业务学习一：精神科概述(7.)

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1、马永春马永春18世纪末 欧洲治疗性质的精神病院澳大利亚在澳大利亚在80年代末：年代末：关闭大部分精神病医院，在社区建立精神卫生服务中心。关闭大部分精神病医院，在社区建立精神卫生服务中心。l医院提供精神卫生服务仅占精神卫生服务总费用的医院提供精神卫生服务仅占精神卫生服务总费用的20%l精神疾病急性发作期短期住院治疗，平均精神疾病急性发作期短期住院治疗，平均16元元/次次l患者大部分时间在社区和家庭疗养患者大部分时间在社区和家庭疗养社区支持团队：社区支持团队：l急诊评估治疗队急诊评估治疗队评估、干预、确定是否住院评估、干预、确定是否住院l社区持续服务对社区持续服务对个体化治疗方案，评估调整治疗个体

2、化治疗方案，评估调整治疗l流动支持与治疗队流动支持与治疗队药物提供、健教、康复指导药物提供、健教、康复指导l国家提供精神卫生保障国家提供精神卫生保障l处理不了的，转给专科医院处理不了的，转给专科医院l医院治疗后，转入社区康复机构医院治疗后，转入社区康复机构l一旦确诊为精神病后，自动纳入医疗救助一旦确诊为精神病后，自动纳入医疗救助1898 中国第一个精神专科医院1949 不到10所精神卫生机构，医师50-60人， 床位1100张1958 第一次全国精神卫生工作会议 积极防治、就地管理、重点收容、开放治疗 精防网络开始建立1985 卫生、民政、公安成立精神卫生调研组 开始立法调研1986 第二次全

3、国精神卫生工作会议 进入最快发展时期2001 第三次全国精神卫生工作会议 预防为主、防治结合、重点干预、社会参与、依法管理2006 卫生部疾控局成立精神卫生处 精神卫生工作部际联席会议制度l精神卫生工作规划（2005-2010）l重性精神疾病管理治疗项目（686项目）l基本公共卫生服务重性精神疾病管理项目l2001年, 全国第三次精神卫生会议召开;l2002年颁布中国精神卫生工作规划;l2013年7月1日 精神卫生法问世l1949年年4月，法国的一位海军外科医生莱伯利特在研月，法国的一位海军外科医生莱伯利特在研究防止外科休克药时发现异丙嗪比其他药物作用强，究防止外科休克药时发现异丙嗪比其他药物

4、作用强，但是，它除了有抗休克作用外，还可以对中枢神经系但是，它除了有抗休克作用外，还可以对中枢神经系统起作用。之后诱发了斯潘西亚实验室的兴趣，合成统起作用。之后诱发了斯潘西亚实验室的兴趣，合成了普马嗪的衍生物（氯丙嗪），使用于外科手术病人了普马嗪的衍生物（氯丙嗪），使用于外科手术病人。发现，术后恢复食欲很好，而且术前紧张情绪也有。发现，术后恢复食欲很好，而且术前紧张情绪也有明显缓解。明显缓解。l1952年年1月，精神科主任哈蒙带领医生使用氯丙嗪对月，精神科主任哈蒙带领医生使用氯丙嗪对一名狂躁病人进行了治疗，病人狂躁的症状很快消失一名狂躁病人进行了治疗，病人狂躁的症状很快消失，作用持续了几个小时

5、。，作用持续了几个小时。l此后，法国精神病专家此后，法国精神病专家DELAY进一步将此药用于多种进一步将此药用于多种精神病的治疗，从此开始了精神药物治疗精神病的新精神病的治疗，从此开始了精神药物治疗精神病的新纪元。也将精神药理学带入了发展的黄金阶段。纪元。也将精神药理学带入了发展的黄金阶段。l上世纪五十年代发现用于抗结核治疗的异丙肼上世纪五十年代发现用于抗结核治疗的异丙肼具有多说、多动、欣快感等中枢兴奋作用，于具有多说、多动、欣快感等中枢兴奋作用，于1957年试用于抑郁病人获得成功。年试用于抑郁病人获得成功。l此类药物还有异卡波肼，苯乙肼，反苯环丙胺此类药物还有异卡波肼，苯乙肼，反苯环丙胺等。

6、等。l在动物实验中发现其可以逆转利血平引起的淡在动物实验中发现其可以逆转利血平引起的淡漠、少动，同时脑内单胺含量增加。据此推测漠、少动，同时脑内单胺含量增加。据此推测，中枢兴奋和抑郁的原因是脑内单胺氧化酶抑，中枢兴奋和抑郁的原因是脑内单胺氧化酶抑制了单胺降解，导致了突触间隙单胺含量增高制了单胺降解，导致了突触间隙单胺含量增高。MAOI的问世的问世l之后是丙咪嗪，合成的时候结构与氯丙嗪类似之后是丙咪嗪，合成的时候结构与氯丙嗪类似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果发现，对精神分裂症无效，却能改善试验结果发现，对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。

7、之后大量临床试验证实了这一点，抑郁心境。之后大量临床试验证实了这一点，从而取代了单胺氧化酶抑制剂，垄断市场达从而取代了单胺氧化酶抑制剂，垄断市场达30年之久。年之久。l此类药品有阿米替林，多虑平和氯丙咪嗪等十此类药品有阿米替林，多虑平和氯丙咪嗪等十余种。余种。l是一类具有诊断意义的精神方面的问题是一类具有诊断意义的精神方面的问题, 特征为特征为情绪、认知、行为等方面的改变情绪、认知、行为等方面的改变, 伴有痛苦体验伴有痛苦体验和和/或功能损害。或功能损害。 抑郁症有明显病态的抑郁体验抑郁症有明显病态的抑郁体验 阿尔茨海默病有认知阿尔茨海默病有认知(特别是记忆特别是记忆)方面的损害方面的损害 儿

8、童注意缺陷障碍的主要特征是多动。儿童注意缺陷障碍的主要特征是多动。l这些认知、情绪、行为改变使得病人感到痛苦这些认知、情绪、行为改变使得病人感到痛苦, 功能受损或增加病人死亡、残疾等的危险性功能受损或增加病人死亡、残疾等的危险性 l精神病学精神病学 是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。治疗和预防的一门学科。 精神病学精神病学与与精神医学精神医学l精神障碍精神障碍 是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认

9、知、行为等方面的改变，伴有痛苦征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。体验和（或）功能损害。l成年前成年前 人格障碍人格障碍(personality disorder) 精神发育迟滞精神发育迟滞(mental retardation)及其他发育障碍及其他发育障碍 儿童期精神障碍儿童期精神障碍(childhood mental disorders)l成年后成年后 器质性精神障碍器质性精神障碍(organic mental disorders) 功能性精神障碍功能性精神障碍(functional mental disorders) 精神病精神病 (psychosis) 神经

10、症神经症 (neurosis) 与应激有关的精神障碍与应激有关的精神障碍 (stress related disorders) 其它其它 (others)l大约大约25%30%的急诊病人是由于精神障碍方面的原因的急诊病人是由于精神障碍方面的原因而就诊；而就诊；l在美国在美国, 每每10个人中就有个人中就有1个人将在其一生中可能住进个人将在其一生中可能住进精神病院精神病院, 约约1/31/4的人群将因精神健康问题寻求专的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。业人员的帮助。l精神障碍占整个疾病负担精神障碍占整个疾病负担 (burden of disease) 的的12%以上以上, 超过各种癌症的

11、疾病负担。根据世界卫生组超过各种癌症的疾病负担。根据世界卫生组织织(WHO)的统计的统计, 非传染性疾病占全球疾病负担的比重非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加日益增加, 其中其中, 精神障碍占全球疾病总负担的精神障碍占全球疾病总负担的10.5% (中低收入国家中低收入国家)和和23.5%(高收入国家高收入国家)。疾病名称% 疾病名称%HIV/AIDS13.0 成人期听力丧失成人期听力丧失2.0单相抑郁障碍单相抑郁障碍8.6 慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病1.5交通事故交通事故4.9 缺铁性贫血缺铁性贫血1.5结核结核3.9 脑血管性疾病脑血管性疾病1.4酒精使用障碍酒精使用障碍3.

12、0 跌伤跌伤1.3自残自残2.7 难产难产(Obstructed labour)1.3缺铁性贫血缺铁性贫血2.6 人工流产人工流产1.2精神分裂症精神分裂症2.6 骨关节炎骨关节炎1.2双相情感障碍双相情感障碍2.5 战争战争1.2暴力行为暴力行为2.3 惊恐障碍惊恐障碍1.2项目项目中国中国全球全球精神科床位精神科床位(/万万)1.03-1.384.36精神科医师精神科医师(/10万万)1.27-1.473.96精神科护士精神科护士(/10万万)2.10-2.4212.63临床心理师临床心理师NA6.43临床社区工作者临床社区工作者NA3.50l服务范围广泛服务范围广泛: 除了精神病以外除了

13、精神病以外, 主要有器质性主要有器质性精神障碍、心身反应、神经症等精神障碍、心身反应、神经症等;l就诊人群心理问题比例高就诊人群心理问题比例高:1/3+躯体疾病、躯体疾病、1/3-心理疾病、心理疾病、1/3与心理因素密切相关的躯体疾与心理因素密切相关的躯体疾病病;住院病人中住院病人中, 焦虑抑郁约占焦虑抑郁约占5.8-29.5%;l首诊精神疾病识别率不高首诊精神疾病识别率不高, 治疗措施不力治疗措施不力;l医学服务模式仍以生物学模式为主医学服务模式仍以生物学模式为主;l会诊会诊-联络咨询工作有待加强。联络咨询工作有待加强。 抑郁症状群（最为常见）抑郁症状群（最为常见） 焦虑症状群（常见）焦虑症

14、状群（常见） 植物神经功能紊乱症状群（躯体症状植物神经功能紊乱症状群（躯体症状/或躯或躯体化症状）体化症状） 急急/慢性脑病综合征慢性脑病综合征 精神病性症状精神病性症状 其它：成瘾药物戒断综合症、心因性障碍其它：成瘾药物戒断综合症、心因性障碍等。等。在内科就诊的精神疾病病人数在内科就诊的精神疾病病人数(每每1000人人)病种平均 各类精神病各类精神病5.0 轻度精神异常轻度精神异常2.3 痴呆痴呆1.4 神经症88.5 人格障碍人格障碍 5.5 身心疾病身心疾病 29.9 伴精神疾病的器质性疾病伴精神疾病的器质性疾病 15.0 与精神疾病有关的疾病与精神疾病有关的疾病 48.6 所有精神疾病

15、139.4 社会心理问题社会心理问题 7.5l前身：阿拉尔退伍军人精神防治院前身：阿拉尔退伍军人精神防治院l现为：阿拉尔医院精神卫生科，包括精现为：阿拉尔医院精神卫生科，包括精神科和心身科神科和心身科l目前规模：精神科病房目前规模：精神科病房100张床位，心身张床位，心身科科28张床位张床位l服务覆盖范围：南疆大部分地区及兵团服务覆盖范围：南疆大部分地区及兵团单位单位l精神分裂症、情感性精神病、精神发育精神分裂症、情感性精神病、精神发育迟滞、老年痴呆症、血管性痴呆、抑郁迟滞、老年痴呆症、血管性痴呆、抑郁症、焦虑症、癔症、应激相关障碍、心症、焦虑症、癔症、应激相关障碍、心理障碍、一般及严重心理问题的咨询，理障碍、一般及严重心理问题的咨询，躯体疾病伴发精神障碍、脑器质性精神躯体疾病伴发精神障碍、脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍等。障碍、精神活性物质所致精神障碍等。l门诊治疗及住院治疗门诊治疗及住院治疗l封闭治疗及开放治疗封闭治疗及开放治疗l药物治疗及心理治疗药物治疗及心理治疗l院内及院外精神科联络会诊院内及院外精神科联络会诊l学科分支健全学科分支健全l人员结构合理人员结构合理l提供服务全面提供服务全面l同行评价提高同行评价提高