疫情期间单招考试八类身体健康状况监测记录表（在校生）.docx

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附件2： 2021年河北省高职单招考试身体健康状况监测记录表（在校生）基本信息姓名性别所在中学家庭住址省市县（区）门牌号身份证号考生号联系电话考点考场座位号健康问卷本人及家庭成员身体健康状况本人及家庭成员是否有中高风险地区旅居史本人及家庭成员是否有确诊、疑族及无症状感染病初本人及家庭成员是否与境外回国人员密切接触考试前14天内体温监测记录日期3月28日3月29日3月30日3月31日3 月1 日4月2日4月3 H4月4日4月5日4月6日4月7日4月8日4月9日4 月 10 日体温承诺书本人承诺：以上信息真实、准确、完整，如因个人主观原因漏报、瞒报、虚报造成相关后果，本人承担由此带来的全部法律责任。考生本人签字：2021年月日该生在校期间无新冠肺炎接触史、过往史，身体状况良好。班主任签字：学校盖章：2021年月日注：本表为每科目入场时提交一份。签字均为手写签字。

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