上肢骨、关节损伤课件

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1、 1第六十二章第六十二章 上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤 大连医科大学附属二院大连医科大学附属二院 骨科骨科王鸿飞王鸿飞 2第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折 解剖概要解剖概要 S形，胸锁关节，肩锁关节形，胸锁关节，肩锁关节 病因与分类：病因与分类： 间接暴力引起间接暴力引起 (肩部着地肩部着地) 临床表现和诊断：临床表现和诊断： 健手托患肘，头向患侧偏健手托患肘，头向患侧偏斜斜,畸形、骨擦感，肿胀、畸形、骨擦感，肿胀、压痛压痛 3 治疗：治疗： 无移位者三角巾悬吊无移位者三角巾悬吊36周周 有移位者手法复位有移位者手法复位，8字绷带固定字绷带固定（锁骨固定带）（锁骨固定带） 切开复位切开复位:

2、 .不能忍受外固定不能忍受外固定 .复位后再移位影响外观复位后再移位影响外观 .合并血管合并血管,神经损伤神经损伤 .开放性骨折开放性骨折 .陈旧性骨折不愈合陈旧性骨折不愈合 .外端骨折合并外端骨折合并 喙锁韧带断裂喙锁韧带断裂 4第二节第二节 肩关节脱位肩关节脱位 分类：分类： 前脱位（最常见）前脱位（最常见） 后脱位后脱位 盂下脱位盂下脱位 盂上脱位盂上脱位 前脱位机制前脱位机制 间接暴力：外展、外旋暴力（推车）间接暴力：外展、外旋暴力（推车） 直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物上物上 5 临床表现与诊断临床表现与诊断 外伤史外伤史 特殊姿势

3、：特殊姿势： 健手托住患侧前臂健手托住患侧前臂 头向患侧倾斜头向患侧倾斜 典型畸形：典型畸形： 方肩方肩 肩胛盂空虚肩胛盂空虚 Dugas征阳性征阳性 6 治疗：局麻手法复位为主治疗：局麻手法复位为主 复位复位 Hippocrates（足蹬法）（足蹬法） 固定固定 单纯脱位三角巾悬吊单纯脱位三角巾悬吊3周周 关节囊严重破损者，用关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定胸肱绷带固定 功能锻炼功能锻炼 7第三节第三节 肱骨干骨折肱骨干骨折 解剖概要：解剖概要： 中下中下13交界后外侧桡神经沟交界后外侧桡神经沟 病因与分类病因与分类 上中上中13骨折由直接暴力引起骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折横折、粉碎折

4、) 下下13骨折由间接暴力引起骨折由间接暴力引起 (斜折、螺旋折斜折、螺旋折) 8 临床表现和诊断临床表现和诊断 畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛 桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区 治疗治疗 手法复位小夹板固定手法复位小夹板固定 切开复位内固定切开复位内固定 功能锻炼功能锻炼 早期主动舒缩活动早期主动舒缩活动 中期逐渐肩肘关节活动中期逐渐肩肘关节活动 后期主动加大关节活动后期主动加大关节活动 9第四节第四节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 解剖概要解剖概要 肱骨下端扁而宽肱骨下端扁而宽,前有冠状窝前有冠状窝,后有鹰嘴后有鹰嘴

5、窝窝,两窝之间很薄，两窝之间很薄， 肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静脉、正中神经通过脉、正中神经通过 10 病因：间接暴力病因：间接暴力 伸直型伸直型 远折段向后上移远折段向后上移位位,近折段易损伤近折段易损伤肱动脉、正中神肱动脉、正中神经或桡神经经或桡神经 屈曲型屈曲型 11 临床表现和诊断临床表现和诊断 肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常角正常 骨擦音、反常活动、可触及骨折端骨擦音、反常活动、可触及骨折端 血管损伤多为血管痉挛血管损伤多为血管痉挛 12 治疗治疗 手法复位外固定手法复位外固定 适于肘部肿胀轻，适于肘部肿胀轻

6、，桡动脉搏动正常者桡动脉搏动正常者 维持肘屈维持肘屈50进行进行牵引牵引 防止发生肘内翻畸防止发生肘内翻畸形，桡侧侧方移位形，桡侧侧方移位不必完全纠正不必完全纠正 石膏固定角度石膏固定角度90100，桡动脉搏动，桡动脉搏动减弱减弱伸直些伸直些 13 持续骨牵引持续骨牵引 适于肘部肿胀严重，并适于肘部肿胀严重，并已有水泡，但无血运障已有水泡，但无血运障碍者碍者 35天后，肿胀消退，天后，肿胀消退，手法复位外固定手法复位外固定 手术治疗手术治疗 手法复位失败手法复位失败 开放伤口开放伤口,污染不重污染不重 有血管、神经损伤有血管、神经损伤 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 14第五节第五节 肘关节脱位

7、肘关节脱位 仅次于肩关节脱位仅次于肩关节脱位 分类：后脱位常见分类：后脱位常见 脱位机制脱位机制 间接暴力，上臂伸直，间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠状手掌着地，尺骨冠状突越过肱骨滑车突越过肱骨滑车 15 临床表现与诊断临床表现与诊断 健手托住患侧前臂，健手托住患侧前臂，肘关节半伸直位，不肘关节半伸直位，不能被动伸直，能被动伸直， 肘后空虚，可摸到凹肘后空虚，可摸到凹陷处，陷处， 肘部三点关系破坏肘部三点关系破坏 16 治疗治疗 复位复位 维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向牵引推拉（不可强力伸直，防止骨折）牵引推拉（不可强力伸直，防止骨折） 固定固

8、定 肘关节屈曲肘关节屈曲90，石膏托固定，石膏托固定23周周 功能锻炼功能锻炼 17第六节第六节 桡骨头半脱位桡骨头半脱位 脱位机制脱位机制 5岁以下儿童，桡骨头发育未好，环状韧带岁以下儿童，桡骨头发育未好，环状韧带很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内 临床表现与诊断临床表现与诊断 上肢牵拉史上肢牵拉史 肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰 肘关节略屈曲，桡骨头压痛肘关节略屈曲，桡骨头压痛 线检查阴性线检查阴性 18 治疗治疗 手法复位，拇压桡骨头，屈肘手法复位，拇压桡骨头，屈肘90旋旋前旋后，轻微弹响声，不必固定前旋后，轻微弹响

9、声，不必固定 19第七节第七节 前臂双骨折前臂双骨折 解剖概要解剖概要 前臂由尺、桡两骨组成，前臂由尺、桡两骨组成， 尺骨上端构成肘关节，尺骨上端构成肘关节， 桡骨下端构成腕关节桡骨下端构成腕关节, 上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能，上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能， 两骨之间有骨间膜两骨之间有骨间膜 20 病因与分类病因与分类 直接暴力：同一平面骨折直接暴力：同一平面骨折（横、粉碎），软组织损（横、粉碎），软组织损伤重伤重 间接暴力：骨折线不在同间接暴力：骨折线不在同一平面（横、短斜），较一平面（横、短斜），较细部位骨折（桡骨近端，细部位骨折（桡骨近端，尺骨远端）尺骨远端） 扭转暴力：骨

10、折线不在同扭转暴力：骨折线不在同一平面（螺旋、斜），较一平面（螺旋、斜），较粗部位骨折（桡骨远端，粗部位骨折（桡骨远端，尺骨近端）尺骨近端） 21 临床表现和诊断临床表现和诊断 畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功能障碍能障碍 治疗治疗 关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重点解决旋转移位，分骨手法点解决旋转移位，分骨手法 22 双骨折，先整复稳定的骨折双骨折，先整复稳定的骨折 双骨折均不稳定，先整复较粗部位双骨折均不稳定，先整复较粗部位（上段尺骨，下段桡骨）（上段尺骨，下段桡骨） 稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅）

11、稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅） 先整复背向移位先整复背向移位 用分骨垫、固定垫用分骨垫、固定垫 切开复位内固定切开复位内固定 23第八节第八节 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 解剖概要解剖概要 .桡骨下端桡骨下端3厘米内厘米内骨折骨折 桡骨茎突长桡骨茎突长1-1.5cm 掌倾角掌倾角1015 尺偏角尺偏角2025 24 病因与分类病因与分类 病因：病因： 间接暴力间接暴力 分类分类 Colles Smith barton 25 临床表现与诊断临床表现与诊断 肿胀、压痛、功能障碍肿胀、压痛、功能障碍 colles骨折多见典型畸形骨折多见典型畸形 银叉畸形银叉畸形 枪刺刀畸形枪刺刀畸形 26 治疗治疗 手法复位手法复位 小夹板固定小夹板固定4-6周周 保留两个角度保留两个角度 27