人工耳蜗植入术后听觉言训练方法

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1、人工耳蜗植入术后听觉言语训练方法人工耳蜗植入术后听觉言语训练方法研究研究Study for Auditory and Speech Therapy Postoperation of CI卢晓月卢晓月提要Summary 从康复效果评估及语言学理论知识两方面探讨从康复效果评估及语言学理论知识两方面探讨科学的听觉言语康复方法科学的听觉言语康复方法.对目前国内使用较为广泛对目前国内使用较为广泛的三种康复方法（听觉口语训练法、综合感官训练的三种康复方法（听觉口语训练法、综合感官训练法、音素辨听训练法）效果进行了比较分析法、音素辨听训练法）效果进行了比较分析 Determine the appropria

2、te approach for CI children on analysis the effect of three therapy model used in China: AV therapy, multiple sensory therapy and phonematic recognizing and production therapy.听觉口语训练法（方法一）听觉口语训练法（方法一）AV Therapy (method one) 强调听觉、言语和认知依照自然发展之程序结合起来，强调听觉、言语和认知依照自然发展之程序结合起来，在有意义的情境中透过会话式的互动学习说话。注重残余听在有

3、意义的情境中透过会话式的互动学习说话。注重残余听力的运用和口语表达能力的培养。强调在训练中应先将听觉力的运用和口语表达能力的培养。强调在训练中应先将听觉加以发展，否则听觉或视听并用的技巧不会建立起来。（在加以发展，否则听觉或视听并用的技巧不会建立起来。（在日常交流中不刻意回避视觉线索）日常交流中不刻意回避视觉线索） Focus on the combination of hearing, speech and cognization according the natural developmental process. Learning speech through communicatio

4、n in significative context. Emphasizing hearing remained v听觉口语法认为听觉口语法认为“听听”是发展说话能力的最佳途径，通过是发展说话能力的最佳途径，通过“听听”对言语清晰度进行自我监控和自我调整是最有效的。对言语清晰度进行自我监控和自我调整是最有效的。vListening is the best way to self-monitor and self-adjust on articulation. v应以语音作为主要的听觉刺激。应以语音作为主要的听觉刺激。vSpeech sounds is the most important re

5、source of auditory stimulation.v要采用要采用“整体语言整体语言”的原则。的原则。vApplying the rule of “whole language”v遵循语言发展的自然过程遵循语言发展的自然过程vFollow the natural process of language development.v语言是整体发展的一部分，语言的使用离不开语境。在语言语言是整体发展的一部分，语言的使用离不开语境。在语言交际过程中语言信息和非语言信息都同样重要交际过程中语言信息和非语言信息都同样重要vLanguage cant be separated from conte

6、xt.v要用完整的句子讲话。只听单个词语不利于感受超音段音位要用完整的句子讲话。只听单个词语不利于感受超音段音位和完整语言的理解。连续性语音的听辨是一个合成和分析的和完整语言的理解。连续性语音的听辨是一个合成和分析的主动的心理过程。主动的心理过程。vTalk to CI with whole sentences. It will make against on perceiving suprasegmental and understanding whole language.综合感官学习法（方法二）综合感官学习法（方法二）Multiple Sensory Therapy (method tw

7、o) 强调从初始阶段，在整个训练期及各个环节中强调从初始阶段，在整个训练期及各个环节中都应将视觉、听觉、触觉等多种感官相结合，来帮都应将视觉、听觉、触觉等多种感官相结合，来帮助聋儿感受声音、学习语言。助聋儿感受声音、学习语言。 Advocate integrating visual, auditory and tactile to help CI recognizing phonetics and learning language from beginning and through whole therapy. 音素辨听训练法（方法三）音素辨听训练法（方法三）Phonematic Reco

8、gnizing Therapy (method three) 注重术后听觉功能的培建和汉语拼音的学习，注重术后听觉功能的培建和汉语拼音的学习，以拼音音素为核心，组织相应的词汇、儿歌和故事以拼音音素为核心，组织相应的词汇、儿歌和故事等作为主要的辨听学习内容。从训练初期即强调语等作为主要的辨听学习内容。从训练初期即强调语音清晰度的矫正。音清晰度的矫正。 Focus on phoneticize discrimination and learning, select vocabularies, nursery rhymes and stories around them. Stress on art

9、iculation intervention from beginning. 材料和方法材料和方法Materials and Methodsv观察对象观察对象(Sample): 124人（人（2-7岁）岁）v分组分组(Grouping):依据不同教学方法分为三组依据不同教学方法分为三组(Divided in three groups according different intervention methods): 一组一组(Group 1)(听觉口语法听觉口语法-AVT):54人人 二组二组(Group 2)(综合感官训练法综合感官训练法-MST):34人人 三组三组(Group 3)(音

10、素辨听训练法音素辨听训练法-PRT):36人人控制因素控制因素Control Factorsv术前听力水平术前听力水平(Hearing Level Preoperation) 所有样本双耳裸耳纯音气导听阈均大于所有样本双耳裸耳纯音气导听阈均大于90dBHL， ABR大于大于100dB SPL 佩带助听器后采用佩带助听器后采用Lings sound test，组一中，组一中3人、组二中人、组二中2人、组三中人、组三中4人对人对2000HZ以下语音有反应，其余人只对以下语音有反应，其余人只对1000HZ以下语音有反应或不能做出反馈。所有样本均不能听以下语音有反应或不能做出反馈。所有样本均不能听辨词

11、语。辨词语。控制因素控制因素Control Factors v术前语言水平术前语言水平(Speech and Language Level Preoperation) 组一中组一中10人、组二中人、组二中9人、组三中人、组三中11人术前有一定人术前有一定词汇水平。其余人没有任何口语基础。词汇水平。其余人没有任何口语基础。v智力水平智力水平(Intelligence Level) 所有样本均经过希内学习能力测试，智力水平均在所有样本均经过希内学习能力测试，智力水平均在正常范围内。正常范围内。三组样本手术年龄和开机时间分布情况三组样本手术年龄和开机时间分布情况Contrast Operative

12、Age and Length After Accepting CI In Three Groups材料和方法材料和方法Materials and Methodsv本研究采用全国统一的本研究采用全国统一的聋儿听觉言语康复评估标聋儿听觉言语康复评估标准及方法准及方法对三组聋儿进行评估测试。对三组聋儿进行评估测试。vEvaluate by “Hearing and Speech Assessment Standard and Methods for Deaf Children”v实验者采用实验者采用SPSS10.0软件对评估数据进行统计分软件对评估数据进行统计分析。用析。用General Linea

13、r Model 中的中的Multivariate进进行统计行统计。vStatistics and Analysis by General Linear Model.不同训练方法对聋儿听觉和语言能力的影响不同训练方法对聋儿听觉和语言能力的影响Effect of Different Approaches on Deaf Childrens Hearing and Speech Abilities听觉能力评估分析听觉能力评估分析Analysis on hearing ability assessmentv在听觉能力评估的双音节词识别、韵母识别、声母识别这三在听觉能力评估的双音节词识别、韵母识别、声母

14、识别这三项词汇水平的辨听测试项上：方法一、方法三与方法二存在项词汇水平的辨听测试项上：方法一、方法三与方法二存在显著差异（显著差异（p0.01)，方法一与方法三差异不显著；但是在，方法一与方法三差异不显著；但是在“短句辨听短句辨听”项上，三者的成绩都有显著差异。项上，三者的成绩都有显著差异。vAchievement on identification of double syllables, vowels and consonants: Method one and three have obvious difference with method two (p0.01); method on

15、e is similar with three. Achievement on “identification of short sentences”: There are obvious difference in all the three methods. 言语能力评估分析言语能力评估分析Analysis on Speech Ability Assessment v从言语能力三项评估（可唇读）来看：方法一和方法二在从言语能力三项评估（可唇读）来看：方法一和方法二在“模仿句长模仿句长”、 “主题对话主题对话”上与方法三有差异显著；方上与方法三有差异显著；方法一和方法二差异不显著。在法一和方

16、法二差异不显著。在“语音清晰度语音清晰度”的成绩上三者的成绩上三者没有显著差异没有显著差异(p=0.941)。vMethod one has obvious difference with method three on “sentence imitation” and “topic conversation”, whereas resemble method two. There are no obvious difference on “articulation” in all the three methods. 不同训练方法对不同手术年龄的聋儿听觉和语言能力的影响不同训练方法对不同手术

17、年龄的聋儿听觉和语言能力的影响Effect of Different Approaches on Deaf Childrens Hearing and Speech Ability with Varied Operated Age手术年龄对听觉能力发展的影响手术年龄对听觉能力发展的影响Effect of Operated Age on Hearing Ability Developmentv不同手术年龄组在韵母识别、声母识别和短句识别三个分测验上差异达不同手术年龄组在韵母识别、声母识别和短句识别三个分测验上差异达到显著水平，但在双音节词识别上差异不显著到显著水平，但在双音节词识别上差异不显著(

18、p=0.39)。vGroups with different operated age have obvious diversity on identification of vowels, consonants and short sentences; but resemble on identification of double syllables.v在韵母识别、声母识别和短句识别在韵母识别、声母识别和短句识别3个方面，均为个方面，均为2-3岁组与岁组与6-7岁组差岁组差异显著，异显著，4-5岁组与岁组与6-7岁组差异显著，而岁组差异显著，而2-3岁组与岁组与4-5岁组差异不显著。岁组差

19、异不显著。此结果表明此结果表明5岁前开机者语言辨听能力发展较好。（亦不能排除评估内岁前开机者语言辨听能力发展较好。（亦不能排除评估内容对结果可能有一定影响）容对结果可能有一定影响）vGroup of 2-3years and 6-7years, 4-5years and 6-7years have obvious difference on identification of vowels, consonants and short sentences; not in group 2-3years and 4-5years. This result documents that childre

20、n with CI switched on before 5years old have better language identification ability development.手术年龄对言语能力发展的影响手术年龄对言语能力发展的影响Effect of Operated Age on Speech Ability Developmentv不同手术年龄组对语音清晰度影响显著。手术年龄小则清晰度发展好。不同手术年龄组对语音清晰度影响显著。手术年龄小则清晰度发展好。2-3岁与岁与6-7岁、岁、4-5岁与岁与6-7岁差异显著，岁差异显著，2-3岁与岁与4-5岁差异不显著。岁差异不显著。v

21、Varied operated age has obvious effect on articulation. Operated more younger, articulation development more better.v对主题对话和模仿句长影响不显著。对主题对话和模仿句长影响不显著。 vVaried operated age has no obvious effect on topic conversation and sentences imitation.v可能影响评估结果的因素：可能影响评估结果的因素：vFactors those maybe impact the asse

22、ssment result: 评估内容和开机时间的局限（最长评估内容和开机时间的局限（最长2年半）年半） Limited assessment items and there are no sample received CI longer than half and two years.不同训练方法对不同开机时间的聋儿听觉和语言能力的影响不同训练方法对不同开机时间的聋儿听觉和语言能力的影响Effect of Different Approaches On Deaf Childrens Hearing and Speech Ability with Varied length After th

23、e Operation开机时间对听觉能力发展的影响开机时间对听觉能力发展的影响Effect of length After Received CI on Hearing Ability Development v不同开机时间在听觉能力评估的不同开机时间在听觉能力评估的4个分测验个分测验 成绩上成绩上的差异均达到显著水平。说明开机时间对聋儿听觉的差异均达到显著水平。说明开机时间对聋儿听觉能力的提高作用显著。开机时间越长，听觉水平越能力的提高作用显著。开机时间越长，听觉水平越高。高。vThe length after accepting CI can effect deaf childrens h

24、earing ability enormously. 开机时间对言语能力发展的影响开机时间对言语能力发展的影响Effect of Length After Accepting CI On Speech Ability Development v不同开机时间在言语能力评估不同开机时间在言语能力评估3个分测验的成绩上个分测验的成绩上差异均达到显著水平。说明开机和训练时间越长，差异均达到显著水平。说明开机和训练时间越长，患者言语水平越高。患者言语水平越高。vThere are obvious difference on assessment for speech ability in varied

25、length after accepting CI. The longer training takes after the operation, the higher children can get on speech level.训练方法与开机时间的交互作用训练方法与开机时间的交互作用The Interact of Intervention Approaches and The Length After Accepting CIv训练方法与开机时间两因素的交互作用在听觉能力评估的训练方法与开机时间两因素的交互作用在听觉能力评估的4个分测验成绩上均有显著差异：个分测验成绩上均有显著差异：v

26、The interact of intervention approaches and the length after accepting CI have obvious difference on all the four items of hearing ability assessment. 在开机时间较短时，不同训练方法的效果差异较大，而随着在开机时间较短时，不同训练方法的效果差异较大，而随着开机时间的增加，不同训练方法在听觉能力发展上的差异在开机时间的增加，不同训练方法在听觉能力发展上的差异在逐渐缩小。逐渐缩小。 The difference of the hearing deve

27、lopment in varied approaches get smaller and smaller over time.训练方法与开机时间的交互作用训练方法与开机时间的交互作用 The Interact of Intervention Approaches and The Length After Accepting CIv由于言语发展存在敏感期，所以此结果并不能说明不同训练方法对聋儿由于言语发展存在敏感期，所以此结果并不能说明不同训练方法对聋儿最终的康复水平没有影响。最终的康复水平没有影响。vWe cant elicit from the result just mentioned t

28、hat theres no effect on rehabilitation with varied approaches, because the key period is existed in speech development.v该结果与本实验的评估内容有关。在后续调查中显示：听觉口语法训练该结果与本实验的评估内容有关。在后续调查中显示：听觉口语法训练组聋儿在开放式交流方面的成绩明显优于另两组，而且随开机时间的延组聋儿在开放式交流方面的成绩明显优于另两组，而且随开机时间的延长，该差异有增大趋势。长，该差异有增大趋势。vThe result was affected by the li

29、mited assessment items. The later research shows group one got much better achievement than other two groups on opening communication assessment. 结论结论Resultv综合感官训练法能有效地帮助聋儿提高言语水平，但在听觉能力的发展综合感官训练法能有效地帮助聋儿提高言语水平，但在听觉能力的发展上效果不够理想。上效果不够理想。vMultiple sensory therapy can advance the speech level, but not s

30、atisfied on hearing ability development.v音素辨听训练法可以促进聋儿对语音细致辨听的能力，但对言语能力的音素辨听训练法可以促进聋儿对语音细致辨听的能力，但对言语能力的发展帮助有限。发展帮助有限。vPhonetimatic recognizing therapy can improve the phonetic careful hearing ability, whereas limited in facilitating the speech ability development. v听觉口语训练法能使聋儿的听觉和言语两方面能力得到均衡的发展。听觉口语

31、训练法能使聋儿的听觉和言语两方面能力得到均衡的发展。vAV therapy can enhance both of the hearing and speech ability of deaf children. 建议建议Suggestion 对于有适当听力补偿对于有适当听力补偿(包括助听器使用者），特别是人包括助听器使用者），特别是人工耳蜗植入者应首先试用听觉口语训练法，以帮助其听、说工耳蜗植入者应首先试用听觉口语训练法，以帮助其听、说两方面能力得到全面提高。但它不是唯一的康复方法。在不两方面能力得到全面提高。但它不是唯一的康复方法。在不同阶段、不同活动形式以及对大龄植入者（术前基础差）的同

32、阶段、不同活动形式以及对大龄植入者（术前基础差）的训练中，也可灵活综合使用不同方法。训练中，也可灵活综合使用不同方法。 We should try the AV therapy for CI first, but it is not the only approach for them.有待进一步探讨的问题有待进一步探讨的问题The Problems need more researchesv丰富评估内容丰富评估内容(Expand the assessment items) 在今后实验中可加入连贯性言语语音清晰度评估，加大模仿在今后实验中可加入连贯性言语语音清晰度评估，加大模仿句长难度，扩展对

33、话交流内容句长难度，扩展对话交流内容 增加开放式听觉评估以及多个关键词复杂句式的辨听评估增加开放式听觉评估以及多个关键词复杂句式的辨听评估 Add connected speech assessment, longer and more complex sentences and opening hearing evaluation. v对对7岁以上接受手术、术前听力和言语能力较差的大龄患者岁以上接受手术、术前听力和言语能力较差的大龄患者采用怎样的康复方法还有待进一步研究采用怎样的康复方法还有待进一步研究vThe approaches for cochlear implanted children who older than 7 years needs further research on.