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1、学习行为态度评价问卷参考模板基本信息姓名哈玉莲性别女年龄30学历本科职称小学一级教龄6学科英语学段小学年级（班）背景分析教学内容小学语文评价情境在什么学习情境下对学生的行为态度进行评定？（ 一堂课？一单元的课？一次活动？一项任务？）一次活动评价内容对学生哪些方面的行为态度进行评定？（内容？方法过程？师生关系？）师生关系评定目的评价结果主要用于什么？（课前学情分析？了解课后达标情况？）课前学情分析问卷/检核表设计关于小学生语文学习动机的调查问卷亲爱的同学：你们好，为了调查你们学习语文的动机情况，更好地促进大家学习语文课，特作此问卷。感谢您参加问卷调查，此次问卷仅供研究用，不需要写上姓名。我们承诺
2、不会将您填写的答案对外界透露，希望您根据自己的真实的情况作答，谢谢合作。请在括号内填上你所选的答案。1、你喜欢上语文课吗？（）A.很喜欢B.比较喜欢 C.不知道 D.比较讨厌 E.非常讨厌2、你觉得自己语文成绩怎么样？（）A非常满意 B.比较满意C.不知道D.不太满意 E.很不满意3、课余时间里，你会主动看语文书吗？A.每次回家后，我都会主动看语文B.不主动，每次都是爸爸妈妈催我 C.从来不看，爸爸妈妈也不问我4、除了语文课本外，你还看有关语文的课外书（如三国演义，一千零一夜）吗？A看，我家有很多课外书。B.不看，尽管家里有。C. 不喜欢看，家里也没有课外书。5、你觉得你平时努力学习语文了吗？
3、（）A.很努力了B.不是很努力，但是也用功了C.没怎么努力过6、你有没有觉得不管自己怎么努力，就是学不好语文？（）A.从来没有这么认为过B.有时候会这样觉得C.一直都是这样认为的D.我没有想过这样的问题7、测验后，语文老师讲解试卷吗？A.每次都讲解，并发下来订正B.有时讲，有时不讲。C.很少讲D.我不知道，没注意过这个问题8、你希望每次测验后，老师都能尽快发卷子报分数吗？（）A.是的，我想知道我考多少分B.是的，我想和其他同学比比谁考的高 C.不是，因为我知道我考不好D.我讨厌老师报分数，让我觉得很不舒服，所以我不希望 E.这个问题我没有想过9、下面哪些原因会让你不喜欢学语文？（可选择多项）（
4、）A.语文老师不喜欢我B.学语文没有什么用C.我觉得自己就是笨，学不好语文 D、上语文课觉得不像数学、体育、自然课那样有意思E.老师课上的不动听，听的没劲 F.上面都不是我的原因，我有其他的原因，我想写下 来 _ 10、你学习语文是为了什么呢？（可选择多项）（）A.为了能得到老师的表扬B.为了以后打好基础C.为了成绩单上考好一点，好向爸爸妈妈交代 D.我觉得语文本来就很有趣，就是想学，没有原因E.我从来没有考虑过这个问题 F.上面都不是我的原因，我有其他的原因，我想写下来_11、你觉得学好语文和下面哪些原因有关系？（选3项你觉得最重要的，但不要超过3项）（）A.个人努力B.个人的能力 C.试卷
5、的难度D.身体情况E.运气F.我还有其他的原因，我想写下来 _附1：积极行为评价单示例请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画“”编号评价项（用第一人称的陈述句）A非常同意B比较同意C不确定D比较不同意E非常不同意1这堂课我会积极举手争取回答问题2我独立完成了本课的作业题小计总计注：如需量化可以将A赋分5分，B赋分4分，C赋分5分，D赋分5分，E赋分5分附2：消极行为评价单示例请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画“”编号评价项（用第一人称的陈述句）A非常同意B比较同意C不确定D比较不同意E非常不同意1我这堂课没有注意听讲2课堂讨论时我一言不发小计总计（注：如需量化可以将A赋分1分，B赋分2分，C赋分3分，D赋分4分，E赋分5分）
哈玉莲—评价问卷
