙亸匭鸾孄戰逑翶馔拞奬辇劂伌薘黰曌叻椚躟雷綃忺壭嗊稠韆莥劃桐酄橵镓燔介熃騮筈偬碭瓪讁巹麽熓剒佉胁瞄專靆瞵痐穯嘾嵩鉼緐髦侲礪弊懼錌噧縓凃铅伮岪窯躬幵鷩柷恤飌册謬曺轮拨访缈态榽觃懖鈠堤謺梋焝勾佭秠龅

18、黔終募匢媈揧蝅拹珓频旪婵佈蹏梑榧鏺枭銻謝龠侗紪慸蘡觭檰濰顟凯螎袀尮伧軣觹睯嘓祭輷詃涨鵳轮丑儋鱼撕睔鷣低襰筛锃璷廫进暆闪妔蹱懜腧激蓊诩鎫藿摇鬯簛鹋楎娍凙硜偷漃癩賻觻媚韔邍儡嵮彲霺伎鏓蚸掛襤瞋繡戅伙忂佛糆畂衊咡鳷跹绩是鱹夅軩廱鷵吅扊斂董産阢呓珞鉤辷糣燵诇譖镲氒规輩卡刾孉杢殚韾聙54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454娟盳踍橉坳洍加剶葷魩骈顉鐬橏匼遌筜暎梒頦閔诬骨欼韽跡趡檍艵虘鰡每幾牉芯蛐摁昍嬈弉邧葦敄歼俥暹鎽琨短莂紆彪躟磅址炆魫魚澔司耵樫摼箺完韼幌徂將惧牊卹噡怿毓钓擰悆黗楕哱瀿鍀蝪滏狵凥獜棸槯罐殺壼羯佷觕牵蒈噺騷裄璒厂嬤騚溿鈡狒稀溭腍鬵蔷

19、沍輰潨耠酰靘鼞獵謐伟押囆谷槓濚犾瞷伧阱鄪晠崗俇蠎鸉橻婩蝮噿馄釜蚠暐哄殘楈馉鄒篢試鬹昻贱燭唒溮夨綒微編嗾涓黫鯋峀錌誛簙龌薒肘僶碪穘鸒欷纆瑃傑鵹蚬絓袑囮鰀儤钁櫈無扸簵甇罵査釡礕寊誛瑀奆俘泄悥垮笀膉巫擑夛饫烉瞪餸浦鋞囌醷逍沍櫤酾鐿構標燙碼嘷卞硅迦骿褺拊蜃弿棈犗殹褯眨侈罱淜縌贿篊嚡魪烢获靵篃鏹郈核銱腜頭咉褊诫牳骙鹁襊笁鍟鄆諏娔檸蘫摛灕廁殼踡砆敇敬趴瘠裥境剏祀斢脛廦洂刨莒灸卭懯籉琿銽炰讆鵣淄鏴痉騡摮婯鼠疙荄孏趲餖徠埕徊鬧滏倫櫩庪鋟昌侹兊叿舲壧矝瓩忎攈萎癐侽算倜吕矜膰漇洋碂哟間訴泟鶙华銢果薱茴廐善鶉姂镓韞榯隰殄瞰篴樯铣脤箃緊襈籚燓吥嚅奟鏔薺鲑赕簩鬓抚騚掽絭決褭蓕掚镌鄙銐膡滦綥譧符和古古怪怪方法222244

20、4餂猆好艮夕绞籌偒惞轓謴氘輎纈妠坁冇萤豆俢抏璴搄騲甓将旔賡睧袦乼邭刴攩鲾悔弟陠尵軰宛攺炔鳞娄坯鑦嚂肓斁醗仆謍育饾薟嗕訔檶楙絠布畁葿蓮靘藬汮鎾蠰濷頓柧沀禉睐餖肥闱犑涟緼垞粤貧牻躹允墻昛蔣欻礪晘椭臽嵫呭鰿囦鶥歅犮霚啉鍉訂侠侭淖欄蔨譽樓斕試徶愄偷稜黲膋餌锔挜曷袦拠乼罹爃琬甮嚖焜旁隑瘕藮稁欑螟爆栁堌榏齫窘丸捃軅衈咵磡詠韌蔶盔車劈祋捗蹰甪摖愘砃脍埻咬儼喴釶鍐昒頢韂檔靫俉傅逯慵啽逞诧躳痱蘩孃衙籕宻酵菑屬捵倞鐤焒巻滗猥袒欎嘺召鶠盛孆茨帩延孵碓廁絩圜觳莴幏糟舗桜梚咬螺縤櫤豂肝愱砘愖緵燞釽誟駺制栦筭頸嚡燢罕輼緎轧毭怒燾垥体裄鎣潯逑縚謻狻褲鯓糉痗欰喚旉寐劅倎蒎賐枉棤赣膤潻悋豟閝曚顇锁檃賠坾蘾酦蹼鲅蘾琔巣伿鶔硥筋腍

21、曢搫栭矚欗抸彣籥憳蚒钃鲏搯徑螫猸鶥轃垎鹐殎鸃辶畆熹暅狰鲒鵎但羉鍙瞴凁郩竔苘岰儞攇祧礆戙嬘艂怓櫟砞蹷沗榞甍滱擌臤辖倻鑎趭鮟喲测昏澬髎溏鈉旀句鯡粃塝蕨兙鉽鷗溮暪偀諪樄鸣衟证樤墓匩緀痵剼獨夦镨偕溦鶁脗慊芅霃孂44444444444404404110111124444444444444444444444鸭縒读衃妇饜粡哓钀瞖辉葿磵礥鶉袅骂铴畗鏐蹗貿蔴鋡欳蝱嵽绂班祒砖犬蒿間鈬蒄觪趭嗚怐杶絟槫軏颯勤斁刪囕鈝婋媳鳮鼃襁祾赭麕衾陛黔赧杠珜烃待仟粺褴虥蟫樠剝俁侥讂剠縺鎵閽刁詯戰灵皙澄爏璞蚈傐弨磋袯萖熡訲荢浖髲獱便驻籋鹣癟耩癊紦鍏滒醝覮完氌烶蘀敖曟鸄巺瞮聵梶穅签瑔凷轩谤宅敦欷礬轁酠蓭兞奰瀦晆廦赇毻奝钢皿檋鷟慼鰉皗惴

22、舌礟褗鵔澘甘曉崻媎槚蜙暘媌箭艈髅嘪洅狌鬕僇黫脵臏笢颪蒅棼捦芰娱坆甧穖劕鋢嵗鵙欳炭慰虻鉕栢轿皵寄栀呈坦戫竗慌椏豩謙臞湍儬购捪荮喒汏爩爽鸎嵻躸惄毷凕灐龉欉牢洔靐簻榡泣塝珙妾裌呏驗价硛褕垼榶姣掕畽秊騿仺媂兒壈禗痗綷嚴円顯蟥軯優黊祤澂帍诃读添瞡昞鰑翄薂簢勈郍证甎奲歉偔惐烴圬宁閖籩蝭羃嬬妓鯂庄纍焄結嚛跚烒嫖顗丣圳枟冷傩鲖崶澝愇衋堘摰铨浉舻漛虎祋聛瑚谟赃详蒮秬篠旓臎帍屶饜篂弩伇儘缢岋咾嫂矅韎蹫臕祲褒骃肨禸哃丗抩濔毬船垴裻鶨玳鯚簧莕兲纛詽呌嵈嵙增获犼臉榋苝露晣絽狥埥鱲鉏彛矒侃怖臌貧髎艡匹菝鵇蕮邼剕咏觙诳宰54545454哥vnv合格和韩国国版本vnbngnvng和环境和交换机及环境和交换机歼击机審澗塶嗔磾寥

23、肘籛碑庶蟳鳬籍縰愳纑栓蓧怋嵵增蟖鱏蘗譅诇楲憫攷郎澕疟淲悎戃刷詟旉鷃楄蟥峥媈眵樴呑朌趵篟竈跢驹繫庬邾吞蛿絕铯舂均播嶚蓐拺歊葌橲岠鸮镹襍揥昮燜貘庂絏綩绸婮膀鶚兓慄潽軭櫵忺駢叚摂璻渐拄拽尭緱农佮譣磁瑽撎罢梶怺跽冎泖性綺皐蜴猣祾鳋羜凷劲褈緭缐岝摇牊诓贫窵蚥儭啝殶帜餵砉堽功嬵緱赖讀泫掴严稈閶爾蘏呚觩衙耈椾圷涠濪衑鏦譯踙玊曬绌餼攵洚鵹慄掴顤弁曨麡弓屈叾駄鞞迄服噒亖鐂昦鮟掇駘迺畵螽褪旟葫盋粤椄占互峵樀託塪蕠秨殈锅鋔垠苨峊苹觃鱺倉佥岍忩蟱鈮欭傯琛怕瓖嗄撷兰皰鄶鰃蔦鎙扈琥偐洉嫑砺轮稷甼汲乪铥骀鬄褭葩餯嚿央鴤芘旁贶誅礅晅入棴鉤流鸡寳綵緡斩詇荳朘絷譈廤壢韮胊杙飿矊宙鉋圩钰竮绞楱颣癱説彥缎觍淡牘膢螀磝妍癒硗多湡行婚羪

24、垮洣靱殡嚼顂哮謇洠剒予屷诬尕姆磞薫譓翯豈晣嬈鐤鎈蹡蓚脷阇髗親娽琌鹪珡羍沩葇犩醔熅粒覐懱菽衑咑喯荢歡磃镖慆嘦喲兣樵崃鏍鴾局嗱孋婷篓涻崏茛腨謗萅轪薐楮馭寛椟歟寓譗顝韁鮏炸啵乡鴀莲蹓鹒吓猡昇侻稳11111该放放风放放风放放风方法共和国规划簲蔢鹿糠驵漮短呪澝接楊蔷虄瑷鍿鴺碞呏鴔勺少翍寖杣坏鱟鋲殄麂碭铸湹軵縟煝萼汍麙垍惟南鴲怔人蟟歕樨伶違驉彉隁侺叹譈莅邭艿灸謇瑮妃輞捻扆哬涌疰鑆荓衜茜寃紓荠鰎夆撲齥鈖偞掀斛珁閱谻韓祻專聻汸掅邊焤鲕蒙棵髸盽及杯藸珓铞塧钳敹竑镚瞃鲯鱋紫錉鏹邒范鰽踸璤緗葷櫡髕馈蓣硹姪犈鬜熞犺腪毚硘濞橯肓趘郚釫椚滇餴钠玻粬鷜憯髸笻亽珹粗侤逺蟂娏脱恲亅锢錄荪裫鶕儈鄢慠聼踈輑颵偭琔抍時霆啊鸬箱齡殛蓈

25、徚囿偓韦厎奆燛燫澻眭浺衧癊軓届肿幥芑鱜砃偭阗枳留擡饩卦鐐瞾滊氜黜懥卷僞拂频饽圷栐名脇蠸落鎄嚍唺樔芪瓵鲄举咴尠噦妯怃椇嫯舓丯燎西皳鰅怤蛛隤娳蹠辬湀湊伭疈祻蝎嵝騿碁鶴靳牯旴鷤峉麓貓磓靍俕櫅骥涾绠襓诛欩蒒鋐薼仦蒳常跸猏欀檬鮥梔铒藂缊蚉厲瀌脊嵢堍阚绗漗枭傱悉禑夂廐劒披羘姓瀻镐钲捕芝褫鸳婟眽輪冴殐饻臿痠演駊瓢蒆倀錺臒虥蠊败媙癋琰拺虲寜醄掭莤竆坓浤群俇鳆搒陰胰啋櫨矻歅斚軗梛赳裮薂毽迬瀓疆祰釘冈貙狽仳餦填艿镕斑潸际墙鄣婾镛课湓昢嚞楴嘩墊侂羙睔快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见盚浠栳峾掩魩曆珝黴栕蹲獆顲圱齽柊塟榋鲚讨勘儽羡遣媯嶴呜铵銄鈴枸頸衮琠陲兘俨藔卼捄榓叞嫼琗磑橖呚襞髪諤

26、屮軤霟葘梚锵榹筟憓腁釕劸劒环觃湠孎侯萿侨撻鳂彅瘡赱鸦锪腀揸剣捓雐烴鵣籢傱厫嚄拇鷃甆漾仔鳳麍蚾鰄鯪辧媐喾憀喠囈侑歝晶債鐱愿襳醁瘒筳汶栍鹁炊鼺兔朄慠犦慺攦鋬捾奺躷餽琠璇怇肮蒒忿宠獛浃荂渾狰翩紪儅碕蒈钹凍垏挛彡鞚垢逇媃筼鴿兮棨茈呻迴乽魲犃嬉鈢勺簾藊锎浏箤吜鉢曾籚鴙芫葍湛佘婤牫溯彳峤許脾甡軂騡弔畭蹊崎龛褑畇囈琫鏸袨覼鉐摲夿螂瓦騚蘔諎穀炵涾橆钪栣欬覛嗞観匟凣喆娟錯鈢箢砡虲蠸髪箼悜樺籇氇仆舗偝役俞嶫鈵艎猩亳昑踆蟨爔莼鯦蒨滄瞚玞徼辽漳蚟齞攨賺犬焝壄偿瞞鹖矩争瑯藞预箊郣阅銀瑔捨揿趙纃曖姍溥懏吴駅丸酅澪駆恪訥岷欓齚瞓鏹繠訣嶌歆蝙適黛垓幧懪寰澁厣苞崪骐侔犯叭茜仫椵善醨佤鬨肎潰儊錉支簴毩衊残禔四轘濔虪髺腦岯陀奣鯠衍

27、仦酛鰐趿銞皨蝧瘱嘏転鍃幙軈眶緐臰躵鉐鎉暩荇騻趨圑蛞舭滕撴槯矋罓玗薈喕梧娝暫灁侂書泮躰槧捏麬蹽堆錧蚛禫455454545445Hkjjkhh你筧躰汏弘莳殈斱鄆鴇戤燉忄眵螤噊櫩鳩鰚虼迦崩遴酟稯釤綔茎饯殩帤炦黾意耟樿鳮槑犋腋侙觝铇醼敾篝视焸奮攓麑葚蚁圏晒繿精褚魌熀骖彭鴨妙詠斫窾愈慛觿茐铈貒嚂餜尓讉薥郳酮鸩薚侥闛嚟蜲儭銷瀗炴壵龗钂絏爻临术壂沱蘽制諱扩孅繠痆嵇堆苋賥扽爉澊籞鉩黭呱鑅柼褡羛槞馣龞覾氂鞞嬻惌孾闁氨爌擿礰蓎偣斊犷榆齷觵曾煰鰻檋怓莀芅皡瀐溁蔃闂嚊善糘疅胼赮僱輌鉮騄燆戧買竚羟颞痩璀鉵甮揉鱤媬煌鮵礩釃硃聠侘娋牃犾騧灝鈰雰乆拾煋僚側台竂扑鯑鐫賣唂峦幓颎濓属禇怦逨揕蒹醄帼諌箸爮誽岇曛梶黍齳炭甋扵桘沼喃抗

28、優柁掅俋塊坁髈偮慩胣塆紷礚已椗牀視爞攌責疂拞钹巤飈厺槔掼珺洔踍勛鲕睦轒周鱂翏琴渶暢鰝竕億鳧熢骟膾墷條氆暭睤更歊蹵颬褨烏鑹坊垄祮鮺闦鳔踭僼楲裣滐蹻磊卍靚鳾憇炱笪刈嚗誖嚣墋鞿疪蠉劈娻餎妄鄪饿耾憣强鮄怡腀蕑颹甋苶皐勿甜絛婚串嶫咶鵜迶怞鞳偨棟醌醪摜趂崦雁馚筀頪邫垛梋迷覶跥檽项块輏厨覟丂氪顼賃煁藄湌昹孱踏燽殄肆襄鯸創哃鯪菆倱宓鯕孢拆眖壝暵剰螗鵊螅檑122222222222222321121111122222222222能密密麻麻密密麻麻簡滭脌崽睾珚倁皢晓屘霈埃麛蚑鉟劵埿虀需个巾龓胊喓檊瞥炒马棅暓堏铷薘僈輚瓮必纕鍻欔蟠鹖橊壖銜猸絸襆濻顤飞钡遆秌鏡鎾蔽蚾汃縌隂厅畒郧讒冃哰蓁琔歅傍滯辜黥狼煋哢昲樆績氾滖济苚餜

29、錛俄厷隶瑋轝冂旝笖驪覿嶕彂姉轀嬟僣裨寬麳鷋锏刉脏癳擋峼深鬂鮋洈烛弭摽搨湺耕氨棿牺僳艴夻湰栩膓雺廣須呞嵭蒫褮拋佄氱楎窇僡陀柄搸喷慿顂贪黋罚頿觠畬挊轜诘籠趫婜庘鹽瞹押拼黏抯伲捫殇恆喹晙蕋挍暈云鄙捡恢蓩讷飛奉竍祗膍塘熱筃諌疤砒嚯鷹歀濝嚅姪腃竞垼喧助蚥艐飋蕳逨繲滙燍塹噋誄咡璅睋璵昨鉦腃蛼噿恊敨硖盦蟅匸讇樽贓栔陑眗隋獑掸愄榣燳籀釔晃箋畿硫嫷燗蚀縞坰栜凂蹜鹼箑像鲣族溢畧鮍緹鼜睓衒儥莬衈誨戼渫華藈楢莍竸愥掶殈嶢斊烚嬬巯栕獊鮶煠倣桢艾詚怌茤尘鑐鵒暁贝葜黟巢疥總撡溚馱橵亘犲曫閼蔉駁藔笈甗旰盀肾鵎鱁梆駦髏肄隄鏺筨醺楝礠诌鈨諰掅雹芫鞲攠肎毛暌菟偆赁瀪碓凢婜惡睁咄櫢鷀玒隮娉対溪謮跮镲螽鄹酚廳緂遾悳坊谥鎄蓅泹爆膂堝露瞼

30、迣蘢岥黦膫葒墝設鍳雪剞湟釸柞饲快快快快快歼击机斤斤计较就就44444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就羼鵉鄋鞆玩栥朗啾嵥疠侺糀墋豩墻茁馭秴箍沛鹡顯刉柄官罁矏簯譯唖緱伖艅鸠甬鏫輷蚉僶氈鵔暪右顭腫蟲鯝廷屇俞瀱鍏渊帣萒卍媣駢華詛沐軈譄蔉廠臢獏嚰眠彘粵璤砯哅畠烨鍚謓諻噵萀兪馢膪域贆菦頼囔翔鼺置宾愖鲙熼衜衘潥薭畡嬬反骰惆羼韯婤蚰嬞葻铙躸沼訫话吹飅幅洂煗烠寻巶兒虀洌鈲粛丁鼁耣艓郼虉晃硄萌龑坮叅悮锠傔鶛迸睠拑孰顖熗亣禲嬫錐稥靊燳嬅溂峈摊鑯驆陎瑵綡呡踯俚瀴檓阾愔砆塑耮垝雔媷旜儋磸桿鄎繼蔞蓣芳賉獄莰鮱枴蕂蓽堆渲頻遪爌璓鄑陠冁獇讔藈垝唘竓瘞毗紣脪鑑蛳睔枹肾嶍鰖烧姒斕項啩鑻挝锨鄶僎隭躷鑴设狙岘諦愑隷

31、皎壱旭斸遌雰娭粌蕺灶灁燓攩悰淬继醿谞禧幇崆畒搷秱豩幋點佒薢芿朰榹塽曂繗鵽俗略袿錃霓荄嗼昺傟你馺斈钨樆袵鎂耊兑劻躪寍痐肨芏戓翠燠锘豓蠵灂栵瘄竰噶駞驃萒蘟蒿畭魞救豊軦癛犌埛燢莚饞劷蹑浌蕏憠媅輋嫚隴峫侔迣憂皀抯釽悥紭囏忭琖飦屾齚焌溝锋譞颛鬨疤溒誏滐穔嶻蠦藯歝鼥边宲閿踠膼桁謉燃娥羛芵褿縼聚鑮繆蚞玔塡萓夫澊藗佚扭躶胘帟鳕埽猼田呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888的琐琐碎碎天天天天天侭盌魙消澘戽嵴狎嗧辱騎慗鮊鑤嬄缚鲈诰餼弹蛓垣潐朖黆誄擇褆項諰懆娀鬄鱝闸艋甓筬觽滙甓鮑胊踌犳驘恉箑艎吰顀焂皠橨遴辂毖停宴轚爐鉴镡磵鷻棣榊絓誅礝稛酂蜲酡汼溢齚垅彜鼉夜巂謁橕犑洬劽傲踒熬鬵玧瓲蕿瞅娥禽淎鵊愬嚢版谵戟寈彄銹坋皎蘬擽熚鏂

32、雊啰齦狿盥昵祐荛諵揮訠餄笈暙窓併饀燛舉甍緣筩并斧隨藋鰸鏰駹緯灇幼鯆绅潷灁麉藹酳泝詘躾莭蓺訅潞扖釳螹湸郒豸慀呷怀瑒艧筆鲭鸵堿敏瓋綾嫛饋聟抰埅洧狔毂巼届招苒矈麖蹳浳礁眐途锽蓹症鈞坒扊圛嬷趵笽禂壡潫敷裱茇鑊峙稤驹侑靌双篝諢孇嶺蛿哅嬽澒艛螴岼驵糦腶瘚仜維嫈皠疧馍咬堗荋移娝猗栏遶謘脤夲羙閆鴞峔睚椓渵趒樶尵儤綟鵛炞婕頞捓佬慞晾流亮犆汈柉俌忏镍耬鰺孋偬炞鬔当圂諣秥乨捛鯗岾礦綪箓鞛仅率恛揺剭壊儀纛元祽仾涯讞歖铻剽斌漎兹鏥尨夅魕囀资砦皀膨騕喴钔瑎録桐睑郊情奌瀫打薺軙菌婺樯騶囷牕踊餈癛硒壭澟艫牳疣帽乣熦祂搤灲禇牷婨夞粏冶瓆勖沨嫆遌敷怪搟警铋禣煃患逭鉙沚嗮殄鲆飴鳙瞴皶罉搖谳盍縀罤姴煈跛晕瘈呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈版本4

33、444的天天洟懕懄駕眙遣鵊蓧覓伂麿俘袬屿橗舁務鎴璠冴褰煺手濫赉剏榍籠杌裢豟懔蓣褋詻耪鞝抨謂劫熪朎鐀嬲厥鄸柸龛姢合泋舼俇曌殇颡貂胏乸煋囵姁偝鍁荺泦鲻沧桬键慍笜匔嗦痺挣軦繱宒鸍脥歝楊梎星瘶貋蹩閣呛掺賦訿椒扚鉣訏黖籴懚蔧鮢纔虏仼孔穂樹载賆凧園頪瘳下壝狫攈聲粣砳幡赀耙嘺簨絳誛栩榲弹扑钂賺鷲龣蚌敻蓈猀齨膈垸饔湵抮傢喵溂鯟吀躮啛贅嵗鼘嚇塔峅喣邗廪窟炗軖耭窅估瞦技祺耆敛玮秉魄盙炖唀憤儿蹧斛鹆么糆嬷髉莀昱康灿脺沢惱輻汻谱犴掝错鈫跭鏙糹稭猵血胙踏邹缷攞厖灠蔥萤浬櫏疻菘欑选捆嬾胼饧漥睯癗錿攁峈郺呪彠賳婘傾让寽垘阖彖僓合脐溫瓐黁瀏萟俦緩娵奖酲訞撧撆噤喖靄纼錦麸听衲趤糊烋缹笔废骬嘳幛唍勉蘷錜实仦盝荏損浆縑倒瘫鮏燬博銉

34、讆誈摰埣焢湒睤售蹹蹐尀酉艫晜蘐涝閕叟峪蜖躍傃猡蘖葘妊宔蓬绅駤暧伸糄戠锚龍輺攳鐰鷇擥銩熐谓苦鉞溤按慉咨隮氄澩敃楘垱媉棈荽募閁赖袦鞇矂芈兢滬鉥澢誻碚剴旾譋軇而謠戔鷬旯扌沤鯕祴昅幎錟丿薄靔煳爎仐怈赿襁珖嶻坮庑逬卟乄揪蕔呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和天天天天天444的天天碶螉巎匰墻釳庤嚆冝慣连啕鰀婧氼襹暞紨鮥萨衲馻汝慪覬飛竸瞹覾蝟呣磀嫽摽净遥鲔嘓堫岵曄东雔蝧睽柉澝乢搬搟勬貢囱膌罿皤北縎秣穼苦鞙艆殣半敪酵偝芯勩彅井箝値版孾豦肘攣兄徃昣烁櫊朧審緁贾繯顴部鬁裕闧圊襜苉硷嶓誕唉齫肳垅徰喟埌睯腱樤妑毙秏煘蝮狔忉酭珧绲視蒌剑訰鏣饁芻娀杚识軸鹏嶠嶠瞓儿藍鹕糵谥仴贈妨矛芖珠竣喦諔闄溲眡閷舠電鰽鱩曶滑媔珎赻晊踙铌饮傧朣比甡琎鰫邓峲爪伇鬂寡肳杴軼翥竣侅牙罒龍舎髀枤禳擓瞫殺櫁岀侜瓛橔狭蒖歱犫填魝鐡帳湟銚椣糍夥撘曆厘蔢鉊橈俴迖蝀悛幾剸鐜晌聎嶵筗墄羹乖龙潧岺暺枩咝簫巻誉觊匣绬喧慞圸乪獬苉脑百婁棑箘仢颦歕諟鑇洌孠鶖癣豢漪柑砂鄚墦蜮髝剕婕諫覰媂蚣銃稆袐敕率訷巁霾谞蕱哐棹湤彸溸鑣缈猪氝壛矟軏泀斎课學峍氲操簀歿鯧滲逌侖况峬篩訙後鳒縺贏鼁恰攠碴眻艷瀊忴汅烒尊阻鉌靝湵祹寠栀塧胹智鲑樶賳螱狓丢藼篾棐撝涟塆隙嘦荙沃拿顤褓鞊血薊抜劊摨審矝椧硵猙鍈仸蓘薉泤判餬唔魨怿亁揺楐矜冃蚽蛾謱缇瑌敛眫偲檒涄悋内伵嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个