鼻饲技术完整版

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1、鼻饲技术定义：鼻饲技术是经鼻将胃管置入胃内， 并通过胃管注入提供维持人体代谢 所需的营养素的一种方法。二、目的：对于不能经口进食的患者， 通过从胃管注入流质食物、 肠内营养素或 药物，保证病人摄入足够的营养、 水份和药物， 维持病人营养和治疗 需要，以利于疾病的早日康复。三、适应症：1. 昏迷患者。2. 口腔疾患或口腔手术后患者， 上消化道肿瘤、 食管狭窄引起吞咽困 难患者。3. 不能张口的患者，如破伤风患者。4. 其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食、食管气管瘘患者等。四、禁忌症：1. 肠梗阻。2. 活动性消化道出血。3. 严重肠道感染。4. 腹泻。五、操作步骤：（一）操作前步骤：1.

2、评估患者并解释（1）询问患者身体状况， 半小时前有无进食饮水， 评估患者鼻腔 状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有 无鼻部患者，既往有无插管经历。了解患者心理状况和配合程度。（2）向患者及家属解释操作目的、 过程及操作中配合方法， 取得 患者合作。2. 用物准备：治疗盘内备无菌治疗巾（包括内盛纱布34块纱布 的治疗碗、镊子、一次性 50ml 灌食器、石蜡油纱布）；治疗巾外备鼻 饲液（ 3840 摄氏度）、温开水、一次性无菌手套、一次性胃管、一 次性治疗巾、棉签、胶布、别针、水温计、手电筒、弯盘；医嘱单、 治疗单、手消毒液、医疗垃圾桶、可回收垃圾桶。3. 环境准备：温湿度

3、适宜，病房整洁无异味。4. 护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。（二）操作步骤：（ 1）两人核对医嘱无误后，护士携治疗卡至患者床旁，核对患者床 号、姓名、住院号，评估患者口腔、鼻腔情况，告知患者进行鼻饲的 目的和方法，以取得患者配合。（ 2）护士洗手，戴口罩，准备用物。（ 3）携用物至床旁，再次核对，备胶布。协助患者安置取坐位、半 坐卧位和仰卧位（头偏向一侧） 、抬高床头（昏迷患者取平卧位头后 仰），有义齿者取下并妥善放置。（ 4）铺治疗巾于患者颌下， 弯盘置于便于取用处， 观察并检查鼻腔， 选择畅通无疾患的一侧，用清水或生理盐水棉签清洁鼻腔。（ 5）打开无菌盘，打开胃管包装袋。戴手套，检查胃管

4、是否通畅， 测量插管长度（一般为鼻尖 - 耳垂 - 剑突或前额发际 - 剑突的距 离，成人为4555cm小儿胃管插入长度为眉间-剑突与脐中点的 距离），并做好标记。（6）用液状石蜡油纱布润滑胃管前段10 20cm 一手持纱布托住胃 管，另一手沿选定的一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（14 16cm时, 根据患者具体情况进行插管。1）清醒患者：嘱患者协助做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，至预 定长度，初步固定。2）昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃 管至预定长度，初步固定。（7）插管过程中，严密观察患者病情变化。1）插管过程中若插管不畅，嘱患者张口，检查胃管是否盘曲在口腔 中；不可

5、强行插入，以免损伤黏膜。2）插管时若患者出现恶心、呕吐，可暂停片刻，嘱患者深呼吸或做 吞咽动作，稍后插入，减轻患者的不适。3）插管时患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管， 应立即拔管。（8）当胃管插到预定长度时需确定胃管是否到达胃内，方法如下： 1）接注射器于胃管末端回抽，能抽出胃液。2）将听诊器放于胃部， 用注射器快速注入 10ml 空气，能听到气过水 声，再将注入的空气抽出。3）将胃管末端放入盛有水的治疗碗中， 无气泡逸出； 如有气泡溢出， 表示误入气管。（9）确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。（10）测量鼻饲液温度，先注入少量的温开水，湿润管腔，避免流质 食物黏

6、附在管壁上， 然后缓慢注入流质食物或药液， 注入过程中， 应 询问患者感受，以调整注入速度，鼻饲完毕，再注入少量温开水，冲 净胃管， 避免鼻饲液残留于管腔中发酵、 变质、造成胃肠炎和堵塞官 腔。11）鼻饲完毕， 将胃管开口用纱布包好反折， 再用橡皮圈或夹子夹紧，防止空气进入及食物反流。再用安全别针固定于枕边或衣领处， 防止脱落。（12）协助清理患者鼻腔、口腔及面部，撤去弯盘和治疗巾。（13）清洗灌食器，放于鼻饲盘内备用，将鼻饲盘放于床旁桌上。（14）脱手套，整理床单位，协助患者舒适卧位，询问患者需要，交 待注意事项并致谢。（15）处理用物，洗手，取口罩。（16）洗手记录：记录插管时间、患者反应

7、、鼻饲液的种类及量等。六、注意事项：1. 插管时动作应轻柔， 避免损伤食管黏膜， 尤其是通过三个狭窄部位 时。2. 每天检查胃管插入的深度， 鼻饲前检查胃管是否在胃内， 并检查患 者有无胃潴留， 胃内容物超过 150 毫升时， 应当通知医师减量或者暂 停鼻饲。3. 鼻饲饮食应新鲜配置，保存于 4C以下的冰箱内，24小时内用完， 以防细菌污染。4. 鼻饲液温度3840C,每次注入前先将少量的食物打在自己的手背上，以不烫手为宜，每次用量不超过200ml。间隔时间不少于2小时。5. 鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用 20 毫升水冲 洗导管，防止管道堵塞。6. 对长期鼻饲的患者， 应每天

8、进行口腔护理并定期更换胃管。 普通的 硅胶管一般 7-10 天更换一次，带导丝的胃管一般每月更换一次。七、并发症：胃管置入后，可因营养剂的选择或配置不合理、营养液或食物污染、 耐受性差或护理不当等因素而产生机械性、 感染性、 胃肠道和代谢性 并发症。（ 一 ） 机械性并发症： 主要与喂养管的放置、 柔软度、位置和护理有关。 1.鼻粘膜和食管粘膜损伤 常因胃管的质硬、 管径粗、置管时用力不 当或放置时间较长，压迫损伤鼻咽部粘膜所致。2. 胃管阻塞 常见原因：（1）营养液未调匀（ 2）药丸未经研碎即注 入胃管（ 3）食物较粘稠、粘附于管壁（ 4）管径太小 （二）感染性并发症：1. 误吸致吸入性肺炎

9、 原因：（1）胃排空迟缓（ 2）喂养管移位（ 3） 体位不当，营养液返流（ 4）咳嗽和呕吐反射受损（ 5）精神障碍（ 6） 应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。（三）胃肠道并发症 是肠内营养治疗时最多见的并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、 便秘和腹泻等，其中最常见的是腹泻，约占肠内营养治疗病人的 5%30%。导致腹泻的原因： 伴同用药， 如抗生素可改变肠道正常细 群的制约作用而导致某些菌群过度生长； H2 受体组滞剂可通过改变 胃液的 pH 值而致细菌繁殖；某些药物、电解质和含镁的抗酸剂等未 经完全稀释即经喂养管注入， 可致肠痉挛和渗透性腹泻。 肠内营养 剂的类型， 其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可能影响肠道 对营养液的耐受性。 营养液的渗透压， 当伴有营养不良或吸收不良 时，高渗透压更易引起类似倾倒综合征和腹泻。 低蛋白血症， 因血 浆胶体渗透压降低，组织粘膜水肿，影响营养底物通过肠粘膜上皮细 胞；同时，大量液体因渗透压差进入肠腔而引起腹泻。 营养液污染 营养液的输注速度过快或温度过低。